北京協和醫院婦科內分泌與生殖中心主任郁琦
孕育生命本是水到渠成的事情，然而，近年來卻有越來越多的家庭在生育問題上遭遇不暢。據了解，不孕不育已經成爲困擾不少新一代夫婦的難題，公開統計顯示，我國不孕不育患者數量已經達到數千萬人，大量家庭承受著“孕事多磨”的尴尬困境。我們邀請北京協和醫院婦産科學系副主任、婦科內分泌與生殖中心主任郁琦教授講解如何破解煩惱“孕事”，及早檢查，找對病因，有的放矢，才能少走彎路。
生育年齡推遲 “爲人父母”成了“老大難”
“一定要懷上。”36歲的鄒京（化名）站在北京某家大醫院的走廊，剛剛拿到妻子的檢查報告，這一次，醫生告訴他妻子的治療效果不錯，今年抓緊機會應該能懷上。盡管來北京治療已經耗了兩年，但他覺得一切又都值得。結婚五年來，他一直渴望著孩子的降臨，但尚未如願。
想要孩子了，怎麽也懷不上——這不僅僅是鄒京面臨的問題，如今，普普通通的懷孕往往多費周折，成爲很多夫妻的新苦惱，也成爲一個家庭的頭等大事，印證了當下“孕事多磨”的尴尬現實。
根據中國人口協會、國家衛健委發布的數據，中國育齡夫婦的不孕不育率從20年前的2.5%—3%攀升到近年的12%—15%左右，不孕不育者約5000萬，受生育年齡推遲、生活壓力等因素影響，不孕不育人數還在不斷增加。
這也就意味著，我國不孕不育人群總量在明顯攀升。而在專家們看來，生育年齡推遲是關鍵因素，該生時候不生，想生時候又開始著急，迎接新生命愁煞人。
作爲全國知名專家，很多夫妻懷著求子心切的心情找到郁琦，是爲了解除他們的苦惱，圓夢組建一個完整家庭的目標。據郁琦介紹，從病因來看，導致不孕不育的具體因素有很多，主要包括男方精液問題、女方排卵問題和女方輸卵管、子宮、盆腔等器官問題三類。
“診斷不孕不育，其實只有一個標准，就是時間。一年內夫妻雙方規律性生活，沒有避孕措施，一年內依然懷不上，要盡早到醫療機構查明原因，及早幹預。”郁琦認爲，現代社會中，生育年齡的推遲成爲導致孕事不順利的關鍵因素。
生育年齡晚的現狀無法回避，郁琦坦言，很多年輕人大學畢業已經20多歲，再找工作、結婚穩定下來，拖延多年才想到生孩子，很多夫妻已經超過30歲，錯過了最佳生育年齡。“生育年齡沒有嚴格的標准，但女性最佳生育年齡應該在30歲之前，一旦超過35歲，就屬于高齡，懷孕幾率降低，孕産風險上升。對男性而言，年齡增長也可導致精子質量下降。”
“所以，最應該提醒的還是生育年齡，夫妻雙方應該在25歲左右開始考慮生孩子這件事，盡量在30歲之前完成，這會省去很多麻煩，一旦超過35歲，意味著夫妻需要付出更多努力。”郁琦提醒。
及時檢查早發現 積極治療爲上策
有些夫婦剛結婚2、3個月就來看不孕門診；有些夫婦結婚幾年，女方反複檢查，花了不少錢，也不知道病根在哪裏；還有些家庭道聽途說，相信民間偏方，給身體帶來傷害，反而雪上加霜……
大量來醫院問診的夫妻，急切地想要查找到“病根”。根據國家衛健委婦幼健康司發布的公開信息顯示，不孕不育因素可能在女方、男方或男女雙方。總體來看，女方因素約占40%，男方因素約占30%—40%，男女雙方因素約占20%—30%。
“對于不孕不育人群，要及早來正規醫院明確病因。”郁琦認爲，首先要檢查的是男方精液，這項檢查簡單方便而且無創傷，很快出結果；然後女方開始檢查。相對而言，女性檢查流程比男性要複雜，包括婦科盆腔檢查、排卵監測、輸卵管通暢度試驗等等，周期相對比較長，專家會一步步排查，試驗，一直到最後明確病因對症治療。“檢查是有順序的，應該按照專業醫生的方法積極配合。”
