什麽是前列腺癌？

當癌細胞的最初源頭出現于膀胱下方、直腸前方的腺體（看下圖）—前列腺—時，病人便會被診斷爲患有前列腺癌。前列腺是男性生殖器官的一部分，因此只有男性會受到前列腺癌的影響。

正常的細胞從生長、分裂到代謝的過程都有一定的規律。人體之所以能夠在受傷時或組織壞死時進行自我修複，靠的就是這個有規律的細胞代謝機制。當細胞分裂得太快或毫無規律地生長時，就是腫瘤形成的時候。惡性(癌性)的腫瘤會侵入周圍的組織，甚至擴散到身體其他部位。

前列腺癌是不正常前列腺細胞的惡性（或不規律的）生長。多數前列腺癌患者體內的癌細胞生長相對緩慢，一般上需要幾年的時間才會被察覺，這類癌細胞只有在更長的時間後才會擴散到前列腺以外的其他身體部位。雖然如此，小部分的男性曾經面對前列腺癌快速滋長並擴散的情況。

前列腺

前列腺如核桃般大小，位于負責把尿液從膀胱輸出體外的尿道上段。前列腺也負責制造與精子混合以便制造精液的白色濃稠液體。

前列腺癌的導因和風險因素

真正導致男性患上前列腺癌的原因仍屬不詳。目前，科研人員仍在積極研究，希望對該癌症的導因有進一步了解。雖然如此，我們已經知道以下因素可能會提高男性患上前列腺癌的風險：

• 年齡—年齡是影響男性患上前列腺癌的最關鍵因素。患上前列腺癌的男性多數都在50歲以上，而且越年長的男士就更有可能患上前列腺癌。

• 種族—在新加坡，華族男性患上前列腺癌的幾率比馬來族和印族男性高（全國疾病注冊處，2011年）。

• 家庭病史—父親或兄弟患有前列腺癌的男性患上同一類癌症的幾率比其他男性高出兩三倍。期中，有兄弟患前列腺癌的男性患上同一類癌症的機率又比父親是前列腺癌病人的男性來得高。此外，男性患上前列腺癌的機率也同患前列腺癌親屬人數成正比（即越多親人患有前列腺癌，他患病的可能性就越高），而若親屬患病時仍屬年輕，那他患病的幾率就更進一步提高了。

• 飲食—飲食油膩、常吃紅肉並攝取其他動物脂肪食物（包括乳制品）的男性，似乎也較有可能患上前列腺癌。

前列腺癌的征兆與症狀

初期的前列腺癌一般都沒有明顯征兆。由于前列腺癌滋長緩慢，因此多數病患都是因爲其他“老人病”去世，而且一直到臨終前，他們都不曾直道自己患有前列腺癌。多數的早期前列腺癌都是男性在例常身體檢查或驗血時才發現自己患上的病征。

雖然如此，一些病人，尤其是癌症已經進入末期的病人可能會察覺到以下兆征：

• 排尿困難

• 排尿次數增加、夜尿多

• 尿流疲弱、間斷

• 排尿時感覺刺痛

• 尿液帶血

• 精液帶血

• 體重下降

• 沒有胃口

• 背部／脊椎、臀部、胸（肋骨）、骨盆或其他骨頭部位感覺疼痛

• 腿部疲弱無力、行走困難

• 尿失禁

注意：除了癌症以外，其他病也會引發這些征狀，因此征狀的顯現不一定表示您肯定已經患有前列腺癌。但是如果征狀持續不散，建議您咨詢醫生的專業意見。如果您發現自己有以上的征兆，您應該及早就醫。

前列腺癌的診斷

醫生會爲您做詳細的檢查，包括收集您的病史以及進行幾項檢查，包括：

直腸指檢（Digital rectal examination，簡稱DRE）—您的醫生會先戴上塗有潤滑劑的手套，再把食指伸進您的直腸，檢查前列腺是否有任何異狀。整個檢查曆時只需數分鍾。您可能會在檢查的過程中感覺到短時間的不適，但該檢查不會令您感覺疼痛。

前列腺特異抗原（Prostate-specific antigen，簡稱PSA)血液檢驗—PSA是前列腺裏所産生的一種物質，在正常的情況下，人體血液中也會含有少量的PSA。患上前列腺癌的男性血液中PSA指數會較高。雖然如此，除了癌症以外，其他病症也可能會導致PSA指數上升。因此，雖然PSA可以作爲前列腺癌的指標，但卻不能因爲它而斷定病人是否就是患上前列腺癌。

