3月16日，新加坡衛生部通報，新增確診1萬1278起，含本土病例1萬1141起、境外輸入137起，累計97萬5607起。死亡病例新增11起，累計1170起。
新加坡昨日數據請見今日第二篇《新加坡繼續放寬措施，今年發7萬本護照遠超往年》
昨晚（3月15日），新聞傳來，中國國家衛健委發布《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》（下稱“第九版”），對冠病診療方案進行了一些重要修訂，主要包括：對輕重病例分類收治、將口服藥寫入診療方案、調整出院檢測標准等等。
這是兩年來的一個相當大的調整，對今後疫情防治將起根本的影響。
從國家和社會層面上看，這些改變，不僅能夠緩解醫療資源的緊張，也減少了管控時間和管控資源，進一步緩解城市防控壓力。
從個人層面上看，這些改變，將影響著幾乎每個人的生活，包括身在海外的我們。所以，對《第九版》提出的這些調整很有必要給予足夠的關注，進行認真學習。
碰巧的是，在發布《第九版》的同一天，是新加坡啓動居家隔離、居家康複滿六個月；而恰恰就在一天之前，新加坡通報，在輝瑞口服藥Paxlovid進入公立急診醫院的基礎上，開始向部分診所和私人醫院分派Paxlovid。
應該說，在抗疫路上，不同國度的人們，盡管仍存在不少差異，但是，對冠病-19病毒的認知越來越趨同，對診斷和治療方案越來越有共識，走的路也越來越近。
各個社會根據本身獨特的、當前的情況，考慮國內、國外各種客觀因素的交叉作用，在不同的時間段，做出相應的調整，與時俱進。
這，當然是好事。
對奧密克戎的認知
是調整方案的重要基礎
《第九版》指出，目前奧密克戎株感染病例已取代德爾塔株成爲主要流行株。現有證據顯示奧密克戎株傳播力強于德爾塔株，但致病力有所減弱。
奧密克戎剛在新加坡出現時，當局曾經如臨大敵，對奧密克戎確診病患和密接者執行嚴格的集中隔離、住院治療、一一追蹤等防治方法，而其他病毒株確診病患和密接者則照樣居家隔離、居家康複、原則上不追蹤密接者。
大約一個月後，當局指出，實踐證明奧密克戎傳播力很強，但是較之原始病毒和德爾塔，重症率和死亡率相對低，因此，對奧密克戎確診者和密接者也執行居家隔離、居家康複、原則上不追蹤密接者的統一安排，不再區別對待。
《第九版》也認可了國際上先前一些醫學觀察，包括：
一、曾接種過疫苗者及奧密克戎康複者以無症狀及輕症爲主
二、有臨床症狀者主要表現爲中低度發熱、咽幹、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症狀
三、多數患者預後良好，少數患者病情危重，多見于老年人、有慢性基礎疾病者、晚期妊娠和圍産期女性、肥胖人群
四、兒童病例症狀相對較輕，部分兒童及新生兒病例症狀可不典型，表現爲嘔吐、腹瀉等消化道症狀或僅表現爲反應差、呼吸急促
五、極少數兒童可有多系統炎症綜合征（MIS-C），出現類似川崎病或不典型川崎病表現、中毒性休克綜合征或巨噬細胞活化綜合征等，多發生于恢複期
現在，我們看一下《第九版》的一些具體修改。
一、增加抗原檢測爲補充手段
《第九版》指出，在核酸檢測基礎上，增加抗原檢測作爲補充。
核酸檢測依然是新冠病毒感染的確診依據。
疑似病例或抗原檢測結果爲陽性者，立即進行核酸檢測或閉環轉運至有條件的上級醫療機構進行核酸檢測。核酸檢測結果爲陽性者，進行集中隔離管理或送至定點醫院治療。
（圖源：gov.cn）
我們3月12日刊登了一篇文章，指出ART抗原檢測的優點是：快速、簡易、成本低。
我們也詳細介紹了新加坡ART抗原檢測的實踐，認爲新加坡的實踐分四個階段：據《新加坡眼》疫情以來的觀察，新加坡的ART抗原檢測經曆了四個階段：
第一階段：抗原檢測作爲輔助手段，主要用來對疑似人群做的早期分流和快速管理。
