上篇中，周醫生介紹了在進入國家傳染病中心之前的准備（《新加坡眼科醫生的“戰疫”日記一》即將上陣）。作爲眼科醫生，她對新冠病毒通過眼部的傳播有何獨特見解？ 請看本篇《新加坡眼科醫生的“戰疫”日記二》，爲您細細道來。
本文原創作者：周文婷醫生
這是新加坡一個普通醫生的辟謠帖 （現在不來個辟謠都上不了熱搜）。
話說結束了疾控中心的第一個shift，在第二個shift來臨之前又處于在家閑得發慌狀態（上三個班就休息兩天的節奏真是強度夠“高”！）。回想起來究竟什麽是印象最深的事情莫過于各種戰場上的“硝煙袅袅”，這架勢簡直是雲霧缭繞，簡直看不清敵軍的身影。天哪，難道新加坡的疾控中心已經成了毒氣室？！驚慌之余再摘下護目鏡一看，哦，原來是起霧了。
這也成了N95下無法順暢呼吸之外阻擋我方隊友們取得突破性進展的最大殺手，于是一時間關于各種防霧裝置的討論不絕于耳，誰還管那病毒是不是傳染性強，剛才摸過的病人是不是高危病人，解決起霧的問題再說， 老子沒空提怕不怕的問題。
這是不是也是人性有趣的地方，無論有多大的危機和憂慮，眼前的小事總能瞬間轉移注意力。因爲人的生活正是由這些小到不能再小的細節組成，所以綱領和口號聽多了（加油武漢！）還不如給看一眼真實的瞬間（醫院內部的視頻或者醫生的一段日常對話）更讓人安心。
說到眼科醫生在疾控中心湊熱鬧的事，想想也是，總不能只是給防霧出點子吧。于是想起了武漢某磚家組成員所說的眼部中招經曆，不如就來聊一聊。
這眼睛到底是怎樣感染病毒的？新型冠狀病毒到底有多大可能産生結膜炎的症狀？究竟要怎樣預防呢？
一 眼睛如何感染病毒？
這關于眼睛怎麽傳播病毒這不免令人想起有時在門診也經常被結膜炎的病人這麽問起“醫生，看一眼會中嗎？“(⊙o⊙)…，你還真以爲是X-Men裏眼睛燒電焊的Cyclops 啊？
其實呼吸道病毒感染眼睛不是什麽稀奇事情。眼結膜也是呼吸道粘膜的一部分，通過淚管與呼吸道粘膜相連 (淚管直通鼻道和口腔)。
病毒先愛上你的眼淚，那些深愛著你不願離去的病毒在你的眼結膜表面停歇，追隨著那狹小的淚道來到你的鼻腔口腔，雖然你那淚道鼻腔的絨毛一再洗刷並抗拒著病毒的愛，不過最後執著的她還是進入支氣管肺部和你共同呼吸（像不像一首情歌？）
所以人家病毒根本不需要給你造成紅眼才導致你發病，悄無聲息就可以辦到。
最初，北大呼吸發哥（王廣發教授）自訴，雖然呼吸可防可控，但沒能防控到眼部，懷疑通過眼部傳染了。
（不好意思，發哥，借你蹭個熱點）
那這病毒要怎麽跑到淚液和結膜上呢，迄今爲止已知的途徑還是靠直接接觸或間接接觸（飛沫）。接觸？不能啊，領導視察多數是隔空喊話，那你說這王領導視察怎麽就中了呢？
我看有兩種可能：
1）一種是病患看到王領導的出現感激涕零，淚流滿面，這擦拭淚水的手顫抖著握住領導的手，領導此時也是鼻子一酸，趕緊用手抹去奪眶而出的眼淚；或者
2）病患看到姗姗來遲的領導，那叫一個悲憤交加，這樣的領導還不被我們“噴”！于是那罵罵咧咧的唾沫橫飛，直噴領導的眼睛。于是乎領導中招了。 這神推論要是投個搞感覺分分秒秒要發柳葉刀和新英格蘭的節奏，哦，不對，早被搶先了。
不騙你，還真的有人搶先發文了，標題爲2019 新型冠狀病毒眼部傳播不可被忽視。