經直腸超聲波掃描（Trans-rectal ultrasound scan，簡稱TRUS）—該檢測利用高頻超聲波來透視前列腺內的情況。檢查過程中，醫生會把一根手指般大小的探測儀伸入您的直腸內。您可以在熒光幕上看到前列腺的影像。當男性病人的直腸指檢查呈現不尋常迹象或PSA指數過高時，醫生便會建議他們接受經直腸超聲波檢查。在病人需要進行前列腺活體檢驗時，醫生也會借助經直腸超聲波掃描取得更加清晰視像，並在該影像的引導下清楚確定應該在直腸內牆的哪一個位置落針，以便采取前列腺組織樣本。

活體檢驗（Biopsy）—所謂活體檢驗指的是從前列腺抽取活體組織，以便在顯微鏡下做進一步分析，幫助確定病人體內是否存有癌細胞。這項檢驗需由泌尿專科醫生操刀，病人需接受局部麻醉。病人可能選擇通過直腸（經直腸活檢）或在肛門與陰囊之間（經直腸）插入一根細針進行前列腺活體檢驗。

電腦斷層掃描（Computer Tomography Scan，簡稱CT scan)—這類掃描會從不同角度向病人全身投射X光影像。電腦之後再利用X光所獲取的所有影像拼湊成人體內的三維(3D)圖像。CT掃描的好處在于它可以讓醫生進一步查看癌細胞是否已經擴散到周邊結構或身體其他部位。

核磁共振照影（Magnetic resonance Imaging scan，簡稱MRI)—這類掃描利用磁場代替X光來檢查癌細胞是否存在于體內，並可以分析癌細胞是否已經擴散到淋巴結。MRI的優勢是骨盆位置在它的照影下能夠顯現出較清晰的圖像。必須注意的是，如果您體內裝有心髒起搏器或其他金屬物件，您或許不適合接受MRI照影。這是因爲我們無法預測金屬物件在磁場下會産生哪些不良副作用。

骨骼掃描—在進行骨骼掃描時，醫生會將一個低輻射含量物體注入病人體內，分析癌細胞是否已經侵入骨頭。多數輻射物在程序後幾小時就不再存在，因此，病人可以安全且放心地回家。

正電子放射斷層掃描（Positron Emission Tomography scan，簡稱PET-CT scan)—PET-CT照影結合了電腦斷層掃描和正電子放射掃描的好處，在一次過的掃描中就能獲取質量較高的影像，能更清楚地看到癌細胞和受影響的範圍有多廣。電腦斷層掃描會利用X光掃從頭頂到大腿中段，查看有沒有任何部位呈現異狀。正電子放射掃描則會利用注射進入病人體內的微輻射藥物，從內部探測體內是否有任何部位含有活動量超強的細胞，例如是否有出現癌細胞的部位，進一步核對電腦斷層掃描上所呈現的癌細胞增生可疑處是否真的有癌細胞的存在。

前列腺癌的分期與分級

分期

癌症階段的分期主要取決于癌症擴散的情況，換句話說，癌細胞是否仍受控于原發部位還是已經擴散到周邊組織，甚至身體其他部位。

第一期

癌瘤仍然很小並局限在前列腺內。無論直腸指檢驗或掃描都無法察覺癌細胞的存在。

在這個階段，只有活體檢查才能夠診斷得出。

第二期

癌症比第一期嚴重，但癌細胞仍然局限于前列腺內。在進行直腸指檢查時，醫生可以感覺到硬塊的存在。

第三期

癌症已經擴散到前列腺外囊並可能已經影響輸精管。

第四期癌症

癌症已經擴散到前列腺周邊的身體部位（如直腸、膀胱、骨盆壁）和／或離前列腺更遠的身體部位（如肝髒、淋巴結、骨頭）。

分級

前列腺癌的分級能夠讓我們了解疾病的侵略性有多強，也能讓我們估計它的惡化程度會有多快（以月計）或多慢（以年計）。Gleason分級制度是最常用的前列腺癌癌症分級制度，該制度按照前列腺癌細胞的。形態把癌症分級爲一級至五級，其中一至三級的前列腺癌屬于最不可能擴散的癌症，而被評爲四至五級的前列腺癌則最可能會擴散。

