作者簡介：annie，醫學碩士，營養醫師，注冊營養師
營養和肺炎的關系
同樣是新型冠狀病毒感染，每個病人的潛伏期、臨床表現以及病情的嚴重程度、恢複期的長短都會有所不同，有的會出現嚴重的呼吸障礙和多器官衰竭，甚至會死亡，有的則僅僅表現爲發熱和幹咳，持續幾天就可以康複，還有一些人完全沒有症狀，爲什麽會有如此大的差異呢？
造成這種不同的原因主要就是機體抵抗力的不同，也就是體質不同導致。有的人年齡較大，本身就有多種慢性病，往往會病情非常嚴重，甚至會導致死亡。
從營養角度如何預防新冠狀病毒肺炎
預防肺炎的最主要手段是增強機體免疫力。
現在正值春節期間，抽煙、喝酒、熬夜、飲食不調等等都會削弱機體免疫力，因此要自我調整，保障充足的睡眠，少抽煙、少喝酒。
另外中國人春節期間大魚大肉、堅果炒貨、油煎油炸、甜食甜飲吃得比較多，這些食物都是熱性食物，容易導致高能量、高脂肪、高蛋白質、高糖分攝入，增加身體代謝負擔。如果受到風寒更容易引起感冒咳嗽以及上呼吸道感染，不利于疾病預防，因此要適可而止，飲食均衡，食物多樣性，多吃新鮮蔬菜水果，不要暴飲暴食。
關于如何通過營養增強機體免疫力，具體闡述如下：
1. 保障一定的蛋白質攝入：瘦肉，魚蝦，禽，蛋，大豆及豆制品等富含優質蛋白質，要適量攝入，每天建議一個雞蛋，1~2個手掌心大小和厚度的肉類，可以用蛋和豆制品替換部分肉類。奶類和奶制品也建議適量攝入。
2. 保障熱能攝入充足。糧谷類中藜麥，青稞等含蛋白質比一般的谷物略豐富一些，每天吃3個拳頭大小的主食，包括米飯、饅頭和面條和薯類，需要減肥的可以減1個拳頭。重體力勞動或大量運動可適當增加。
3. 炒菜建議選用植物調和油，補充必需脂肪酸，同時要注意在食物中補充富含ω-3脂肪酸的食物如深海魚和亞麻籽等，ω-3脂肪酸可以調節免疫並抑制自身免疫疾病
4. 維生素A對于預防呼吸道和腸道免疫非常重要，因此要吃彩虹食物（深色蔬菜和橙黃色水果富含維生素A原，在體內可以轉化成維生素），動物肝髒富含維生素A，但一周總量不要超過100克。維生素C和E協同，起到較強的抗氧化作用，減少具有氧化活性的物質或代謝中間産物如自由基對細胞和組織的破壞，保障組織細胞的結構和功能完整，是強有力的，沖鋒陷陣的免疫衛士。富含維生素C的主要是新鮮蔬菜水果。葉酸和維生素B6，B2，B12，參與或影響一碳單位如甲基等的轉運和代謝，是核酸分子正常發揮功效的物質保障。影響蛋白質合成和細胞的新陳代謝以及基因的表達。當然它們也是很多酶的輔酶因子，影響很多的生物化學反應以及細胞的物質和能量代謝。B族維生素在動物肝髒，蛋，瘦肉，雜糧中含量豐富，葉酸在新鮮蔬菜水果中含量豐富。
5. 礦物質鐵、鋅、銅、硒也與免疫功能密切相關，尤其是鋅元素甚至會影響基因表達和蛋白質合成。海産品，牡蛎等含鋅較高，其次是豬肝，瘦肉，蛋，魚禽，堅果，豆類等。
6. 維生素D及益生菌與免疫的關系是這幾年學術研究的熱點，尤其這些天大家都自動在家隔離不曬太陽，可以適當補充維生素D。具體劑量建議咨詢專業人員。
7. 適量運動可以促進血液循環，增加心肺功能，增強肌肉力量，可以增強免疫力，但是運動過度或過度疲勞可以削弱免疫力。
8. 熬夜，煙酒，精神高度緊張，應激，心理創傷，疾病，等等原因都會削弱免疫力。充足的睡眠，愉悅的心情有助于免疫力的提高。
9. 植物化學物，膳食纖維，植物多糖等對調節身體機能，增強免疫力都有正向作用。蔬菜，水果，菌菇等等富含這些物質。
一線醫護人員和其他工作人員如何保障自己的營養和健康
