標准是人類文明進步的成果,是最佳的實踐和指南。2008年施行的《綜合醫院建設標准》已經過了十年,十年來經濟社會發生了很大的變化,醫療衛生科技技術也在不斷進步,人們的健康需求也發生著改變,綜合醫院建設標准已不適應現代綜合醫院的建設需求。
2018年10月9日,國家衛生健康委員會規劃發展與信息化司發布《關于征求綜合醫院建設標准(修訂版征求意見稿)意見的函》(以下簡稱《標准征求意見稿》),提出醫院建設做到“功能完善、布局合理、流程科學、環境溫馨,管理智慧”。
《標准征求意見稿》從建設規模與項目構成、選址與規劃布局、建築面積指標、建築與建築設備、醫療設備 、相關指標等方面,規範綜合醫院的建設標准。分析來看,比較關鍵的指標有以下幾個方面:
綜合醫院的建設規模
按病床數量分爲200張床以下、200~399床、400~599床、600~899床、900~1199床、1200~1500床及以上6個級別。
綜合醫院的日門(急)診量與編制床位數的比值宜爲3:1,也可按本地區相同規模醫院前三年日門(急)診量統計的平均數確定。
容積率與綠化面積
新建綜合醫院建築密度不宜超過35%,容積率宜爲1.0~1.5。改建、擴建項目可根據實際情況及當地規劃要求調整,但容積率不宜超過2.5。
綜合醫院綠地率應符合當地規劃的有關規定,新建綜合醫院應有較完整的綠化布置方案,設置相應的室外活動場地,綠地率不宜低于35%;改建、擴建綜合醫院綠地率不宜低于30%。
建築面積指標
1.綜合醫院中急診部、門診部、住院部、醫技科室、保障系統、行政管理和院內生活用房等七項設施的床均建築面積指標,應符合表1的規定。
表1 綜合醫院建築面積指標 (m2/床)
承擔醫學科研任務的綜合醫院,應以副高及以上專業技術人員總數的70%爲基數,按每人50m2的標准增加科研用房;開展動物實驗研究的綜合醫院,應根據需要按有關規定配套建設適度規模的動物實驗室。
承擔教學和實習任務的綜合醫院教學用房配置,應符合表4的規定。
表4 綜合醫院教學用房建築面積指標(m2/學生)
承擔全科醫師規範化培訓或住院醫師規範化培訓等的綜合醫院,根據主管部門核定的規範化培訓人數,按照1000平方米/個的標准增加培訓用房面積,按照10平方米/人的標准增加教學用房面積,並按照12平方米/人的標准增加學員宿舍面積。
建築結構及電梯
綜合醫院建築宜以多層、多層及高層組合形式爲主。門急診樓、醫技樓、住院樓等主要建築的結構形式應考慮使用的靈活性和改造的可能性。
住院樓不宜設置陽台;因功能需要而設置陽台的,應設有相應的防護設施。
綜合醫院二層醫療用房宜設電梯。三層及三層以上的醫療用房應設電梯。三層以上醫療用房電梯不得少于二台,其中一台爲無障礙電梯,病房樓應單設汙物電梯。
《標准征求意見稿》還對候診區、門診、病房、手術室的設置提出了要求,對綜合醫院的室內裝修和設施、醫療設備的配備等明確了規定。
工欲善其事,必先利其器,工欲利其器,必先熟其意。標准是醫院建設的“通用語言”,好的標准能夠起到規範綜合醫院建設、滿足綜合醫院功能需要、提高醫療服務能力的作用。從集思廣益征求意見的角度,感覺醫院建設標准修訂還應充分考慮以下問題:
與區域衛生規劃充分結合
2015年國務院辦公廳出台了《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015—2020年)》,各省市也陸續出台了區域衛生規劃,這是優化醫療衛生資源配置的綱領性文件。在區域衛生規劃中對機構設置、床位配備、信息資源配置提出了規定,特別是對醫院的功能定位、床位配置、單體規模等提出了要求。
本人在《從規模經濟角度看醫院多大規模才合適》一文中,也探討了醫院的床位規模問題,醫院的最優規模要與區域的實際情況相符合,充分考慮區域人口數量和當地社會經濟發展狀況,考慮居民的衛生服務需求,考慮醫院的等級、類型、服務項目、特殊地位等因素。
因此應充分結合區域衛生規劃,制定與國民經濟和社會發展水平相適應、與居民健康需求相匹配的綜合醫院建設標准,防止出現綜合醫院單體規模過大和粗放式發展等問題。
與等級醫院評審等標准充分結合
醫院分級管理標准是我國醫院標准化的客觀依據,在醫院的規模、床位設置、建築面積和醫院的功能定位等方面有明確的規定,也是比較規範化的標准文件,另外還有《醫療機構基本標准(試行)》,規範了各類醫療機構的設置,因此綜合醫院建設標准應結合分級管理標准。
對于醫院的建設,JCI標准是全世界公認的醫療服務標准,代表了醫院服務和醫院管理的最高水平,尤其是在感染管理及控制、設施管理與環境安全方面,對于我國的綜合醫院建設標准修訂具有重要的參考意義。
充分考慮醫院的綠化、停車和後勤服務
本人參觀過香港、新加坡、日本和泰國的一些醫院,最大的感受就是舒適的環境和貼心的服務。比如新加坡邱德拔醫院、中央醫院,泰國康民醫院,香港瑪麗醫院、養和醫院,這些醫院均堪比五星級酒店,一進院門不會像國內的醫院人滿爲患、擁擠和吵鬧。門診等候大廳有舒適的沙發,服務態度極好的護士,基本擁有屋頂花園、咖啡廳、糕點房、休閑餐吧、購物藥店和超市等,挂號處就像酒店前台。醫院內部的交通也非常便利,車輛行駛順暢,接送病人十分便捷,出租車通道也設置合理。
反觀國內綜合醫院存在不少問題,大多數醫院停車位不足,醫院內部交通設置不合理,醫院門口經常是車輛擁堵的現象,出租車無法停靠醫院內部等等;不少醫院綠化面積少,缺少醫院景觀綠化,不夠美觀大方;後勤服務缺少專門的分區,功能設施不齊全,散落在醫院各處,不少醫院的患者和家屬需要到醫院周邊餐飲和購物。這些問題需要在綜合醫院建設標准中充分考慮。
充分結合醫院信息化發展因素
移動互聯網、物聯網、大數據、雲計算、可穿戴設備、機器人等新技術快速發展,也快速推動惠智慧醫療服務,也逐步轉變著綜合醫院的服務模式。
2018年4月,國家衛生健康委員會辦公廳引發了《全國醫院信息化建設標准與規範(試行)》,其中對醫院信息化的支撐條件建設提出要求,因此綜合醫院建設標准除了結合這個標准外,還要充分考慮信息化技術的快速發展,爲智慧醫院的建設提前布局建立標准。