前列腺癌瘤內通常會存在不同分級的癌細胞，因此醫生會選擇癌瘤存在最多癌細胞的部分進行分級。也因爲這樣，病人最終獲得的Gleason評級介于二至十級。

• Gleason評級二至六——屬于低評級癌症，惡化程度緩慢且較不可能會進一步擴散。

• Gleason評級七——中級。

• Gleason評級八至十——高評級（侵略性強）的癌症，癌症繁衍較快而且較可能進一步擴散。

如何治療前列腺癌？

動手術、放射治療、荷爾蒙治療都是前列腺癌的治療方案。醫生也可能會建議一些病人同時接受幾項治療。

您的醫生會與您進行更詳細的會談，根據您的身體狀況後，建議一套最適合您的醫療方案。以下是影響您的身體狀況的幾個因素：

• 年齡和接受治療的預後結果

• 疾病和風險因素

• 是否同時患有其他的重病如心肌梗塞、中風和糖尿病等。

• 前列腺特異抗原指數

• Gleason評級

• 癌症轉移現象（癌細胞大量擴散）

• 直腸指檢查結果

您應該慎重地與醫生討論所有治療方案，包括各種治療方案的治療過程、可能帶來的副作用等，因爲這將幫助您決定哪一項治療方案最適合自己。要作出抉擇並不容易，尤其是您在短時間內接受大量信息時，更是有可能出現混淆。每個人需要的信息量都有所不同，當一些人可能已經被信息壓得喘不過氣時，另一個人則可能覺得自己需要搜集更多資料。您可能會問自己是否需要尋求另一名醫生的意見。這個想法是可以理解的，不同的觀點或許可以幫助您作出最適合自己的決定。

在約見醫生之前，您可以事先擬定一系列的問題作爲指引。這本冊子裏的“您可向醫生提出的問題”小節擬定了一些問題，可供您參考。

觀察

患有低侵略性早期前列腺癌的男性如果沒有出現任何病征，或病征不足以造成太大的健康威脅，醫生或許不會建議他采取任何積極的治療。在這樣的情況下，病人和醫生可能達成共識，先觀察癌症的惡化的速度後再決定采取怎麽樣的治療方案。

“觀察”指的是在病況未出現任何變化或病征之前，不爲病人提供任何積極治療。在觀察期間，病人必須定期進行體檢（如PSA檢驗），但只要病情沒有出現變化，病人就無需接受治療。

手術

前列腺切除術是前列腺癌的其中一種治療方案，手術期間，醫生可能需要切除病人的整個前列腺或只需切除部分前列腺。前列腺癌如果仍處于早期階段，還沒有擴散到其他身體部位，而且病人的健康沒有其他嚴重問題的情況下，醫生可能會建議動手術。

在根治性的前列腺切除術，醫生會在手術期間切除整個前列腺和周邊的組織（如周邊結構和淋巴結）。泌尿專科醫生可以通過幾種不同的方法進行根治性的前列腺切除術。醫生可以進行恥骨前列腺切除術，在腹部下方開刀並通過開口切除前列腺、儲精囊和輸精管。

另一個較新的技術則讓醫生在機器人的輔助下進行根治性的腹腔前列腺切除術。在這個新手術下，泌尿科醫生只需要在病人的下腹開幾個小孔，就可以利用機器臂完成手術。手術中所截取的組織會被送到病理學家實驗室進行分析，確定癌症的侵略性有多強，癌症複發的可能性有多高，還有病人是否需要接受進一步的治療。

荷爾蒙治療

用于前列腺癌治療的荷爾蒙療法也稱爲雄激素剝奪治療。該治療的目的在于減低病人體內的雄激素水平。男性體內大約九成的雄激素都是由睾丸制造的，而雄激素也正是大多數前列腺癌細胞仰賴滋長的養分。荷爾蒙治療通過阻止癌細胞接收雄激素，阻撓他們的滋長，從而導致癌細胞死亡或減緩生長速度。

針對前列腺癌的荷爾蒙治療通常需要借助口服或注射藥物。另外一種較罕見的荷爾蒙治療則通過切除整個或部分睾丸，截止病人本身體內的雄激素制造功能。

化療

化療通過抗癌藥物破壞癌細胞或抑制癌細胞的滋長來取得癌症治療的功效。在治療前列腺癌的情況下，醫生的目的主要是希望通過化療藥物縮小前列腺癌瘤。有些時候，化療也有助于舒緩或延遲病征（如疼痛）的出現。

病人通常通過口服或靜脈注射的方式攝取這些藥物。藥物被攝取後會進入血液，隨著血液的流通輸送到身體各個部位。因此，化療藥物針對那些已經擴散到身體其他部位（如淋巴結、骨頭、肝髒和肺髒）的癌症特別有效。因此，醫生往往會讓前列腺癌已經進入晚期（或已轉移到身體其他部位），尤其是那些對荷爾蒙治療沒有反應的病人進行化療。早期前列腺癌患者通常不需要接受化療。

病人通常必須接受幾輪化療。結束每一輪化療後，病人可以休息一段日子，在身體恢複元氣後再開始另一輪化療。每一輪化療通常曆時幾個星期。

放射治療

放射治療采用高能量放射線或放射物來殺滅或破壞前列腺癌細胞。放射治療旨在縮小病人體內的癌瘤，並在最理想的情況下將癌細胞完全根除。在前列腺癌病人的病情仍處于早期時，醫生可能建議爲他進行放射治療，以求取得根治效果。若是如此，放射治療可能通過外放療（external beam radiotherapy，簡稱EBRT）或內放療（internal radiotherapy）把強度相當高的放射線直接輸送到前列腺。

