編者按：近視眼發病率的急劇上升不但給當今社會帶來了一些問題，而且還會將這些問題延續至未來的幾十年。盡管環境和遺傳因素對近視的發病都有作用，但更大程度上是生活行爲方式的改變導致了近視的發病變化。在2019年的APAO會議上，新加坡國立大學Saw Swee Hock公共衛生學院與Yong Loo Lin醫學院的Seang Mei Saw教授與Carla Lanca博士就近視現狀及防控問題向《國際眼科時訊》的記者進行了介紹。
亞太地區近視眼的大流行
近視眼是一種非常常見的眼病，特別是在新加坡、香港、台灣和日本等亞洲地區。在中國近視眼的發病率也正逐漸升高，特別是在北京、上海、廣州這種大型城市。Saw教授介紹道，隨著新加坡近視發病率上升，即使在未來近視也將成爲一個大問題，新加坡83%的年輕人患有近視眼，而目前患有近視眼的老年人僅35%。這意味著許多城市在未來的二三十年後，即當這代年輕人變老後，會有83%的老年人患有近視眼，所帶來的負擔非常沉重。目前18歲的人群中高度近視眼占15%，這也意味著在將來有15%的老年人患有高度近視，即與低視力和失明相關。
近視眼、高度近視眼和病理性近視眼會有一波又一波的大流行。近視性黃斑變性是一種年齡相關性疾病，很少發生在年輕的高度近視眼患者，但當高度近視眼患者年紀大了，則可能會出現近視性黃斑變性。考慮到人口老齡化和老年人群中非常高的近視眼比例，我們將看到因近視眼（特別是近視性黃斑變性）引起的低視力和失明人數的增加，而且近視性黃斑變性是一種非常難以治療的疾病。
經濟振興與戶外時間減少
在演講中Saw教授提及近視是一個亞洲問題（Asian Problem），主要是強調在過去五十年裏，環境生活方式因素發生了很大的變化：亞洲的學校教育體系在許多方面已經發生了改變，學習強度更大，競爭更激烈，包括家庭作業更多，一波又一波的考試以及課外輔導班等額外的學習任務。另外，隨著經濟振興，在當今社會中教育成績非常非常重要，因此，教育強度較前更大，兒童需要花費更多的時間用于閱讀和寫作，戶外活動時間更少，整個生活方式隨之改變。在四五十年前，新加坡的兒童更多時間是在戶外玩耍，在外面踢足球、在排水溝中捕捉蜘蛛、尋找昆蟲，四處活動，而現在兒童都在家裏。
Saw教授進行了一項包含了數百名兒童的研究，記錄其至少7天的行爲，包括他們每小時都在做什麽。結果發現新加坡兒童大多數時間都在家，特別是在工作日，因爲在學校期間他們很少有機會外出活動，在家裏他們花費很多時間用于完成家庭作業、和父母家吃飯或看電視，實際上工作日用于室外活動的時間每天只有1小時、周末爲1.5小時。而在以前兒童大多數時間都在戶外活動，可見亞洲兒童的生活習慣發生了改變。
在中國王甯利教授等眼科學者正在建議中國政府就近視防控即增加兒童戶外活動問題制訂相應政策法規。而Saw指出，在新加坡改變法律並沒那麽容易，但他們卻有一個全國近視預防計劃，該計劃是新加坡衛生部近視預防計劃的一部分。該計劃就鼓勵兒童進行戶外運動，通過多種活動對父母、兒童、老師和校長進行教育。在校內實施措施增加休息時的戶外活動，提倡最低程度的戶外課程，如戶外的科學課程。Saw教授研究小組和新加坡全國近視預防計劃之間的積極溝通是衛生部健康促進計劃的一部分。
戶外時間、低濃度阿托品與兩類隱形眼鏡
增加兒童在戶外的活動時間是預防近視發生或延緩近視進展的有效方法，Saw教授指出從廣州的試驗中得知，如果兒童在戶外多花40分鍾，近視的發病率就會減少。因此，如果10歲以下的兒童在戶外度過更多時間，就可以降低早發性近視的發生率，實際上早發性近視通常會導致患者發展爲高度近視。改變行爲習慣是最簡便易行的近視防控方法，也是爲什麽健康追蹤器的開發實際上是鼓勵兒童多進行戶外活動。Saw教授研究小組也對光的測量結果進行了詳細的分析（詳見下文）。
如果兒童已經發生了近視，接下來的問題便是該如何控制和延緩近視的進展。Saw教授個人認爲有三種主要方法已經被證明是有效的。第一種是阿托品滴眼液：0.05%或0.01%的阿托品滴眼液的副作用非常少，可有效控制近視的發展；第二種是新型隱形眼鏡（周邊離焦眼鏡），已經進行了臨床試驗測試，結果表明其能更快地延緩近視的進展；第三種是角膜塑形，Saw教授認爲尚需要更多的試驗進行評估，特別是在長時間配戴和反彈方面需要更多的隨機試驗證實角膜塑形過程中的效應，此外，也應關注其導致感染性角膜炎的風險。
戶外活動對近視預防的研究
Saw教授和Lanca博士目前在新加坡正通過讓兒童佩戴腕表來監控他們的戶外活動情況。這些腕表還在收集一些主要來自光線的數據，籍此可以了解兒童是在室內還是在室外。測量值大約1000勒克斯被認爲兒童們是在室外。一個有力的假設是光線能保護兒童免于發展成爲近視，這就是這項研究追蹤兒童戶外模式的原因。從7歲的兒童開始，數據表明其戶外時間非常短，大約爲半小時，與其他8到12歲的新加坡兒童相比非常低。因此，這意味著他們每天只有半小時的戶外活動，在周末時間稍長。其中一個原因是教育制度問題，因爲兒童在7歲時開始接受小學教育，他們有很多學業任務、必須在家學習，因此無法經常外出活動。
關于這些腕表的詳細情況，Lanca博士介紹道，每一個腕表都是一個測光儀，記錄了從早7點到晚7點每分鍾的光線數據。因此，研究者們知道這些兒童在全天12小時裏每一分鍾的所有測量結果。現在研究者們正在進行前瞻性研究，目前共收集了800名9歲兒童的數據（這是來自新加坡的數據）。由于自從這些兒童出生，研究者們一直在關注這些兒童，因此他們將會獲得縱向的數據，並對7~9歲的數據結果進行比較。而且，研究者們還將獲得有關于近視的數據，因此將會知道哪些模式在將來更具保護性。
年齡的範圍很重要，因爲目的是想要預防近視，而且主要是爲了預防早發性近視。這就是研究者們要研究這些兒童的原因。
曬太陽、多巴胺、眼球發育與近視防控
暴露在日光下是防止近視的其中一個關鍵原因是可以刺激視網膜中釋放多巴胺。多巴胺是一種神經遞質，這種神經遞質可以抑制眼球的發育。這就是戶外光線刺激爲什麽如此重要的原因。Lanca博士建議兒童多參加戶外運動。
Saw教授和Lanca博士進行的該研究首先想要發現個體活動模式及其與近視的關系，然後針對這些個體活動模式予以建議，在近視發生初期該做什麽、在其他情況時該做什麽。其中一件目前尚無法明確的事情是當這些兒童已經發生近視時該如何阻止近視的進展。因此，這也是研究小組正在研究的問題之一，因爲戶外活動對預防近視是有保護作用的，而且在近視發生後期也有效。但如果兒童已經患有近視，通過增加戶外活動時間很難延緩近視進展。
（來源：《國際眼科時訊》編輯部）
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