青春痘，學名叫痤瘡。它是一種慢性炎症性皮膚病。對于它的治療，需要分爲二個過程。第一階段需要清除臉上己經有的痤瘡皮疹，包括紅色丘疹（紅色小痘痘）、膿疱、結節、囊腫，還有肉眼可見的粉刺。通常做到這些損害的清除，需要6個月左右的時間。有些重度痤瘡合並粉刺大且非常多的甚至需要8到10個月。
痤瘡的治療是需要信心、耐心、恒心的。因爲它的治療過程的確很長，而且痤瘡治療初期常常有痤瘡加重現象。比如外用維A酸類藥物、果酸、水楊酸，還有醫療機構刷高濃度水楊酸、果酸、複合酸等。初期常有紅色痘痘增多，到達一定程度我們稱之爲“爆豆”（acne flare-up）。
還可能會有一過性粉刺增多過程（粉刺排出期）。口服異維A酸的初期也常有“爆豆”的現象。
這會使很多人認爲醫生的治療方案讓我病情反而加重了，放棄目前治療方案，導致治療失敗。
我們必須要認識到存在這樣的一種現象，它們是痤瘡恢複過程中常有的，只是一個可能的過程。輕微的痘痘增多常不需要特殊處理會逐漸自行消退。有明顯的增多，醫生給予適當處理也會消退。我們要豎立繼續治療的信心。只是出現這種問題的時候可以找您的皮膚科醫生複診、咨詢，聽聽專業皮膚科醫生的建議。因爲醫學是門實踐性很強的學科，痤瘡的治療方案也不是一成不變的，需要根據病情變化調整治療的。所以嚴醫生一直強調：患有痤瘡，最好的辦法，就是找位擅長痤瘡的皮膚科醫生，面診後制定治療方案，定期複診。
那麽數月規範治療後，痤瘡皮疹清除了，痤瘡治療就結束了嗎？多數人可能認爲是這樣，包括很多皮膚科醫生也不會給予後續治療了。如果真是做到這一步，就結束，那麽很可能你之前堅持數月的努力就前功盡棄了。我們一定要認識到後續維持治療的重要性。
爲什麽痤瘡皮疹沒有了，我們還要做維持治療呢？因爲痤瘡的發病基礎在于微粉刺的形成。那爲什麽會形成微粉刺呢？這是個很複雜的問題，現在也形成機制也不是很清楚。在多種內外因素如激素、生長因子、痤瘡丙酸杆菌、酶、飲食影響等因素作用下，毛囊皮脂腺單位中的皮脂腺導管角質細成細胞生物學行爲導常（異常增殖、停止脫落），導致皮脂腺導管變得狹窄、角栓形成。這樣導致了最初的肉眼看不到的微粉刺。接著皮脂、角質形成細胞等進一步聚集就形成了肉眼可見的粉刺（包括黑頭粉刺、白頭粉刺）。雄激素對皮脂腺的刺激作用生成更多的皮脂，毛囊堵塞後形成的缺氧環境，都會爲寄生在皮脂腺導管內的痤瘡丙酸杆菌、馬拉色菌提供營養（脂肪酸），使它們異常繁殖。皮脂腺導管堵塞、導管內皮脂不斷增多，導管內壓力持續增加，使毛囊壁破裂。破裂後毛各種毛囊內容物進入鄰近組織，並啓動免疫反應引起明顯炎症反應。炎症反應反過來進一步加重皮脂腺導管滲漏、破裂，導致炎症反應進一加重，繼而出現紅色丘疹、膿疱、結節、囊腫爲表現的一系列損害。
說到這裏我們就應該意識到，其實微粉刺的形成，就是痤瘡皮疹的發病基礎、起動環節。我們的治療目標不僅僅是要清除肉眼可見的痤瘡皮疹（粉刺，丘疹、膿疱、結節、囊腫），也要讓皮膚裏面的微粉刺逐漸消退。但是這種導管內皮細胞生長過度、停止脫落的生物學行爲一但形成，不是能夠短時間停止的。停止治療後微粉刺還是會繼續形成，繼而産生後續的丘疹、膿疱、結節、囊腫。因爲短時間內毛囊皮脂腺單位所處的內環境不會消失。所以我們需要采取措施繼續抑制、減少微粉刺的形成。這個治療我們就叫維持治療。