第二階段：抗原自測棒進入家家戶戶；新加坡沒有條件進行全員檢測，因此，通過廣發抗原自測棒的方式，讓全民自測。
第三階段：認可抗原陽性爲確診並納入確診病例數據；從今年1月6日起，ART抗原檢測陽性認可爲確診，納入確診數據。目前，ART抗原自測確診數據占每天新增確診的八成以上，已成爲檢測的主力軍。
（新加坡市面上售賣的ART抗原自測棒。圖源：新加坡眼）
第四階段：核酸檢測逐漸讓路，現在連一些海外旅客入境檢測都可以用ART抗原自測，無須做核酸檢測。
有讀者指出，很快就進入第五階段：
一國兩制。雖然中國大陸目前上不認可抗原自測爲確診標准，但是，香港特區已將之納入確診標准。
就在今天，3月16日，香港特首林鄭月娥在記者會上公布，從2月26日至3月5日，香港上報抗原自測陽性結果有18萬4390人。
截至3月15日，香港原本有76萬1550起確診病例，追加18萬4390起，一共是94萬5940起。
香港特區和新加坡都是正在經曆大爆發的城市。在這種疫情環境下，ART抗原能夠快速、高效篩出病例。
二、對輕重病患實施分類收治
《第九版》指出，根據中國各地反映的“奧密克戎變異毒株患者以無症狀感染者和輕型病例爲主，大多不需要過多治療，全部收治到定點醫院會占用大量醫療資源”等意見，進一步完善了病例分類收治措施：
一、輕型病例實行集中隔離管理，相關集中隔離場所不能同時隔離入境人員、密切接觸者等人群。隔離管理期間應做好對症治療和病情監測，如病情加重，應轉至定點醫院治療。
二、普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例應在定點醫院集中治療，其中重型、危重型病例應當盡早收入ICU治療，有高危因素且有重症傾向的患者也宜收入ICU治療。
這是科學分層管理的模式。新加坡采取的也是這個模式，不過更爲激進一些。
新加坡原本采取的是所有病患一律住院，無論輕重症或無症狀，這是第一階段。
後來，發現大量無症狀人員住院實在是對醫療資源的一種極大的浪費，因此，無症狀人員分流去隔離中心，只有出現症狀人員才住院，這是第二階段。
再後來，發現輕症人員其實不必住院，于是分流去方艙醫院，只有中症、重症、病危才住進醫院（新加坡稱“社區護理中心），這是第三階段。
又後來，從2021年9月15日開始，推出居家隔離、居家康複，輕症病患如果是有基礎病的、年長者、幼童、免疫力低下的，才去方艙醫院，如果不屬于這些，一律居家隔離、居家康複，如果病情加重，才去醫院求醫，這是第四階段。
政府也給每戶人家發了血氧儀，可以定期檢測血氧。
（圖源：新加坡眼）
早在去年九月，就有讀者在《新加坡眼》上介紹了自己居家康複的經曆。新加坡不下十名政要和家屬確診，也都是居家隔離、居家康複，包括國防部長、財政部第二部長、政務次長、市長等。
去年10月，李顯龍在電視直播中，著重勸谕人們調整心理，居家康複將是常態，人們必須敬畏病毒，但不要被病毒嚇壞。
到現在，連年長者確診也不一定需要去方艙，如果是輕症就索性居家康複，這是第五階段。例如我八十六歲老父三個星期之前被感染了，就是居家康複。小咳嗽，在家“關禁閉”五天，ART抗原檢測爲陰性，而且也不再有症狀，就解放了。現在又恢複了如常的生活。
爲什麽要居家隔離，居家康複？簡單說，每個城市的集中隔離能力是存在上限，也就是這個城市所有可用來集中隔離傳染源（感染+密接）的房間總數。當這個房間總數無法再容納再多的感染者和密接者時，集中隔離就不再具有可操作性，那麽，就必須轉爲居家隔離、居家康複。
換句話說，在清零階段或是在疫情初發期，感染病例和密接者不是這麽多的時候，有足夠資源可以集中隔離。一旦爆發起來或接近爆發，那麽就再也無能爲力進行集中隔離了。