當然有趣的是這種呼吸道病毒通過眼睛傳播還不只是這宏觀層面的，還有微觀層面，因爲眼結膜，鼻淚管，鼻腔和上呼吸道其實被發現分享同樣的病毒受體，就這樣在微觀和宏觀的共同配合下，通過眼睛傳播的肺炎華麗登場。所以眼罩和手套和口罩一樣缺一不可啊！
二 新冠病毒有可能引起結膜炎嗎？
那反過來呢？有多少呼吸道病毒是首先以結膜炎甚至是伴隨結膜炎發病呢？
目前呼吸道病毒引起的病毒性結膜炎最常見也是每個眼科醫生執業的第一課就是腺病毒感染，而腺病毒感染就是通過我先前所提到的直接或間接接觸。（對于腺病毒結膜炎的治療國內和國外有很大差異，有空下次聊）
但新型冠狀病毒呢？這還的確是一個有趣的問題，記得幾周前關于王領導不幸通過眼睛中招的”謠言“剛傳出時（現在發現謠言最吸睛），我的下級醫生問了我一個有趣的問題“Boss，現在碰到結膜炎病人如果告訴我曾經兩周內去過中國怎麽辦？會不會是新型冠狀病毒？”
本著對下屬負責的態度，我趕緊去pubmed 查了查。似乎新型冠狀病毒引起結膜炎或伴隨結膜炎的病例還未沒報道，當然也可能是那篇引起公憤的新英格蘭的文章已經被太多憤怒網民給噴了，所以磚家們暫時歇著了，先寫點黃蓮素什麽更重要的東西。
（喝了黃蓮素，牙好胃口好，媽媽說我的身體更棒了！）
這樣的話還有什麽可以參照呢？當年同爲冠狀病毒家族的SARS也許可以提供些有價值的信息。 經過一番文獻搜索和口口相傳（陳笃生醫院是SARS最前線，還是有點發言權）後發現至今沒有SARS 結膜炎病例。
而一個香港的團隊曾隨機對一群SARS 病人進行眼科篩查，也並無發現任何病患出現結膜炎的症狀。
然而冠狀病毒另一個亞型HCoV-NL63 倒有個別兒童結膜炎病例報道過(大家聽說了嗎，新型冠狀病毒現在被封爲COVID-19)，但這些個別兒童還同時並發Kawasaki（川崎病）。Kawasaki衆所周知，結膜炎就是診斷標准中的一條，于是乎到底是SARS造成還是Kawaski本身造成不得而知。
看來冠狀病毒和腺病毒不同，並不輕易造成結膜炎，可能也是因爲他是屬于RNA 病毒（這樣說來，王領導的眼紅到底是結膜炎還是操勞過度還是拭淚過度還有待考證）。
值得一提的是，在SARS期間新加坡和香港的研究通過收集病人的淚眼直接證明了有20-30%的病人淚液PCR病毒檢測是陽性的（新加坡的試驗就是在陳笃生醫院做的，重災區嘛，我們眼科還不得貢獻一下）。
所以再次提醒不得結膜炎不代表病毒就不侵襲眼睛，只是不以眼部疾病爲表現罷了。發哥口中的有點結膜炎才想起來保護眼睛很難想像是呼吸科主任的話，有必要請他看看我的科普文了。
三 總結建議 寫著寫著，又該爲今天一早的疾控中心的第二個Shift做准備了，所以來個總結吧。
醫務工作者們：記住，M3G: mask（口罩）, goggle （眼罩）, gown （防護服）, gloves （手套） 缺一不可，我不說了嘛，眼結膜和呼吸道其實是一家的。
眼科同仁們：新型冠狀病毒以結膜炎爲表現目前沒有確鑿證據，所以看到結膜炎病人別亂了陣腳，也別興奮過度的就趕緊給新英格蘭投稿，可能只是普通病毒或者也可能是你又發現了另一種冠狀病毒，那新英格蘭怎麽夠，直接諾貝爾了。
廣大網民們：看了朋友圈裏鋪天蓋地的武漢加油和壯士前線奮戰貼，別有事沒事就舉起手來抹眼淚，王領導的教訓可都記住了。 趕緊給我的眼罩塗上ANTI-FOG，明天還我清晰明亮的世界。
（這款N95給大家試貨了，顯胖！慎拍！）
周文婷 2020年2月13日