痤瘡維持治療的意義：由于痤瘡的慢性過程和易複發的臨床特點，因此無論哪一級痤瘡，症狀改善後的維持治療都是很重要的。維持治療可減輕和預防複發，提高患者的依從性，改善患者生活質量，是一種更爲積極和主動的治療選擇，也被認爲是痤瘡系統和完整治療的一部分
國際上維持治療建議首選維A酸類藥物（維A酸乳膏、阿達帕林凝膠、他紮羅汀等）。
那麽維持治療時間多久合適呢？目前還沒有定論，2014版中國痤瘡治療指南建議維持治療3-4個月，並指出更長維持治療看來是有必要的。而2019版中國痤瘡治療指南將維持治療時間改爲了6-12個月。嚴醫生從2017年開始就建議我的患者維持治療時間起碼6-12個月，甚至更長時間。前提是維A酸類藥物必須逐漸建立耐受性，完全耐受了，再開始較長時間的維持治療。要知道外用維A酸類藥物不但可以來治療痤瘡，它還具有皮膚抗衰老的作用。1996年皮膚科大神kligman授權美國強生公司研發出了世界上第一款維A酸類抗衰老藥物Renova，它就是0.02%濃度的維A酸乳膏。
那麽維持治療時維A酸類藥物應該怎麽用呢？是應該點塗嗎？想想，當然不是。因爲開始維持治療的時候，臉上己經沒有痘痘了，那如何點塗呢？塗在哪裏呢？維持治療期間，維A酸類藥物應該用于整個患區或者全臉。如果之前你除了額頭外，臉上都沒有痘痘皮疹甚至連粉刺都沒有，那可以不用臉頰。但是如果你臉頰有紅色痘痘或者粉刺，哪怕是很散在分布，那麽整個臉頰都需要用。因爲微粉刺是肉眼看不到的。對于多數痤瘡患者來說維持治療期間都需要全臉使用。
檢索一下國內外數據庫， 很少有文章談到如何使用維A酸類藥物維持治療。包括中國痤瘡治療指南也沒有具體談到。我查閱文獻後發獻只發現一篇談到了如何使用維A酸類藥物外用維持治療。
這是一篇隨機雙盲對照研究，因此結論還是比較可信的。20例患者都是經過口服異維A酸膠囊口服4-6個月，平均5個月。異維A酸口服的累積量是120-150mg/kg。療效結束後開始維持治療。20例患者隨機分爲治療組（0.04%維A酸凝膠）10例，對照組(安慰劑組)10例。治療組每天外用1次0.04%維A酸凝膠。對照組每天外用1次安慰劑，連續24周後觀察統計結果。
結論：使用0.04%維A酸凝膠組，痤瘡複發損害計數比對照組（使用安慰劑組）少38.7%。但由于樣本數少，所以很難統計兩組之間差異有沒有統計學意義。也就是說由于案例少，雖有這個明顯減少的傾向，但無法做出有沒有統計學差異，以後的研究仍需大樣本的研究證實這種差異是否有意義。
以嚴醫生的臨床經驗，以及和很多皮膚科醫生交流來看，雖然維持治療不能預防痤瘡的複發，但是可以降低複發後的嚴重程度。這樣也可以減少痘印、痘坑的形成。當然這個結論都得需要一定樣本量且設計合理的隨機雙盲對照研究支持。
因此我們再回到痤瘡的治療目標：痤瘡（痘痘）可以治愈，但它的治療目標不是“斷根”，是消除痤瘡後減少複發、減輕複發的程度，減少痘痘發生後遺留的瘢痕。
因爲維A酸類藥物是有刺激的，並且比居家使用的低濃度水楊酸、果酸都要大。而且我們亞洲人皮膚的耐受力沒有歐美人強，因此全臉使用它時一定要短時間、低濃度建立耐受性，直到完全耐受它，才能考慮用它長期維持治療。否則一開始就用它們來直接過夜就很可能會出現“維A酸皮炎”（紅腫、脫皮，自覺刺痛、灼熱等），它是一種刺激性皮炎，而不是過敏。