話說回來，新加坡並不是東南亞最早實踐“居家隔離，居家康複”的國家，至少馬來西亞就比新加坡早實踐。當時，我看了馬來西亞新聞還覺得很不可思議，怎麽可以居家隔離呢？但很快，新加坡就跟進了。
有些人說，居家隔離、居家康複是“西方資産主義國家不顧人民生命與健康”的甩鍋手段。
大謬不然。我們觀察各國抗疫，且不說馬來西亞不是西方國家，除了美國、英國、法國等典型西方國家，俄羅斯也執行居家康複，甚至連密接者都無須隔離。
應該說，采取何種防疫抗疫模式，是根據當時當地的客觀條件和因素所做的決定，與意識形態和政治理念沒有關系。對中國的優異抗疫成績，新加坡總理李顯龍就不止一次說過，“中國盡全力控制疫情的擴散……做的是負責任的事情。”
三、解除隔離和出院Ct值40降至35
《第九版》調整了解除隔離或出院時核酸檢測的標准，把核酸檢測Ct值從40降至35，與國際同步。換句話說，今後，當Ct值大于35時，不再算作核酸陽性。
我們日前一篇文章科普了“Ct”的概念。新冠病毒非常微小，僅約流感病毒的十分之一，想要監測病毒RNA的濃度，就必須多次複制特定基因，放大觀測。
每將病毒放大一次就是1單位的Ct值，也就是2的次方倍（以Ct值35爲例，就是指2的35次方）。如果確診者體內病毒RNA濃度很高，進行核酸檢測時，只要複制幾次就能觀測到病毒，此時Ct值數值相對較低，顯示傳染力較高，例如Ct值21，那就很高，應該還處于傳染期內。
中國有關研究顯示，處于恢複期的感染者在核酸Ct值≥35時，樣本中未能分離出病毒，密切接觸者未發現被感染的情況。
在奧密克戎疫情之前，把Ct值範圍設置得高一些，檢測到的陽性感染者就會越多，能夠篩出更多的感染者，可以更大範圍和更快地阻斷疫情。但是，在當前奧密克戎變異株的情況下，這一手段已經不合適。
中國一般核酸檢測的確診CT值設在40，而許多國家則設爲35。前者是後者的32倍。例如，一個從加拿大出發的旅客，在加拿大以CT值35做行前檢測，結果是陰性；入境中國之後，做入境檢測，但中國執行的是CT值40，他說不定顯示陽性，確診。
《第九版》只提到核酸檢測Ct35作爲解除隔離或出院的標准；似乎沒提到入境檢測的核酸檢測Ct標准是否也作同等調整。
四、出院後七天居家健康檢測
在解除隔離或出院之後，原本是隔離管理14天，《第九版》調整爲出院之後繼續進行七天居家健康監測，佩戴口罩，有條件的居住在通風良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛生，避免外出活動。
新加坡執行的則是完全另一套方法，輕症和無症狀患者，居家康複72小時之後，只要ART抗原檢測結果爲陰性，即可解除隔離或“出院”，恢複正常活動；如果ART抗原檢測仍爲陽性的，已完成疫苗全程接種的，到了第七天自動解除隔離，未接種或未完成全程接種的，到了第14天自動解除隔離。
五、輝瑞口服藥和中藥
《第九版》把中國國家藥監局批准的兩種特異性抗新冠病毒藥物寫入診療方案，即：輝瑞的PF-07321332/利托那韋片（Paxlovid）和國産單克隆抗體（安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液）。
新加坡也已開始用Paxlovid。這是與中國大陸一致的。
《第九版》對中醫治療內容進行了修訂完善，包括增加了針灸治療內容；結合兒童患者特點，增加兒童中醫治療相關內容。
新加坡醫院則不用中藥。民間和中醫院可以用。
（新加坡市面上售賣的連花清瘟膠囊，
售價約40元人民幣。圖源：新加坡眼）
後續
我相信，後續肯定還會見到新的調整，包括mRNA和其他路線疫苗的實踐等等。
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