如果采用的是外放療，由機器發射出來的放射線將瞄准前列腺的位置，從體外爲病人進行非侵入性的放療；如果采用的是近距離治療（brachytherapy），放射物質將被植入病人的前列腺內令其發揮療效。本冊以“前列腺癌的放射治療”爲題的章節將爲您更詳細地介紹外放療和近距離放療這兩種放射治療。醫生也可能讓病情已經進入晚期、癌細胞已經轉移的前列腺癌病人接受放療。在這樣的情況下，醫生會通過外放療，把放射線輸送到出現繼發腫瘤的癌症轉移部位，以便舒緩病征（如因爲癌細胞轉移到骨頭所引發的骨痛症狀）。這類放射治療也被稱爲姑息放療（palliative radiotherapy）。放射治療會破壞癌細胞，也會破壞正常的人體細胞。這也是放療導致副作用的原因。雖然如此，一般上癌細胞對放療的敏感度比正常細胞來得高，因此放療破壞的更多是癌細胞。另一方面，正常細胞也有修複能力，因此放療對正常細胞的破壞往往只是暫時的。

臨床試驗

一些病人可能會受邀參加臨床試驗。生物醫藥領域無時無刻都在推出新療法，而要確定該療法是否比現有療程更加有效，唯一的途徑就是進行臨床試驗。臨床試驗可以用來測試新推出的藥物或科技、新的藥物或治療方案，又或者用于確定原有藥方調整後是否可提高癌症病人的治愈率。

根據癌症擴散情況和癌症複發風險進行的治療

一些病人可能會受邀參加臨床試驗。生物醫藥領域無時無刻都在推出新療法，而要確定該療法是否比現有療程更加有效，唯一的途徑就是進行臨床試驗。臨床試驗可以用來測試新推出的藥物或科技、新的藥物或治療方案，又或者用于確定原有藥方調整後是否可提高癌症病人的治愈率。

預後結果

病人接受治療後的治愈幾率受多個不同因素，如癌症分期以及病人確診時的年齡和整體健康狀況的影響。病人的身體是否對藥物有所反應也是另一個關鍵的決定因素。

由于許多前列腺腫瘤的侵略性都相當低，生長速度也較緩慢，因此在早期就獲得診斷的前列腺癌病人擁有非常高的存活率。在患上最常見前列腺癌的男性病患中，99%在被診斷的五年後仍然健在。事實上，多數患有前列腺癌的男性病患在被診斷後的壽命都超過五年。平均來看，壽命在被診斷後超過10年間的前列腺癌病人高達91%。您的醫生會與您做進一步的預後分析。

前列腺癌的放射治療

放射治療的類別

在接受放射治療之前，您必須約見受過這方面專科培訓的放射腫瘤科醫生。放射腫瘤科醫生會評估您的身體狀況，再建議您是否需要或適合接受放療。實施放療的方法主要分爲兩種，其中以外放療最爲普遍。在這類放療的過程中，治療儀所發射出放射線會被引至病人的骨盆部位，也就是前列腺的所在位置。另一種放射療法采用的則是近距離放射治療。在這類放射治療過程中，醫生會把發射物植入前列腺內，靠近腫瘤的位置。醫生會按照您所患上的腫瘤屬性建議您接受其中一種放療，或兩者兼施。

外放療

外放療通常需要病人每周接受五天（周一至周五）的治療。您所需的療程數量和放療劑量則得按照前列腺癌瘤的大小、整體健康狀況和所需服用的其他藥物而定。您必須確保自己按時接受放療。如果您錯過或拖延任何一次治療都有可能減低放療的成效。

外放療主要把儀器所發射出來的放射線集中在前列腺的位置，從病人體外輸送放射線爲他進行治療。調強放射治療（Intensity Modulated Radiation Therapy，簡稱IMRT）、成像導引放射治療（Image Guided Radiation Therapy，簡稱IGRT）、強度調控弧形放射治療（Volumetric Intensity Modulated Arc Therapy，簡稱VIMAT）、立體定向放射治療（Stereotactic Body Radiotherapy，簡稱SBRT）和螺旋斷層放射治療（Tomotherapy）采用的都是外放療方式。醫生會按照您的病況建議您接受最適合您的治療方式。

調強放射治療

調強放療是一種三維適形放射治療法，可以按照腫瘤的形狀把治療作用的放射線輸送到目標組織。放射線的強度會在癌細胞聚集處被調高，

在不存在癌細胞的部位調低。該調強能力讓醫生可以在把對周邊正常組織（如直腸和膀胱組織）的影響降到最低的情況下，把高劑量的放射線導向前列腺。在謹慎的安排和策劃下，調強放療將可成爲您最准確的治療方案中的重要工具。調強放療可以在附帶最低的副作用風險情況下，給您最高的治愈幾率。