奮鬥在抗擊肺炎一線的工作者，因爲工作壓力大，缺少休息和睡眠，非常疲勞，而且穿上防護服不敢多喝水，不敢吃東西，加上高度緊張導致的應激代謝，使身體的免疫力非常脆弱。如果疫區食物不能充分供應，或者膳食安排不科學不合理，蔬菜水果不充足，可能會導致本身就容易上火和呼吸道感染，如果不小心受到病毒感染就會更容易發病。因此一線醫護人員和其他工作人員建議由專門的營養配餐團隊服務，建議配備專業素質比較高的營養師或營養醫師給予具體的指導。
盡管聽說有的醫院給醫護人員預防性服用維生素C，也聽說有的在服用特殊醫學用途配方食品（FSMP）, 但估計只是少數，大多數人並沒有意識到一線工作者全方位營養呵護的重要性和迫切性。要知道任何一個醫護工作者發病，都將會是巨大的損失。
輕症病人如何抵抗病毒
除了常規的臨床治療，可以考慮從以下營養角度抵抗病毒，因爲需要結合不同個體的實際情況，除了上面提到的增強免疫力的營養建議之外，這裏簡單推薦兩個方法：
1. 個人推薦大劑量維生素C沖擊療法，建議至少500~600mg，分3~6次服用，同時要配合多喝水，臨睡前2小時之內不建議服用。可以持續1~2天。（個人見解，僅供參考）
2. 魚腥草白蘿蔔雪梨，熬湯服用。（僅供參考）
其實營養幹預手段有很多，但是因爲要具體結合每一個病人的情況，因此這裏不便給出太多建議。網上也發布了一些中藥方劑和藥食兩用方案，可以參考。
危重病人如何臨床營養治療
危重病人的主要表現是呼吸困難，電解質紊亂，器官功能衰竭，同時可能會使用激素和抗生素，推薦的臨床營養治療方案如下：
1. 大劑量維生素C和維生素E穩定細胞膜，減輕病毒對肺部細胞的侵襲引起的損傷。補充n-3脂肪酸減輕促炎症因子的釋放，減輕組織的進一步損傷。充足的能量、蛋白質和多種維生素礦物質增強機體抵抗力，減輕電解質紊亂，促進身體康複。
2. 考慮到呼吸窘迫以及應激引起的胰島素抵抗，熱能也不能太高，另外要注意三大營養素的供能比，碳水化合物比例不宜太高，可以按45%~50%供給。有任何器官功能障礙時要結合實際的情況綜合判斷和具體確定熱能和營養素的配比。
3. 首選腸內營養，如果病人能夠口服，首選厚流質食物，溫軟易消化勿刺激，少量多餐，盡量減少咀嚼和胃腸消化所帶來的負擔。保障一定的纖維素攝入，確保大便通暢。可以考慮ONS（口服營養補充）給予營養素均衡和密集的營養制品。如果有吞咽障礙，不能經口飲食，可以選擇鼻胃管鼻飼。考慮到腸外營養可能會加重代謝負擔，盡量考慮用腸內營養支持。
4. 如果腸內營養受限，需要臨床醫師、營養醫師、藥劑師等多學科會診，制定更加細致和個性化的營養支持方案，可以結合腸外營養，制定個體化營養支持方案越早越好並全程監測。如果有器官功能衰竭，應該首先考慮器官功能的保護。
5. 考慮到大量激素和抗生素的使用，要評估可能帶來的身體不利影響和營養障礙，要積極采取相對應的手段和措施，比如使用益生菌制劑，預防骨質疏松等。
6. 危重病例一定要盡早組織由營養醫師參與的多學科會診，及時開展營養補充和營養評估。
這次的新型冠狀病毒肺炎和SARS不同，潛伏期就可以人與人之間傳染，無症狀者也可以傳染，因此從傳染的角度和廣度比SARS更甚。因此要更加警惕，除了常規的預防措施，以及發現生病以後要及時就診醫治之外，更要加強營養保障，增強機體免疫力，起到預防生病或者減輕症狀的目的。一線工作者更是要加強營養防護，刻不容緩。
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