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了解新加坡的公積金制度(三):新加坡的醫保是怎麽回事兒

2021 年 3 月 11 日 隽溪的后花园

在這個系列的第一篇文章裏我們提到,你繳納的CPF一部分會流入一個“保健儲蓄戶頭(Medisave Account)”。這個戶頭主要的作用是支付你的各種醫療開銷,以及購買政府強制的MediShield Life醫療保險。

這篇文章我們就來說說,在“死得起,病不起”的新加坡,政府強制公民和永久居民參與的這個醫療保險是什麽樣子的?

MediShield Life是什麽?

如前文所述,MediShield Life(官方中文翻譯爲“終身健保”)是新加坡政府推出的面向新加坡公民及永久居民的強制性醫療保險。凡是新加坡公民或永久居民都自動受保,且不可自行退出。

MediShield Life有三個比較顯著的特點,也就是上面圖中的“Better Protection. For All. For Life”。我們分別說一說。

Better Protection(更好保障,更高賠償):MediShield Life是之前MediShield(中文叫”健保雙全“)的升級版,從2015年11月1日起生效。相比于舊版,可索賠的額度更高,保障更全面。

For All(人人受保):一方面,所有新加坡公民及永久居民自動受保,無需申請;另一方面,受保前已經患有疾病的人群可以享受同樣的福利。

For Life(終身受保):提供終身保障,不設受保年齡頂限。

保障範圍

簡單來說,MediShield Life主要報銷的是在新加坡本地住院和手術的費用,以及個別昂貴的門診治療費用,比如化療放療、腎透析等。其中,每一小項都有單獨的報銷限額,所有加起來每年的報銷限額則爲10萬新幣。具體的保障項目和各自的限額如下圖:

(*因爲MediShield Life的保障項目時有更新,小編沒有找到最新版的官方中文翻譯,所以爲了力求准確,在此放的是英文版截圖。)

賠付比例

這裏有三個重要的概念需要介紹:Pro-ration,deductible和co-insurance。

1. Pro-ration(報銷比例系數):簡而言之,依據你所住病房的等級,你的總醫療開銷裏能享受報銷的部分也有所不同。

MediShield Life作爲一項最基本的醫療保險,對標的是新加坡公立醫院的B2和C級病房。如果選擇入住私立醫院,或者公立醫院的A或B1級病房,仍然可以報銷,但報銷比例會有所下降。

如上圖所示,如果一名新加坡人入住公立醫院(截圖中稱爲“重組醫院”)的C或B2級病房,所花費用可以全部納入醫保報銷範圍。如果入住的是公立醫院的A級病房,則只有35%的花費可以納入報銷考量,其余65%需要自費。如果是永久居民(PR),可納入醫保報銷範圍的花費則相對公民較低。

2. Deductible(自付額):經過pro-ration之後,依據病房等級,你需要先自己承擔的部分。具體如下:

比如說一名80歲以下的患者今年住了一次院,住的是私立醫院的病房,那麽他所花的總費用經過pro-ration之後,剩下金額的前2000塊仍然需要他自己承擔。

3. Co-insurance(共同承擔保險額):指的是經過pro-ration之後,剩下的金額裏仍然需要患者自負的比例,deductible的部分不需要再付。如下:

爲了更清晰,我們舉一個具體的例子。假設40歲新加坡人陳先生今年第一次住院,入住公立醫院的A級病房。他的總花銷是1萬新幣。爲了簡便,我們假設陳先生每一個小項的費用都在可報銷額度之內。

首先,我們做pro-ration。陳先生總共的費用裏有35%可以納入報銷考量。即$20,000 35% = $7,000。

然後,從中剔除2,000塊錢deductible,剩余$5,000。

最後,剔除co-insurance,即$5,000 – ($3,000 10% + $2,000 5%) = $4,600。

所以陳先生能通過MediShield Life來報銷的金額爲$4,600,剩余自己還需要付$15,400。

如何進一步減少醫療花銷?

從上面的例子可以看出,如果患者住的病房等級優于C或B2級,即便有MediShield Life,需要自己負擔的金額仍然占很大比例。即便住的是C或B2級病房,也還是要承擔deductible和co-insurance。

如果想要進一步減少需要自行承擔的費用,則可以考慮到保險公司將MediShield Life升級爲Integrated Shield Plan,也就是我們常說的住院險。

通過這種保險産品可以提高每年的報銷額度,並且把自費金額降到最低。具體地說,住院花費的總額患者自己只需支付5%,每年最多$3,000,其余由保險公司和MediShield Life報銷。

用上面陳先生的例子,他自己需要付的金額這時就從$15,400減少到了$20,000 5% = $1,000。

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