中新兩國專家線上交流疫情期間腫瘤患者管理經驗。
隨著國內新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）疫情逐步得到控制，我國即將進入新冠肺炎的“後疫情時代”。但是目前全球疫情仍處于高峰期，形勢不容樂觀。作爲新冠病毒感染的高危人群，疫情期間癌症患者的管理一直備受關注。對于剛剛幫助癌症患者度過難關的中國腫瘤醫生來說，有哪些經驗給世界分享呢？
5月9日，新加坡腫瘤協會組織了一場“新冠肺炎疫情下癌症管理中國經驗分享”的在線會議。本次會議由新加坡國立癌症中心Elaine Lim教授主持，並邀請同濟大學附屬東方醫院李進教授、薛俊麗副教授，複旦大學附屬中山醫院劉天舒教授、遊洋醫生分享疫情期間國內醫院的癌症管理經驗和典型病例，爲當前形勢下全球癌症治療提供了重要參考。
李進教授
流行病預防和抗癌的平衡之道
東方醫院腫瘤醫學部主任李進教授以“腫瘤醫生如何保持流行病預防和抗癌的平衡”爲題作報告。在分享東方醫院的癌症管理經驗之前，李進教授首先回顧了新冠肺炎疫情的發展曆程，並解答了臨床醫生和癌症患者關心的重要問題。
1 癌症患者是否更容易感染新冠肺炎？
李教授指出，新冠病毒對所有人群都易感，但是老年人以及合並慢性病的人群在感染後更容易發展爲重症。新冠肺炎對癌症患者造成了極大的威脅，在國內，據不完全的初步統計，癌症患者新冠肺炎的發病率爲1%，高于總人群0.3%的發病率。更重要的是，癌症患者在感染新冠肺炎後，更容易轉爲重症，病情惡化更快。因此，癌症患者需要加強防護，即使是已經完成抗腫瘤治療，處于恢複期的患者，也建議保持與其他癌症患者相同的保護水平。
2 疫情期間癌症患者是否能到醫院接受化療？
胃腸腫瘤治療藥物多爲靜脈注射劑（如靶向藥物貝伐珠單抗、靜脈滴注化療藥物5-氟尿嘧啶）和口服藥物（如口服化療藥卡培他濱、口服靶向藥呋喹替尼），患者每到固定的化療時間就需要返回醫院繼續接受治療。
李進教授表示，所謂“兩害相權取其輕”，如果到了患者預約化療的時間，那麽腫瘤醫生需要先評估化療的目的，然後做出相應決策：如果化療只是“錦上添花”，那麽可以調整治療方案，包括降低化療頻率，換成口服藥治療等；如果化療是“雪中送炭”，那麽建議在合適的時間，在做好嚴格防護的情況下進行治療。對于老年患者和一般狀況較差的患者，建議適度推遲化療時間，或者調整治療藥物。
3 疫情期間癌症患者是否需要到外地接受化療？
由于我國醫療資源分布不平衡，很多癌症患者會選擇到北京、上海等發達地區治療。但是在疫情期間，長途旅行會面臨感染新冠肺炎的風險。對此李教授表示，如果患者必須到外地接受治療，那麽盡量選擇最近的醫院，最好不要使用公共交通，但是即使是使用私家車，也要考慮疫情防控下等待時間延長帶來的體力消耗。因此，建議患者疫情階段在當地醫院接受治療，必要時可以從三甲醫院購藥，當地醫院隨訪。
4 癌症患者出現發熱，如何排除新冠肺炎？
發熱是癌症患者的常見症狀，而新冠肺炎的症狀的典型症狀也包括發熱。對于新出現發熱的癌症患者，如果流行病史和暴露史不明確，那麽建議到發熱門診或附近醫療機構排除新冠肺炎。李教授強調，完全了解患者的流行病史和用藥史，可以幫助腫瘤醫生更好地判斷患者病情。
5 到了隨訪時間應該去醫院嗎？
李教授表示，現階段應盡量減少去醫院的頻率，對于根治術後規律隨訪幾年的患者，如果近期身體沒有出現不適，那麽可以適當推遲複查時間。
6 靜脈輸液裝置維護
對于留置了PICC（經外周置入中心靜脈導管）的患者，李教授提醒，應定期到約定的門診或附近醫院進行導管維護，特別是未來考慮用口服的卡培他濱替代靜脈持續滴注氟尿嘧啶的話，可以拔除PICC管。
關于疫情期間東方醫院的癌症管理策略，李教授介紹，根據疫情的發展，醫院的管理可以分爲兩個階段：2020年2月爲第一階段，3月份進入第二階段。兩個階段側重點不同，工作內容有所差別。
在第一階段，腫瘤醫生“關注疫情並考慮腫瘤”。東方醫院建立了嚴格的審查系統和入院流程，外地患者到上海後，首先要經過14天的隔離，然後在預檢分診處進行常規的新冠肺炎篩查，包括體溫檢測、血液檢查和胸部CT，篩查結果正常者可以入院治療，異常者則到發熱門診接受進一步診治。對于未能到醫院治療的患者，醫院提供免費的在線遠程診療服務。
