大家好，我是一名腎內科醫師，在臨床工作中經常碰到尿毒症患者告訴我，“醫生呀，我最近怎麽感覺什麽都不想吃，每天沒吃多少東西也感覺肚子脹脹的，能不能配點開胃的藥吃呢” ，我發現其實不止是接受透析後的腎友會有這種情況。最近我科有好幾個病人就是因爲食欲不佳、肢體乏力過來就診，血化驗出來一看，其實已經到達了尿毒症期，在這裏我告訴大家，出現上面這些症狀其實是尿毒症在胃腸道的並發症，下面我就來和大家唠唠這是怎麽一回事。
前言
●其實說尿毒症是一個比較通俗易懂的講法，臨床上我們又稱之爲終末期腎髒病/慢性腎髒病5期。由于各種原因引起腎功能衰竭，腎小球濾過率下降，這時候人體慢慢的會出現一些病理生理上的改變，如體內毒素的蓄積、機體代謝紊亂、酸中毒、電解質平衡失調等，而胃腸道其實也是終末期腎髒病受累的主要靶器官，在腎衰竭的情況下，經常會出現各種胃腸道的並發症（乏力、納差、反酸、腹脹、腹痛、消化道出血等）。
●如果進一步進行細分，像氨的刺激、口腔衛生差容易引起非感染性胃炎、腮腺炎；蛋白質代謝産物蓄積引起厭食、惡心、嘔吐；胃腸道黏膜潰瘍引起消化道的出血；甲狀旁腺功能亢進以及透析相關的澱粉樣變性引起消耗綜合征等，今天我將針對于上消化道一一展開來分析。
慢性腎衰竭患者上消化道的變化
●口腔和食管的病變
前面我也說到，慢性腎衰竭會影響到整個的消化系統，那首先的表現就是口腔方面的微妙變化，如說話時有異味（尿味）。口腔黏膜容易出血、反複潰瘍，此外有的人還會出現口腔幹燥症，味覺異常，牙齒以及颌關節異常，在此基礎上進一步影響到病人的咀嚼、消化，造成營養不良。有的人還會出現反酸、燒心等胃食管反流性疾病的症狀，主要還是考慮病人由于胃排空延遲從而增加了胃液的反流，當然了，酸性産物的增加也有造成胃液反流的可能，必要時做一個24小時食管的PH值監測即可知曉。
●造成胃、十二指腸的形態學改變
注意了，透析其實在以前應用的並不廣泛，那時候尿毒症的死亡率是很高的，大約也就是在20世紀60年代，研究者對尿毒症死亡的屍體進行病理解剖，發現尿毒症患者具有全消化道的炎症（如淺表性潰瘍、黏膜紫癜），近年來隨著研究的進一步深入，發現不但有尿毒症患者的胃腸道不僅有形態方面的改變，同時也出現了胃腸道功能的變化，如酸-蛋白酶的分泌異常，在這些功能異常出現的同時，臨床上可能沒有任何症狀。
●胃運動功能紊亂和黏膜通透性增加
終末期腎衰竭的患者胃排空延遲這是有明確證據的，臨床上也可以通過放射性同位素標定的實驗餐，經Y照相測定來證實。而非透析的尿毒症患者胃排空異常的原因可能還是與尿毒症患者的電解質紊亂、胃腸道激素水平變化以及自主神經功能紊亂有關，如果是進行規律透析的患者一般胃排空是正常的。
●胃腸道激素水平的變化
經過長期的追蹤觀察研究，慢性腎衰竭患者血液中胃泌素水平升高，腸抑胃肽、胰高血糖素、血管活性腸肽的基礎水平升高，血液透析可以暫時的降低腸抑胃肽水平，但是不影響縮膽素及胰高血糖素水平。
慢性腎衰竭患者會並發哪些上消化道的疾病
●食管病變
如腐蝕性食管炎（透析患者上消化道出血的常見原因）；Mallory-Weiss綜合征（在嚴重嘔吐或幹嘔後出血嘔血或黑便，多爲食管黏膜縱行撕裂所導致）；感染性食管炎（這種多見于接受腎移植的患者，因爲這類病人移植完成後需要服用免疫抑制劑；這就容易引起一個機會性的感染，如念珠菌、巨細胞病毒都有可能是感染的病原體）。
●胃炎
