終末期腎髒病患者常常需要血液透析，而血液透析通常意味著是一段突變期。透析患者頻繁住院導致生活方式改變，加上暴露于多種醫療程序，這些患者往往在透析治療開始時的最初幾周面臨較高的死亡率。
那麽，血液透析患者早期死亡的危險因素有哪些呢？近日，來自英國的研究團隊通過Meta分析發現，性別、年齡以及糖尿病是透析患者早期（180天內）死亡的重要危險因素。
研究設計
研究納入了1985年1月1日至2017年12月31日，有關血液透析患者的相關研究。患者爲世界範圍內的門診成年病人（排除住院患者）和/或社區透析中心內的成年病人。這些病人是因爲慢性腎髒病導致的終末期腎髒病，他們因此需要長期血液透析治療。納入研究的試驗都有血液透析治療開始時至結束時完整的隨訪記錄。
本研究主要探尋需要長期進行血液透析治療的患者，在早期死亡率與患者病情的關系，找出重要危險因素。
研究結果
本研究共納入26項試驗，共計1098769例患者，其中17項爲隊列研究，9項爲臨床對照研究。6項研究的患者來自美國（共計841434例患者），3項來自加拿大（共計5954例患者），英國、法國、西班牙和日本各2項（總計47579例患者），奧地利、巴西、中國、羅馬尼亞、新加坡和南非各一項（總計14724例患者）。此外，還有3項多國臨床試驗，總計189078例患者。
早期死亡率隨訪中位時間爲90天，參與者平均年齡在54歲至81歲之間，試驗中男性患者比在49%至65%之間。
血液透析患者的高危因素有3項，分別爲年齡、性別和糖尿病。
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年齡
25項試驗都顯示，相較于年輕的患者，年老患者在透析開始90天內的死亡率較高。其中10項研究（n=15245）中，＜45歲、45-64歲、65-74歲和＞75歲患者的90天內死亡率分別爲2.3%、4.6%、9.5%和11.6%，P＜0.001。總的來說，經性別、種族和共病調整後，患者年齡每增加5歲，早期死亡風險增加1.22倍（95% CI，1.21-1.23，P＜0.01）。
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性別
共有21項試驗（共計1063406例患者）考察了性別與180天內死亡風險的關系。21項試驗中包括了14項隊列研究和7項病例對照研究。其中，男性的平均比例爲55.8%，範圍在49.4%至65.0%之間。根據數據進行提取和進一步分析後，研究人員構建了一個包含563110例患者的隊列，其中包含了315224例男性和247886例女性。男性女性的180天內死亡人數各爲24696例（7.8%）和20256例（8.7%）相當于男女180天內粗略死亡率各爲每年28.3%（95% CI，28.0%-28.7%）和30.0%（95% CI，29.6%-30.4%）。若只限于高質量的試驗，則男女粗略早期死亡率各爲每年30.0%（95% CI，29.7%-30.4%）和31.9%（95% CI，31.4%-32.4%）。
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糖尿病
共有9項試驗考察了糖尿病與180天內死亡率的關系，共計患者223096例。研究團隊將其建立了2個患者隊列，即糖尿病隊列（n=59893）和非糖尿病隊列（n=163203）。兩組隊列的死亡病例分別爲4514例（7.5%）和10354例（6.3%），這相當于糖尿病和非糖尿病患者90天內粗略死亡率各爲每年21.9%（95% CI，21.3%-22.6%）和19.2%（95% CI，18.9%-19.6%）。當分析僅限于高質量研究時，糖尿病和非糖尿病患者的180天內粗略死亡率分別爲每年21.9%（95% CI，21.1-22.6）和23.6%（95% CI，23.1-24.2）。雖然初步分析表明糖尿病患者180天內死亡率較高，但將分析數據限制在高質量試驗後，就沒有發現這種現象。
總結 總的來說，本研系統性的分析了維持性血液透析患者在180天內死亡的人口統計學因素和共病因素，對于高齡、女性、合並糖尿病的患者需要更加關注，需對其有針對性的幹預計劃。
參考文獻：
1. Hazara AM, Bhandari S. Age, Gender and Diabetes as Risk Factors for Early Mortality in Dialysis Patients: A Systematic Review. Clin Med Res. 2021 Jun;19(2):54-63.