成像導引放射治療

外成像導引放療結合了多種成像照影科技（如雛形射線電腦斷層掃描），在每回開始放療前，即刻掌握最准確的腫瘤位置。由于前列腺癌的位置時時都可能因爲直腸內的空氣含量和膀胱內的尿量出現不同而有所改變，成像導引放療大大地提高放療對鎖定標靶的治療成效。能夠准確地定位也表示放射腫瘤科醫生無需設定過寬的放射線。由于定位准確，健康組織接觸到放射線的可能性減低，出現副作用的幾率也減到最低。

成像導引放療可輔助調強放療，前者加強放療的精確度，後者則提高放療的准確性。

強度調控弧形放射治療

強度調控弧形放射治療其實是調強放療的一種，特點在于其放射線呈弧形。在強度調控弧型放療郭衡中，放療儀器會環繞病人旋轉360度一或數回，期間儀器將持續發射放射線。放射師也借助三維電腦斷層掃描科技提高放射治療的准確度。強度調控弧形放射治療過程耗時比一般治療來得短，病人在放療中所可能面對短的不適和暈眩也因此可隨之減少。

立體定向放射治療

立體定向放射治療利用一套坐標系統准確地鎖定前列腺的所在位置，幫助治療師利用有限但高度精准的放射線爲病人進行治療。立體定向放射治療可在極短的療程內輸送非常高劑量的放射線到病人體內，從而提高原位瘤的治療成效。

螺旋斷層放射治療

螺旋斷層放療指的是結合電腦斷層掃描的先進版調強放療，准確度更強。每次開始放療前，治療師會先爲病人進行電腦斷層掃描，確保放射線根據前列腺瘤當天的准確形狀和位置輸送到腫瘤上。即使在進行放療的過程中，治療師仍可即時調整放射線的強度和方向。這麽一來，放射師便可盡量確保腫瘤附近的組織和器官不受放療破壞，減低副作用的嚴重程度。

近距離放射治療（體內放療）

近距離放射治療是第二種放射治療方式，通過植入病人前列腺內的放射物對腫瘤進行治療，因此也被稱爲體內放療。近距離放療可分爲低劑量或高劑量兩種。病人可以只接受近距離放療，或同時接受體外放療雙管齊下。

在低劑量近距離放療療程中，治療師會把細針插入陰囊和肛門之間（會陰部位）的皮層，把細小的放射性粒子植入前列腺內。被植入的放射性粒子會留在前列腺內幾個月，逐漸且緩慢地釋放低劑量的放射物。經過每天一點一滴的累積，前列腺長久下來便會接受到高劑量的輻射。相比之下，前列腺周邊的健康組織只受到少量的輻射影響。粒子內的輻射物幾個月後就是完全消逝，只留下不含輻射物的粒子，因此輻射物將不會對身體造成任何傷害。如果病人需要接受高劑量的近距離放療，他需要把裝有輻射物的儀器裝置在前列腺內靠近癌細胞的部位。醫生會在病人被麻醉的狀況下，通過他睾丸後方的皮下位置把細管裝上，插入前列腺。放射性粒子會通過管子輸送到前列腺內，讓放射物在不對周邊組織造成太大影響的情況下破壞癌細胞。療程結束後，醫生可以爲病人拆除管子和粒子。病人前列腺內不會殘留任何輻射物。

我的醫療團隊裏會有哪些人？

在您接受放療期間，您可能會碰到不同的醫護人員，他們都在不同的領域受過專科培訓，能夠妥善照顧您在整個療程中的不同環節。他們包括：

放射腫瘤專科醫生—放射腫瘤專科醫生是負責爲您擬定放射治療方案的專科醫生。在您接受放療期間，您每周將約見這名醫生或他的團隊成員一次，以便檢查您的治療進展。

放射治療師—放射治療師（也稱放射治療技師）將是您在放療過程中最常接觸的人。放射治療師接受過專業培訓，能夠操作發出具治療作用的放射線儀器。初次約見治療師時，他們會爲您制定預約時間。之後，當您每次前往接受放療時，治療師都會協助調整您的位置，以便取得最大的放療效果。他們也會爲您提供信息並解答您的疑問。

