需要接受診斷性內窺鏡手術的國人，可向政府承保的終身健保計劃索賠，但賠付額是根據津貼後的費用計算。新加坡人壽保險協會也澄清，保險業者旗下的私人綜合健保計劃仍然涵蓋有必要的診斷性內窺鏡手術。
近日，有醫生致函報章，指部分保險業者爲了節省成本，改變旗下私人綜合健保計劃的受保範圍，不再涵蓋診斷性內窺鏡手術費，而保險業者提出的理由是，醫生在推薦病患進行內窺鏡手術前，沒先嘗試以藥物治療。
衛生部昨天（9月4日）發文告澄清，終身健保（MediShield Life）的受保範圍涵蓋津貼後的住院和日間手術費用，其中包括診斷性內窺鏡手術，但賠付額是根據現有的索賠頂限、自付額（deductibles）和共同承擔額（co-payment）計算。
若醫生斷定檢測是必要的，就應該繼續安排病患進行診斷性內窺鏡手術，病患也不該諱疾忌醫。衛生部解釋，當病患入住更高等級病房或私人醫院時，私人綜合健保計劃（Integrated Shield Plan，簡稱IP）能提供額外的私人保險，但“IP保費和受保範圍是保險業者根據保險精算和商業考量制定的，因此保戶必須清楚有哪些限制條款”。
人壽保險協會：IP受保範圍 涵蓋必要診斷性內窺鏡手術
新加坡人壽保險協會昨天也發表聲明澄清保險業者的立場。
聲明指出，在七家售賣IP的保險業者中，此前只有一家對腸胃內窺鏡檢查有更嚴格的索賠規定，但這家保險業者已根據市場規範進行調整。協會也向保戶保證，所有售賣IP的保險業者受保範圍將涵蓋有必要的診斷性內窺鏡手術。
健康良好，只爲了體檢而進行腸胃內窺鏡檢查的人將無法索賠，因爲IP的用意是涵蓋有必要的治療，而不是健康檢查。
人壽保險協會和保險業者強調，IP的受保範圍不僅涵蓋必要的手術，也涵蓋終身健保計劃下的手術，例如在日間手術中心和私人診所進行的手術。病患無須住院也能索賠。
然而，如果病患的病症可通過門診或日間手術治療，而病患卻選擇入院治療，保險業者將不會承擔因住院而必須支付的食宿等其他費用，因爲在這種情況下，病患沒有必要住院。
另外，多數IP也涵蓋有必要的入院前診斷性門診，例如照X光、核磁共振成像掃描（MRI）或實驗室檢測，前提是病患之後須入院治療或進行手術。在這種情況下，保險業者將賠償保戶入院前的相關費用。
人壽保險協會建議保戶在住院或進行日間手術前，先跟保險業者確認IP的受保範圍，若對特定情況下的受保範圍有任何疑問，也應該跟保險業者詢問。
近年來，保險業者推出索賠管理政策，促進醫療服務的適當使用，從而確保醫療成本維持在負擔得起和可持續的水平。
衛生部鼓勵保險業者和醫生密切合作，制定和檢討這些政策，以確保對保戶有利。當局也會繼續與保險業者和醫生等利益相關方合作，確保病患繼續享有負擔得起和適當的醫療服務。