圖1. 東方醫院新冠肺炎預檢分診、發熱門診診療流程
在第二階段，腫瘤醫生“關注腫瘤並考慮疫情”，患者到上海無需再進行隔離，但是新入院患者要接受常規新冠肺炎篩查，入院仍按照三級審查系統流程。
李教授建議，對于癌症患者，現階段應盡量避免外出，勤洗手，保證足夠的作息睡眠時間，飲食要均衡，攝入一定比例的高蛋白食物，包括魚類、肉類、雞蛋和牛奶等，保證營養。少量多次飲水，每天飲水量保持在1.5升以上，要保證營養和休息；適當運動，並注意開窗通風；對于患者家屬和醫護人員，首先要做好自身防護，然後才能更好地保護患者。
在講課的最後，李教授表示，目前新冠疫情已在全球爆發，雖然國內疫情已經趨于平穩，但是仍然不能放松警惕。癌症患者免疫力低下，容易感染新冠病毒，處于疫情預防和抗癌治療的兩難境地。在疫情期間，腫瘤醫生應根據患者病情適當調整治療策略，盡量讓患者就近接受安全有效的治療。特別提醒腫瘤醫生要在做好自我防護的前提下，完成疾病治療、疫情預防和科學研究三大任務，相信全球疫情將會得到控制。
劉天舒教授
疫情期間癌症管理的“中山經驗“
劉天舒教授帶來了疫情期間中山醫院的癌症管理經驗。劉教授表示，在新冠肺炎疫情時期腫瘤防治中心針對癌症患者出台了一系列管理措施。而在“後疫情時代“，中心將進一步完善相關舉措。
劉教授介紹，在新冠肺炎疫情發生時，上海最早建立“防控疫情專管理體系”，涉及醫院防控的各個方面。中山醫院也建立了規範化的患者管理流程，無論是門診還是住院患者，均詢問流行病史，測量體溫，並保持安全距離，減少人群聚集。
在對醫院患者進行嚴格管理的同時，中山醫院腫瘤防治中心利用互聯網平台，開展便民醫療咨詢及遠程多學科診療（MDT）活動 ，爲普通患者提供免費在線問診服務。並根據醫院方針及防控要求，逐漸擴大收治非急診患者範圍 ，以腫瘤爲代表的需要限期治療的患者，目前已恢複至原有90%左右。非危險區域患者預約就診，危險區域患者預約就診和核酸篩查。
圖2. 中山醫院腫瘤防治中心抗疫經驗之臨床醫療
除了臨床醫療，中心的教學和科研工作也沒有落下。如配合複旦大學開展在線教學，醫院遠程中心共錄制課件，與各方積極溝通，保證在研項目受試者的延續診治，以及設立疫情期間臨床研究管理緊急預案等。
疫情推動了我國在線醫療體系的發展，在“後疫情時代”，中心將全面下沉規範化的腫瘤診治至三級醫療服務站點，各醫聯體以及聯盟內醫院上下聯動，更好地保障患者治療的可及性、規範性和延續性。在教學和科研方面，將普遍推行雲教學，構建臨床研究區域合作體，實現臨床研究的一體化管理。
薛俊麗副教授
疫情下東方醫院癌症管理案例分享
薛俊麗副教授分享了疫情期間東方醫院癌症管理案例，包括不同時期發熱患者的管理和外地患者的管理。
圖3. 發熱癌症患者管理病例
薛教授表示，在疫情期間，東方醫院將盡最大努力幫助癌症患者。對于外地患者，可以在當地患者接受各項檢查，東方醫院進行遠程診療，減少患者長途旅行感染新冠病毒的風險。
遊洋醫生
疫情下中山醫院癌症管理案例分享
由于疫情爆發，很多腫瘤患者不得不推遲手術時間，尤其對正接受新輔助/轉換治療的胃腸腫瘤患者可能就錯過了最佳手術時機。遊洋醫生分享了一例因爲疫情影響手術，被迫延長新輔助治療時間，反而給患者獲益的病例。
該病例引發與會專家熱烈的討論：疫情期間胃腸腫瘤接受新輔助/轉換治療的患者如何評估管理？使用靜脈用藥（如貝伐珠單抗、5-氟尿嘧啶）和口服用藥（如卡培他濱等）的患者如何保證正常用藥，療效評估，安全事項等。
會議結束之前，Elaine Lim教授就中國疫情期間各醫院患者的就診量、患者進行哪些檢測、新冠肺炎確診患者的治療、醫生的防護、“抗疫”經曆以及政府在疫情期間的有效管理措施等問題與中國的教授們進行了充分的交流。最後，兩國腫瘤專家相約疫情後再相聚，共享腫瘤診療經驗，共話腫瘤診療進展，攜手推動中新兩國腫瘤診療水平的提升。
至此，此次中新兩國專家線上交流會得以成功舉辦，有效的將中國經驗介紹給了新加坡的腫瘤內科專家，爲其在疫情期間腫瘤患者的管理提供了非常多的參考建議。
交情鄭重金相似，全球攜手，共抗疫情，陰霾終將散去，依舊春暖花開。