“當然，從優生優育的角度出發，醫生也提倡孕前檢查。”郁琦指出，正常的體檢每年要做，懷孕前的檢查並沒有特別規定，可以根據醫生建議來具體做好相關檢查，也要做好心理方面的准備，如果暫時不想要孩子的時候，要做好避孕措施，因爲反複人流很容易造成不孕。
從健康備孕出發，應該注意調節生活狀態，飲食不當、煙酒刺激、經常熬夜、精神壓力過大等的生活因素都可導致男性和女性出現不孕不育。對女性而言，這些不良生活習慣可導致內分泌失調，誘發一系列婦科疾病，甚至卵巢功能出現問題，自然會影響受孕；對男性而言，也可導致精子濃度異常或活力下降。
專家提醒，心理因素也會影響懷孕，一時半會兒懷不上不要心灰意冷，不要過于焦躁，放松下來很可能順利懷孕。不孕症的病因廣泛，表現形式多樣，治療方法也有不同。大部分患者可通過生活方式指導、藥物治療等幹預措施獲得妊娠，另有約20%的不孕夫婦需要借助人類輔助生殖技術進行治療。
“懷不上”沒關系 直接“試管嬰兒”？
今年4月，我國大陸首例試管嬰兒鄭萌珠在自己當年出生的北京大學第三醫院産下男嬰。31年前，她因試管嬰兒技術獲得生命。大學畢業後，她來到北醫三院工作，感恩回報醫院，又在這裏迎接了新生命的到來。
在北京大醫院的輔助生殖中心，不乏寄希望于試管嬰兒等手段的夫妻等待治療，爲了來北京做試管嬰兒，有些夫婦甚至辭掉工作，每天往返于臨時住處和醫院之間。
“懷不上也沒事兒，現在技術很發達，不是可以做試管嬰兒嘛！”提到不孕不育的治療，很多人第一時間會想到試管嬰兒，事實上，試管嬰兒並不是應對不孕不育的不二法寶，不能保證所有不孕不育夫婦都能順利擁有自己的孩子。
郁琦認爲，對于試管嬰兒技術的使用要慎重，事情並沒有那麽簡單。不孕不育的原因有很多，有時通過治療，導致不孕不育的疾病得到了改善甚至完全康複，這時候夫妻完全就可以自然懷孕。
當女性輸卵管梗阻.男方精液很差和(或)排卵障礙經門診藥物促排卵不成功等因素，才需要考慮進行試管嬰兒，試管嬰兒是不孕不育治療最複雜，也是最耗費患者和醫療資源的不育治療手段，其成功率根據夫妻雙方身體狀況和年齡等有所不同，整體大概爲40%左右。
“即使是試管嬰兒，年齡問題仍不容忽視。”郁琦提示，試管嬰兒的成功率與年齡有關，女性35歲以後開展試管嬰兒成功率就會顯著下降，40歲後下降更明顯，因爲通常年齡越大，卵巢功能會相對減退，對于女性子宮存在嚴重缺陷等的情況，即便進行試管嬰兒也無濟于事。因此，技術也不是萬能的，要理性看待。
應該說，不孕不育夫婦借助人類輔助生殖技術獲得妊娠，對維系家庭穩定、社會和諧發揮了重要作用，但是不孕不育夫婦接受違法違規輔助生殖技術服務會對個人、家庭、社會帶來嚴重危害，如代孕以及接受非正規來源供精、供卵等，會增加性傳播疾病、遺傳疾病或出生缺陷的風險，影響出生人口素質，造成婦女兒童身心傷害，導致家庭倫理關系混亂，引起法律糾紛等。
“所以，對于試管嬰兒要慎重，患者一定要符合適應症，要去正規的醫院，在專業醫生幫助下利用輔助生殖手段，萬不可接受非法行醫者治療，也不要隨意聽信宣傳，圖省事‘走捷徑’任意到非法機構接受治療。”郁琦認爲。
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多年不孕太鬧心 沒准是腦垂體出了問題