放療護士—我們的護士都擁有豐富的經驗，懂得如何照顧正在接受放療的病人。當放射腫瘤專科醫生約見病人時，他們也會在旁提供協助。

病人接受放療的路線圖

開始放射治療前的准備工作

在您開始接受任何治療之前，您的放射腫瘤專科醫生會先爲您講解您的放療流程，以及放療的利與弊。您會被要求簽署同意書，證明您明白醫生所告知的內容並同意接受放療。

每名病人的放射治療方案都是按照他們各自的情況而仔細策劃的。這是爲了確保放射線能夠精准地射到腫瘤上，並減少對周邊健康組織的影響。因此，在正式開始接受化療之前，您必須和放射腫瘤專科醫生約診幾次並完成一些程序。醫生會在每次約診時爲您做更詳細的解說。您可盡管向醫生提出任何疑慮。

電腦斷層定位掃描

您或許在診斷期間已經做過電腦斷層掃描，但您仍然需要做一次骨盆電腦斷層定位掃描。電腦斷層定位掃描影片可幫助醫生計劃您的放療方案。在進行定位掃描時，您需要臥躺電腦斷層掃描機器床上，床上配有特別的枕子和腳墊以及其他確保病人的身體在放療期間保持穩定特別設備。療程開始後，這些的儀器和配備會成爲你的最佳夥伴，確保您每天接受放療時維持一摸一樣的姿勢。因此，該電腦斷層定位掃描影像將引導醫生爲您設計出最適合您的治療方案。

病人在接受電腦斷層定位掃描時得接受注射，注射入體內的染色藥水將讓醫生更清楚地看到治療部位。病人在掃描前的四個小時裏不能進食，糖尿病人也需要暫時停止服用藥物。如果您需要注射染色藥水才接受掃描，您的醫療團隊將給您相關的通知，確保藥物在安全的情況下被注射進您的體內。

永久性的皮膚印記

在您接受電腦斷層定位掃描時，治療師會利用馬克筆在您的身體和骨盆部位上皮做標記。但這些標記可以清洗掉的，也會隨著時間褪色。因此，治療師會在電腦斷層定位掃描過後，利用細針和黑色墨水在您的身上紋下四個直徑約一毫米的小點。這四個小點將永久留在您的皮膚上不褪色。

在療程期間，治療師將依照這些小點的位置，每天開始放療前准確擺放您的身體位置。您無需再擔心皮膚上的標記會在洗澡時被洗掉了。有些病人可能會在紋身的時候感覺到少許的針刺疼痛。

膀胱和直腸的准備

一些前列腺放療病人或許只能在膀胱積存了一定的尿液，但直腸卻盡量排空之後才可以開始接受電腦斷層定位掃描和日常放療。這類嚴格的膀胱和直腸准備是爲了確保放療副作用可以盡量被減少，而且確保膀胱與直腸的大小在每次治療前維持一致也能加強放療的療效。雖然如此，不是所有接受前列腺放療的病人都需要這麽做。您可以向放射腫瘤科醫生或放射治療師了解自己是否需要做這方面的准備。

爲了讓您在接受電腦斷層定位掃描和放療當天能夠輕易填滿膀胱，您可以在幾天前就開始在家中練習憋尿能力。我們建議您在排尿後喝下400毫升（或兩杯相等于標准飲料杯容量）的水。您應該在喝水後的一個小時內都感覺舒服自在，在理想的情況下，您應該還可以再自在地度過另外30分鍾或一個小時的時間（除了之前一小時飲水），無需急著上廁所。這麽一來，就算赴約接受放療時預約時間有所拖延，您也不會因尿急而感到焦慮。

如果您在喝水後的一個小時內就急需排尿，我們建議您改天再重新實習，但這次先嘗試在喝下400毫升的水後，維持45分鍾不上洗手間。切記，喝水前需先排尿。如果維持45分鍾不排尿對您來說還是相當困難，那就先嘗試忍30分鍾。您需要上廁所小解的次數直接反映出膀胱的憋尿能力。如果您不到兩個小時就需要上廁所排尿一次，請通知您的放射腫瘤科醫生。他會爲您的膀胱進行檢查並可能開藥幫助您減少排尿次數。

在直腸方面的准備上，前往接受電腦斷層定位掃描和日常放療時盡量嘗試在上午先排便。如果您有便秘問題，放射腫瘤科醫生可以開些通便藥給您。

如果您需要做上述的膀胱和直腸准備，醫療人員會在你前往接受電腦斷層定位掃描和日常放療前給您進一步的解說。在您抵達診所後，請先向放射治療師確認後才喝那400毫升的水。

策劃放療方案

在您完成電腦斷層定位掃描後，掃描影像便會傳輸到協助策劃放射治療療程的電腦系統裏。您的放射腫瘤科醫生會與一名劑量測定員緊密合作，利用電腦軟件設計放療方案。最終的放療方案會在盡量避免周邊組織受到輻射影響的情況下把最高劑量的輻射輸送到腫瘤上。有了建議方案後，下一步就是取得放射腫瘤專科醫生的批准，但即使成功獲准，提案仍需經過多層審批。這些審查由不同專業工作人員負責，確保計劃內的每一條數據都是正確的，而治療也會完全依照原來的策劃進行。這個程序通常需要兩個星期的時間，因此您可能發現自己在接受電腦斷層定位掃描之後，仍需等上一段時間才能開始接受放療。