這是非常常見的，經X線檢查以及胃鏡和組織學發現，大約有50%的透析人群中存在著胃炎，究其原因無非以下幾個方面：尿毒症透析患者胃酸分泌升高；慢性腎衰竭患者血清的胃泌素水平升高，損傷胃粘膜；膽汁反流造成十二指腸炎症（因爲胃泌素可以減少油門括約肌的張力，而高胃泌素水平可造成膽汁反流。進而損傷胃黏膜）；高尿素水平促進質子反流彌散，從而引起胰腺分泌和胃蛋白酶原的釋放，促進胃黏膜損傷。
●幽門螺杆菌與尿毒症胃炎
說到慢性胃炎的病因，我想很多人都清除和一個細菌有關，那就是“幽門螺杆菌”，在消化性潰瘍，特別是十二指腸潰瘍的發病中可能起著重要的作用，由于幽門螺杆菌是胃內唯一産生活性尿素酶的細菌，因而人們曾設想尿毒症患者的高尿素水平更可促進幽門螺杆菌所造成的胃黏膜炎症及潰瘍的形成。
●消化性潰瘍
即使是截止到目前，有關慢性腎衰竭患者出現消化性潰瘍的具體病因，也沒完全弄清楚，目前主要是從以下這幾個方面進行研究和探討；其一，幽門螺杆菌與尿毒症潰瘍病，這一點其實上面在進行解釋胃炎的內容中進行了描述，這只是其中一方面的因素；其二，高胃酸分泌 ，胃酸的存在是潰瘍發生的決定性因素；其三，激素誘發潰瘍病，這點我主要是針對于接受腎移植的患者來講，因爲移植後爲預防受體與供體之間的排斥反應，就需要應用大量的糖皮質激素。從臨床上來觀察，激素用量越大，移植後潰瘍的發病率越高，這是由于激素的副反應所致，只能權衡利弊。
怎麽應對尿毒症患者的胃腸道並發症？
●其實不論是反流性食管炎也好，胃炎也好，消化性潰瘍等。首選檢查以“胃鏡”最佳，相對于碳呼氣試驗來講，個人認爲還是胃鏡對診斷幽門螺旋杆菌感染敏感性高一些。如果是功能性消化不良，那可應用一些增強胃腸動力的藥物，如多潘立酮片、莫沙必利片均可。如果是考慮“胃酸”因素大，則在醫師的指導下服用質子泵抑制劑，如奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等強效抑制胃酸。在保護胃黏膜方面，像小蘇打片、鋁碳酸鎂片均可。如果胃鏡後病理活檢提示胃炎，幽門螺杆菌感染，那就需要規範的進行抗幽門螺杆菌治療，不論是三聯療法還是四聯療法，最終目的就是爲徹底殺死幽門螺旋杆菌。
●在生活方面，慢性腎衰竭或者已經透析的患者也要注意，該怎麽保護好自己的胃，詳細可以咨詢專科醫生。舉個例子，像現在這個季節春筍已經上市，做法也是五花八門，如果有胃腸道功能異常的一定要慎之又慎，最好是不食用，同時要杜絕辛辣、刺激等食物，如果有飲酒、吸煙者一定要及時戒掉，保持健康、合理的生活方式。
綜合總結
●筆者認爲，現在關于胃腸道的這一並發症並未得到顯著的重視，通過本文對相關的病理、生理機制進行詳細的闡述，當有納差、反酸等胃腸道症狀時應及時尋求醫生的幫助，找出到底是哪種原因引起的不適，然後針對性的進行幹預。本文不構成醫學治療建議，也不具備醫療指導意見，僅爲健康科普所用，由于臨床經驗有限，可能有遺漏、錯誤之處，還望大家及時指出，如仍有疑問，歡迎評論區留言、互動、交流，如果有幫助，歡迎點贊、轉發、收藏，如果喜歡我的創作內容，歡迎關注我，每天都會爲大家分享健康知識，謝謝大家的耐心閱讀，我們下期再見。#健康出行節##她健康計劃##男性健康專家談#@今日頭條青雲計劃@頭條健康
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