33歲的劉小姐結婚5年一直沒能懷孕，試盡了各種方法。但在最近一次檢查中她突然被告知，原來自己的“肚子”好好的，不孕的原因竟然是顱內有一個腦垂體瘤。
月經不調、閉經、不孕不育……實際上，對于這些婦科病很多人首先想到的是去看婦科，但是，神經外科的醫生卻告訴你，這些久治不愈的“婦科病”，可能在神經外科找到解決的方案。
據統計,在月經不調與閉經的不孕不育女性中，一部分人群罹患垂體瘤，位于腦中心的器官——垂體，是婦科內分泌的“中心管理員”，它一旦出現問題，各種婦科病便會隨之而來。
腦垂體通過分泌各種激素，主管全身各系統的神經內分泌，其中對女性影響最大的是催乳素。催乳素分泌混亂，就會出現月經不調、閉經、泌乳，甚至不孕不育等症狀。很多時候，催乳素分泌混亂導致腦垂體瘤的發生往往是人爲的。很多人感覺月經不調就盲目調經，服用各種調經的保健藥物，反而加重症狀，促使腦垂體瘤發生。
若出現月經不調、閉經、不孕不育、反複流産等症狀，可通過檢查內分泌激素，看看是否存在泌乳素偏高的情況，再做磁共振檢查，以排除腦垂體瘤。高泌乳素血症會導致排卵障礙進而影響育齡期婦女正常懷孕。婦科醫生可讓病人進行生殖內分泌激素測定，再行磁共振檢查就是查引起高泌乳血症的元凶，因爲腦垂體腺瘤會引起病人泌乳素升高。
業內專家認爲，反複早期自然流産、産後大出血未及時搶救的女性，也要注意檢查腦垂體的健康情況。總體而言，對于患者，若出現月經不調、閉經、不孕不育、反複早期自然流産等症狀的話，可通過常規生殖內分泌激素檢查，如發現催乳素明顯增高和(或)泌乳體征，再進一步行核磁共振檢查排除垂體瘤。
問醫生：
什麽情況需要看不孕不育門診？
郁琦：生育年齡夫婦在性生活正常，而1年仍未懷孕時，可以進行生育咨詢，或關于不孕的初步檢查，推薦夫婦同時就診。男性的生育能力也需要排查，跟過去相比也有變化，下調了精子密度和活力正常值下限。
臨床上是否也有不明原因的不孕不育？
郁琦：是的，不明原因不育實際上是由多種因素引起的，如卵泡發育、排卵、卵母細胞功能、黃體期、和精子功能等方面有輕微改變或男方精液分析在正常範圍的低限。單個因素對不育影響不大，但超過一個因素時，妊娠率就會降低。醫生會根據不同的檢查結果不斷調整治療方案。
流産也會對不孕不育有影響？
郁琦：是的，反複流産更可怕，在所有流産方式中，無痛人流危害甚大，由于是在全麻狀態下進行，很容易造成損傷，引起子宮內膜損傷或宮腔粘連等病症，均會影響生育。而藥流又比人工流産危害更大，因爲它出血時間長，造成感染的機會多，對內分泌系統還會産生不良影響，從而造成排卵問題和月經不調，最終影響生育，更要切忌反複流産出現。
對赴美生育熱，有何提醒？
郁琦：國內的輔助生殖的技術是一流的，所謂美國成功率高，是普遍在治療周期裏多加了移植前胚胎遺傳學篩查（PGS）這一步，挑出完全正常胚胎去移植,但是這樣會造成很多周期因無囊胚形成或未挑選出正常胚胎而放棄移植，在計算中減少了分母。而且PGS目前尚未100%准確，因此是否應該進行普遍PGS尚存爭議。國內僅對特殊人群進行PGD（胚胎植入前遺傳學診斷），對于大部分不孕不育家庭不用刻意追求赴美生育。
對患者就醫有何提示？
郁琦：如果有“包治不孕不育”、“祖傳秘方”“高新技術”等誇大宣傳，需要提高警惕，正規醫院不會這樣宣傳，治療不孕不育的過程往往是從簡單到複雜，從無創到有創，從低費用到高費用，而虛假醫療單位的治療特點往往是一開始就複雜且有創和高費用。不要輕易相信一些誇張式宣傳，或是一味尋求偏方治療，落入圈套之中。