體外放射治療的流程

開始放射治療的第一天，放射治療師會先爲您講解放療的相關事項。之後，您將被引入治療室，並需要像之前接受電腦斷層定位掃描一樣，躺在掃描機器的床上。放射治療師會協助您移動身體，以確保您的身體處于接受治療時所需的正確位置。在放療時，您必須避免移動身體，否則可能就無法保持在確保醫療成效的正確姿勢。

放射治療師之後便會離開治療室，從房外操控機器。雖然治療師無法在您的身邊，但他時時刻刻都能通過閉路電視觀察您的情況並與您通話。如果您急切需要協助，只需要伸手，治療師便會爲您提供幫助。請勿自行坐立或下床。

放射治療機器看起來似乎很大，但它所射出的放射線不會讓您感覺到絲毫疼痛。機器會繞著您的身體移動，以便從不同角度輸送放射線。機器可能會靠近您，但它不會碰觸到您的身體。接受放射治療並不會讓您成爲輻射體。您可以放心地在完成放療後回家同家人共享天倫。

病人接受放療時需要接受的療程因人而異，有些人或許只需要一天的治療，另一些人則可能需要接受長達七個星期的療程。但相同的是，病人每天只需要接受一劑治療（星期一至星期五），依照放療性質而定，每次療程曆時只需15分鍾到一個小時之間，因此放療病人通常無需住院。事實上，放療過程中最費時的其實是在放療前的准備工作，包括爲您的身體定位以及確認治療的定位。

溫馨提醒，請按照預約時間准時前往接受放療，避免療程間斷。錯過放射治療預約可能會影響治療的成效。

射野影像

射野影像指的是利用治療作用的放射線索取影像。在接受治療期間，放射治療師會在治療室內利用機器所射出的X光或電腦成像（如錐形束電腦斷層掃描）治療病處。放射治療師會監察放射治療線是否如計劃輸送到病人身上。照影成像的數目和頻率要依您所接受的放療而定。

在放療過程中，治療師可以通過射野影像對放射線作出細微的調整，確保治療保持安全有效。如果放射治療師需要借助射野影像，那您的放療療程時間可能會稍微延長一些。

每周複診

接受放療期間，您每周至少需要同放射腫瘤科醫生會診一次，以便確保進展如預期順利。放射治療師會通知您複診日期。在每周會診時，放射腫瘤科醫生會詢問您對治療的承受能力，是否出現任何因放療所引起的副作用或症狀等。醫生會按照您的報告給您適當的建議或配藥。

放射治療的副作用

每個病人的身體狀況不同、承受能力也有所不同，因此接受放療期間所可能面對的副作用也因人而異。放療副作用可能受到治療部位、放射劑量、放射療程的時長等因素影響。基于以上原因，即使兩名病人同樣接受放前列腺癌放射治療，他們所面對的副作用也不一定完全相同。

在一般的情況下，副作用只會出現在接受放療照射的身體部位，換句話說，前列腺癌病人在接受放療期間可能會發現自己的骨盆部位出現一些副作用。以下是一些常見副作用，但您可能不受影響。您的放射腫瘤科醫生會向您做更詳細的解說。

早期副作用

早期副作用指的是那些您在接受放療期間或開始放療後的三個月內所面對的副作用。放療副作用通常都不會馬上出現而是逐漸顯現的。因此，您不會在第一次放療後就察覺到任何異樣，早期副作用一般上會在病人開始接受放療的兩個星期後才開始出現。多數副作用都是暫時性的，並會在放療結束後的八周內回緩。雖然如此，也有一些副作用會持續較長時間或無法完全恢複到正常。副作用也可給病人帶來不同的受擾程度，一些副作用可能非常輕微，另一些則可能給病人帶來很大的困擾。

疲倦

開始接受放療後，您可能比平時更容易疲倦。讓您感到疲倦的成因很多，包括生病給身體帶來的額外負擔、飲食不振，以及往返接受放療的行程等。您應該按照身體的指示行事，如果累了就多加休息，但如果您感覺自己還能夠如常運作，那就無需特意放慢生活步伐。在需要休息的時候，不妨向親友坦白這方面的需要並接受他們的幫忙。重要的是，不要錯過任何一次治療。如果您因爲身體過于疲勞，累得無法前往接受放療，請告知您的放射腫瘤專科醫生。

