3月13日,穿著防護服的工人在紐約州新羅謝爾市的第一個駕車通過測試中心乘車到達要進行冠狀病毒檢測的過程中,檢查了患者的身份。
14日,被媒體猜測了數天之後,白宮醫生公布了特朗普新型冠狀病毒檢測結果爲陰性。同期,川普政府開動了全球最龐大的防疫機器,宣布了數項將影響所有民衆的重大政策。要點如下:
- 擴大檢測,減免費用:引入民間資本和公司,擴大檢測範圍,需要的都檢。下幾周的檢測量將以百萬計。通過國會辯論,以法律爲依據,公立和私立醫保爲支撐,加上國會500億美元的額外支持,免除所有居民新冠病毒的診療費用,從經濟上和病毒來源上,來一個圍剿。
- 推動社會隔離,提倡在家工作,不聚會。危機地區學校停課。從幼兒園到研究院,從電視到醫院,到處強調個人衛生習慣,反複教育民衆,“感冒“盡量不出戶,勤洗手,毎次20秒以上。
- 重點保護60歲以上的老人,養老院停止一般的探訪。疫情嚴重的地區,老人院內人人檢測。
- 各社區醫院緊急動員,給本院相關的毎個居民發短訊,告之若有症狀,去醫院什麽地方停車,用那一個入口,那一個電梯,到那一層就診。我自己就收我家庭醫生的短信。陽性病人立即進入本地區的隔離基地。
- 各急診室,癌症中心等高危醫院,開始分診和隔離疑似病例,增加隔離病房和呼吸機配給等等。盡管大部分醫院並沒有陽性病人,但是醫院各級領導日日更新政策,加強防範。
- 加快藥物和疫苗的開發和産品化,以最快速度,開通稅收,審批的綠色通道。
但除了這些所有的應對措施後,川普不打算因爲新冠而使社會停擺付出巨大的經濟代價。
美國新冠病毒的防疫經曆了起步早但行動緩的1月和2月。截止15日,新冠肺炎確診人數破2629(包括本土病例+撤僑病例),死亡人數爲57人。治愈45人。仿佛是頃刻之間,媒體的主題從一月份的彈劾總統,二月份的民主黨候選人競選,切換到今天的新冠病毒!美國正式進入抗疫時間。
美國醫院早于一個月前已開始進入抗疫備戰?
越來越多的民衆開始(social distancing) 社會隔離。然而,當政府和大衆開始警醒時,做爲一個在美國生活將近二十年的資深醫生,反倒對美國抗疫的信心比幾天前增加了!怕就怕,民衆不怕;民衆怕了,反倒不用怕了。抗疫本來就是一個群衆運動。
雖然在早前中國疫情爆發時,美國整體彌漫著一股事不關已的氛圍。但在專業層面,則是美國許多醫院出于自己的專業判斷,比媒體、政府,早于一個月,已開始了提前的准備。
我所在的MD Anderson 醫院,是全美排第一的癌症專科醫院。一月初,中國國內疫情剛剛爆發,醫院已經著手展開新冠病毒防疫工作,包括領導結構,應急預案,防疫設備等。並在官網上明確了針對所有病人的新冠疫情指南。武漢封城後,在政府還沒有反應過來之前,MD Anderson 醫院在1月24日,已經禁止所有醫生,前往中國尤其是湖北省的旅行,並且實施了從中囯返回的任何工作人員14天的隔離期。
西雅圖的一個小學生離開校車回家。從13日開始,美國有將近2100多所學校提前放假。
作爲口罩,實際上只有兩個用途:一是擋住打噴嚏咳嗽噴出來的飛沫,因爲飛沫中可能有新冠病毒。二是阻止吸入空氣中彌漫的呼吸道傳染源。一般醫生和護士原則上都不會戴口罩,除非他們做procedure或者診治的病人是呼吸道傳染病,或者病人是免疫力低下,他們容易被感染。
所以CDC只建議兩種人戴口罩,病人和與病人密切接觸的人、包括醫護人員和照顧病人的家屬。另外,在呼吸道感染與觸摸器具,如電梯、扶手等時,往往受到感染的可能超過呼吸道。某種程度上,洗手,比戴口罩更有用。戴口罩,客觀上,除了可以防護基本的呼吸道傳染,但更多的是心理安慰大于實際效果。
事實上,美國的許多醫院,在曆經流感、埃博拉等病毒洗禮的醫療機構,都有自己的完整抗擊傳染疾病的既定流程。雖然美國許多醫院儲備的口罩與防護服,在爆發大的疫情,出現醫療擠兌的情況下,可能會出現不足。但大部分醫院在湖北疫情出現之初,已開始囤積口罩,消毒用品等。據媒體稱,大部分醫院至少有兩周左右的防護用品的儲備。
另據消息稱,美國現在已加大口罩與防護服的生産。在德州和明尼蘇達州的口罩工廠已經産能全開,産能已達到千萬只以上。媒體稱這些工廠主要生産的是N95和高等級防護服。另有部分口罩與防護服,在川普政府取消相關關稅後,已從中國開始進口。
(見美國CDC發表的圖片)
1. 紅色部分是指在疫情初期任其發展,結果疫情會在短期內迅速爆發,然後很快就會超過醫療系統的承載範圍。對醫療系統的擠兌會造成系統崩潰,大量的死亡就會發生。當宿主都死完或者扛過去以後,病毒也就消失了。
2. 藍色部分表達的是從一開始就采取社會控制手段,可以減緩病例增加的速度和數量。只要這兩樣被控制好,醫療系統就有足夠的能力去醫治病例。由于傳播的緩慢,疫情流行的時間可能會更長,但是死亡率會大大降低。
美國已經已經決定釆取“社會隔離”爲主的控制措施,以減少病死率,換來時間去研發疫苗和藥物。而這一點,也是中國湖北以外省市的成功經驗。
事實證明,放任感染以獲取對病毒的免疫力的方法過于原始,而且代價太高。而積極的人爲幹預,才能保護我們的高危人群,降低病死率。這是中國人給世界的經驗和教訓!而大面積“消毒”的做法,遠不比個體的衛生習慣來得有效。並且,這些消毒劑本身對人體,尤其是肺,眼睛等就是一種有害物質。
由于美國是聯邦制,沒有像中國有上下級管理關系的衛健委,教育部等,各個州,市的醫院和學校有相對的獨立性。更何況,絕大多數醫院是私立的,許多學校也是私立的。所以,民衆的意識和參與相當重要。
而現在,民衆已經行動起來了。聚會被禁止,學校延長春假,和中國在這點上有一定的相似之處。
14天後破萬例,四月底迎來拐點?
鑒于目前美國上下所采取的措施和新冠病毒的流行病特點,我有如下預測:
- 美國的新病例還會指數性增長至少二周,病人數將從現在的二千五在下周內迅速增至五千,二周後破萬。
- 美國的新病例和新增死亡人數將在四月中下旬開始逐漸下降,所謂“拐點”。
- 四月底開始,疫情呈現平穩過渡;然而,二次輸入造成反複的可能性依然存在!但是藥物研究四月份會有初步結果。
- 新冠病毒在世界不同地區小範圍流行。年底疫苗上市,新冠病毒成爲流感的一個種類。
我對美國疫情的擔憂是共和黨和民主黨的黨派之爭造成不必要的誤判和延誤。然而,我對美國疫情的信心則是科學家的責任感,信息的透明,民衆的自律和強大的科研和醫療基礎。
但是,這一切,並非意味著我們可以掉以輕心。還是那句話,政府和民衆警醒了,大家的安全系數就增加了。