嚴醫生最後把自己是如何給患者做維持治療的方法分享給大家。耐受性皮膚的的人一般都可以通過我這個方法逐漸建立耐受性的。你甯可比我的方法更慢的建立耐受性。當然對于皮膚耐受性不怎麽強的人也可以不過夜（過夜和不過夜的療效有沒有差別我不確定，但在痤治療治療時，哪怕只保留15-30分鍾洗掉，也是有比較好的療效的），只保留15-30分鍾。皮膚敏感的人是不建議使用維A酸類藥物治療和維持治療的。她（他）們耐受性強的T區可以使用維A酸類藥物，面頰部可以使用2%濃度刺激性小配方的水楊酸及壬二酸來進行維持治療，同樣也需要逐漸建立耐受性。臉上有過敏性皮炎、激素依賴性皮炎以及很敏感階段必須先進行治療，暫時不能外用刺激性藥物或成分治療。
阿達帕林凝膠建議用法：
全臉阿達帕林凝膠用量爲1-2顆黃痘粒大小（每個人臉有大小不同），開始階階段可以是1顆黃痘粒大小，完全耐受後可以改爲兩顆黃豆粒大小。
第1周的前三天：阿達帕林凝膠兌上保濕面霜或乳液1：2比例調均勻後用于巴掌大小患處，5分鍾後洗掉。如果可以耐受，後4天全臉使用，藥物停留10分鍾後洗掉
第2周：阿達帕林凝膠兌上面霜或乳液1：1全臉使用，20分鍾後洗掉
第3周：阿達帕林凝膠兌上面霜或乳液1：1全臉1個小時洗掉。
第4周：阿達帕林凝膠兌上面霜或乳液1：1全臉第二天早上洗掉。
第5周及以後：阿達帕林不兌面霜或者乳液全臉使用第二天早上洗掉
維A酸乳膏建議用法：
全臉維A酸乳膏用量爲1-2顆黃痘粒大小（每個人臉有大小不同），開始階階段可以是1顆黃痘粒大小，完全耐受後可以改爲兩顆黃豆粒大小。
第1周，維A酸乳膏和保濕乳液1：2比例 調均勻稀釋後外用，3天使用1次，十分鍾後洗掉。
第2周用法同第一周，停留20分鍾後洗掉。
第3周維A酸乳膏和保濕乳液1：1比例稀釋，隔天1次，30分鍾後洗掉。
第4周維A酸乳膏和保濕乳液1：1比例稀釋，每天1次，1個小時後洗掉。
第5周以後直接用維A酸塗臉，不用稀釋了，過夜第二天早上洗掉。
使用維A酸類藥物一定要做好保濕（保濕乳液/霜）、防曬，不要清潔過度，皮膚幹燥、脫皮時清水洗臉。油膩時可以使用溫和清潔力的洗面奶（洗臉後沒有明顯幹燥、緊繃爲度），一天一次。
維A酸類藥物如維A酸乳膏和阿達帕林凝膠建議晚上使用，白天需要做好防曬。每次增加維A酸在臉上的停留時間的前提條件是對它形成了耐受，也就是用後沒有明顯紅斑、刺痛/灼熱感，萬一用後有明顯這種臨床表現和症狀的，可以延長使用間隔時間或者稀釋濃度，刺激反應重的停用幾天時間（通常5-7天），症狀消退後從更短接觸時間或者更低濃度使用。刺激過重，還是及時去看皮膚科醫生，給予專業建議和治療處理。不要因爲頭兩天覺得沒有明顯反應就冒進，直接維A酸乳膏全臉使用，免得萬一反應很重不好收場，還是慢慢建立耐受性的好，羅馬不是一天建成的。
如果皮膚出現刺激過度了，自己不知道，還在長期外用，那可能會導致皮膚受損嚴重，變得皮膚敏感。但這種現象不是激素依賴性皮炎。因爲維A酸類藥物不是激素。
還需要強調的一點是外用維A酸類藥物時離眼睛遠一點，否則很容易會造成刺激過度，特別是全臉使用時更要注意這一點。
總結：青春痘（痤瘡）經過各種規範治療方法消失後，一定需要做好維持治療，維持治療首選維A酸類藥物，它是降低複發率，減輕複發程度的關鍵。因此它也是減少痘印、痘坑形成很重要的一個環節。
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