膀胱受到刺激

您可能會在排尿時感覺不適、刺痛或困難。您也可能比平時更需要上廁所排尿。不妨試試喝多點水。多喝水可以減緩這方面的症狀。如果症狀持續惡化而且您在排尿時感覺疼痛、有灼傷的感覺，或尿液帶血，請通知您的放射腫瘤專科醫生或放射治療師。

排便習慣出現變化

您排便的次數可能有所增加，而且比以往更加急切。您也可能面對腹瀉、胃抽筋和漲風的狀況。排便時，您可能感覺不適，甚至出血。如果面對腹瀉問題，建議您減少蔬菜、水果、牛奶和乳制品的攝取，避免副作用加劇。如果腹瀉情況越發嚴重，請通知您的放射腫瘤專科醫生。

皮膚過敏

您的骨盆部位上皮可能變得粉紅、幹燥或發癢。該部位的皮膚，尤其是皺褶的位置（例如陰囊和肛門周圍）有時也可能呈紅色、潮濕、敏感，甚至疼痛。治療部位的陰毛也可能因爲病人接受放療而逐漸脫落。

我們建議您用水沖洗或輕輕地用手清洗骨盆部位，清洗時可使用不含香水的肥皂；擦幹身體時，避免以毛巾用力搓揉皮膚。您只需用毛巾輕輕地壓按盆骨部位使之幹燥便可。如果雙腳之間的皮膚變得瘙癢或疼痛，建議您避免穿過于緊身的褲子或內褲。您可以要求放射腫瘤專科醫生開一些消炎藥膏給您，幫助舒緩皮膚不適。切忌使用不知來曆的藥膏、乳液或爽身粉塗抹受影響的部位。

後期副作用

隨著您完成放射治療，您可能會察覺原先困擾著您的一些早期副作用已經消失或症狀已經減輕。但在結束放射療程的幾個月後，您仍可能可能面對一些晚期副作用，這些副作用甚至可能在幾年後才浮現。您的放射腫瘤專科醫生會爲您做進一步的解說。這些晚期副作用一旦出現，往往都是永久的。

下面列出的晚期副作用乍看之下或許有些令人擔憂，但只有少數病人會出現這些嚴重副作用。這些副作用當中，也有一些是可以通過藥物或其他治療控制的。

如果您對晚期的副作用有所疑慮，請向放射腫瘤專科醫生做進一步咨詢。您的放射腫瘤科醫生也可能與您分享更多不包含在本冊內的其他較罕見副作用的信息。

腸內的毒性

一小部分的病人可能會發現即使在他們完成放療的一段時日後，腹瀉問題仍然持續不解，而且每次開始排便時甚至會感覺不適、糞便也可能帶血。必要時，醫生可能開藥治療這些症狀。

膀胱問題

一些病人可能發現，即使在完成放療一段時日期後，頻尿的狀況仍然沒有好轉。而且每次排尿時，甚至感覺疼痛、尿液也可能帶有血迹。在罕見的情況下，一些男性也可能出現無法忍尿或漏尿的情況。必要時，病人可以通過藥物或其他療程進行治療。

生育問題

生育器官部位接受放射治療可能會影響您的生育能力。這方面的影響可能是暫時性的，也可能是永久性的。如果您還沒有生兒育女或原本計劃多生育幾名子女，那這個消息對您而言或許有些沉重。您可以在開始接受放療之前先向您的放射腫瘤科醫生坦白您在這方面的顧慮，然後再作出決定。

性事上的困擾

一些病人在接受骨盆部位的放療後可能面對勃起問題。一些男性甚至可能在性交時感覺不適或性欲萎靡不振。少數的男性也可能在射精時感覺疼痛，或發現精量有所減少。這些問題可能造成病人的困擾。如果您有這方面的煩惱，可以同放射腫瘤專科醫生分享，他將可爲您提供建議，通過不同的方案解決問題。

放射治療結束後

放射治療的療程即使結束，您仍然需要到門診部與放射腫瘤專科醫生複診。在您接受放療的最後一天，我們會通知您複診的日期和時間。第一次複診通常會被安排在放射療程完畢的四周以後。複診的密度一般按照以下時間表進行：

• 首兩年→每三個月一次

• 之後兩年→每半年一次

• 第五年以後→每年一次

每次複診時，您都必須接受血液檢驗，檢查血液內的前列腺癌特異抗原指數。如有必要，您的放射腫瘤專科醫生也可能要求您進行其他檢查。

關于跟進會診

1. 我多久需要複診，接受醫生的檢查？

2. 如果要更改看診預約，我該跟誰聯絡？

若有其他疑問，您可以添加列表。有不明白的地方，盡管向醫生提問、請他再解釋給您。您也應記下所討論過的內容，日後可作爲參考和提醒。

支援護理

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