風險管理是指經濟單位（企業、個人、家庭等）通過對風險的識別與衡量，采用必要且可行的經濟手段和技術措施對風險加以處理，以一定的成本實現最大安全保障的一種管理活動。醫療行業是高風險行業。某醫院護理部嘗試將風險管理應用于護理安全管理工作中，旨在探討醫院護理安全方面存在的風險因素，尋求規避和化解護理風險的策略，以提高護理工作質量，保障護理安全。
1 護理風險的預見、識別與分析
風險識別是風險管理的第1步，是對潛在和客觀存在的各種護理風險進行系統的連續識別和歸類,通過查看文獻資料，借鑒一些案例，查找護理安全事故原因及影響因素。
風險分析是在識別風險的基礎上，分析現存和潛在的護理風險産生原因的過程，爲確定風險管理計劃提供依據。風險事件産生原因包括人爲因素和系統因素。
1.1 人爲因素
（1）護理人員風險意識和抗風險能力不強 ,不能嚴格執行規章制度，缺乏嚴謹的工作作風，不安心護理工作。部分護士未把精力放在工作上，工作馬虎不認真、不負責任；對職業産生厭倦情緒，工作責任心不強。
（2）專科基礎知識不紮實、專業操作技術不過硬，技術水平低。業務生疏，不懂裝懂，又不主動請教有經驗的護士。在技術操作中圖省事、方便，嚴重違反操作規程。
（3）經驗不足，護士缺乏應變能力，人際溝通交流能力欠缺等。
（4）患者及家屬的就醫行爲也是構成護理風險的主要因素,如患者私自改變服藥劑量和次數。
1.2 系統因素
管理機制不完善，如規章制度、工作流程、監控制度不完善；思想教育薄弱、安全意識不強；有的規章制度不健全，職責、制度、常規落實不到位；對護士業務技術培訓存在缺陷；管理不力，要求不嚴，督促檢查不夠；護理人員配置不足、超負荷工作或分工協調不當。
1.3 物質因素
（1）設備缺陷：護理設備是完成護理任務的重要工具，如果設備缺乏或性能不好、不配套，特別是急救物品器材不到位或使用中發生故障，都會影響護理技術的正常發揮，影響搶救、治療工作，造成不安全因素。
（2）物品缺陷：護理物品質量不過關或數量不足，也是護理工作中存在的不安全因素之一，如一次性輸液器、注射器質量差會造成輸液反應等。
（3）藥品方面：藥品質量差、變質、失效也會造成不安全。
1.4 環境因素
（1）基礎設施配備及布局：醫院的基礎設施、病區物品配備和布局不當也存在著不安全因素。如地面過滑導致跌傷；床旁無護欄造成墜床；熱水瓶放置不當導致燙傷等。
（2）環境汙染：環境汙染所致的不安全因素，常見于消毒隔離不嚴所致的醫院內交叉感染等。
（3）危險品管理：如氧氣、化學消毒劑、蒸氣壓力鍋爐等醫用危險品管理及使用不當也是潛在的不安全因素。
（4）病區治安：如防火、防盜等。
2 實施風險管理策略
2.1 強化風險意識
進行全員培訓，從引導護理人員轉變思想觀念入手，抓好“四個教育”:經常性教育、法制教育、專題教育、重點教育。組織全院護士學習《醫療事故處理條理》、《護士管理辦法》、各種規章制度；邀請法律專家講解有關法律、法規知識、講解典型案例，增強護士法律意識，用法律規範護士的行爲；制定新入院人員專科護理安全培訓等制度，提高護士防範風險的意識。
2.2 建立完善的風險預防機制
制定護理差錯事故的防範措施以及意外事故緊急狀態時的護理應急程序、住院患者緊急狀態時的護理應急程序、重要護理操作前後的告知程序等。
2.3 合理安排人力資源
針對夜間值班護士少，護理工作薄弱，我院實施二線護士值班制，各科選派能擔負各種搶救工作主管護師或有15年工作經驗的護師參與全院護理二線值班。負責協助一線護士做好急危重患者的搶救工作、到檢驗科取血並協助一線護士進行輸血查對、夜間護理質量的監控。
2.4 安全宣教
影響護理安全的因素是多方面的。護士應根據患者的具體情況，與患者及家屬交流，使其了解患者的情況及需要配合的內容，積極采取預防措施，把不安全因素消滅在萌芽狀態。我院建立住院患者健康教育單，護士執行健康宣教後由護士及患者雙簽字，以確保宣教工作紮紮實實進行。
2.5 改善服務環境
走廊兩側安裝扶手，建立溫馨提示，醫用危險品合理放置，並貼有明顯標識。
2.6 加強人員素質培訓
（1）組織全院護士進行護理禮儀培訓。聘請專業教授進行禮儀講座，以提高護士人際交流溝通技巧，加強護士人文素質建設。
（2）強化三基考核。醫院成立護理技能培訓考核小組，由護理部專人負責，每月進行護理技能培訓與考核。分層次制定護士理論考核計劃，促進護士掌握專科理論知識。護士考核結果與護士長年終考核評優挂鈎。
2.7 加強護理安全全程監控
（1）護理工作每一個環節都有著科學的、嚴謹的規律和規程，護士要嚴格按操作規程和常規辦事，熟悉醫療儀器的性能，熟練掌握操作步驟，以便正確無誤的完成各項護理工作任務。
（2）抓好環節質量：環節質量包括處理執行醫囑、病情觀察、基礎護理、重症監護、護理文件書寫、消毒隔離等管理環節。及時發現安全隱患並妥善處理，工作中實行分項、分片、分段的嚴防細管，提高護理質量。
（3）嚴把終末質量：終末質量是指護理服務活動過程的最終結果。包括護理工作是否安全；實施護理的效果如何；患者對護理工作的滿意度如何。護理部每月不定時按照《石家莊市第五醫院護理質量‘三化’考核細則》對護理工作進行考核，依據考核結果進行獎懲。
3 體會
風險管理的前提是正確識別護理工作存在的風險事件。風險管理的關鍵是強化護士風險意識，提高護士抗風險能力，使潛在的風險得到控制。
醫療護理工作具有專科性強、個體差異大及疾病的複雜性等特點,客觀上在實際工作中，各項規章制度還不盡完善，加強護理風險管理的重點在于發現體制上的缺陷和漏洞，不斷完善各項管理機制和工作流程。同時護理工作又是一個連續、動態的過程，特別是隨著醫療技術的發展、高新技術的應用，使護理工作的難度和風險增高，護理實踐中要不斷查找護理過程中的薄弱環節，正確化解並處理風險，這就需要護士不斷提高自我保護和安全護理意識，在施護過程中必須嚴格遵守有關法律、法規、規章制度和診療護理技術操作規程，遵守職業道德，不斷充實、提高業務技術水平、杜絕醫療事故、減少差錯的發生，才能促進護理質量的不斷提高。
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