近期新加坡第二階段剛剛解封，著實的忙了一把，正好這幾天醫院的小姐妹有和我聊到醫院夜班的話題，現在趁著周末梳理一下思路再給大家唠唠新加坡護士夜班的那些事兒。一首《稻香》獻給被夜班傷過的你，姑娘，你要堅強！
新加坡醫療背景
新加坡的醫療體系水平一直處于世界領先地位，在亞洲地區蟬聯奪冠。新加坡中央醫院更是一直保持著亞洲第一的醫療水准。本地大型醫療機構幾乎都是通過JCI標准。
新加坡的護理模式也是以患者爲中心，並實行無陪護制度。患者從入院到出院所有日常和治療手續都由護士來負責。
根據新加坡衛生部2019年統計，本地護士（包括注冊護士，和助理護士）和助産士總人數4萬2千7百余人，其中有5千5百余人目前沒有在護理行業，護理人員與本地人口比例爲1：133。
據2018年統計，中國每千人護士人數爲3， 新加坡每千人護士人數是7.5。雖然新加坡的比例看似略好一些，但是無陪護制度下的工作量絲毫不比國內來的輕松。
新加坡護士的工作時間
新加坡護士工作時間真的就是我們所說的三班倒，只有三個班：早班，午班，和晚班。
早班工作時間：7am – 3:30pm
午班工作時間：1pm – 10pm
晚班工作時間：9pm – 7:30am (第二天）
具體工作時間也會根據每個醫院的規定，和護士們每個排班的總工作時長有所調整。一般差別在半個小時到兩個小時之間。如果私立機構或者特殊科室會有其他的工作時間安排。
夜班的人員安排
夜班的人員數量是按醫患比例來安排。 像一個有30多張病床的病房，夜班護士的人數會在 5-6人之間。如果有實習的學生或者試用期的新護士會多一些。
新加坡的護士分爲注冊護士，助理護士，夜班平均每個注冊護士要負責10-18張床不等， 按照病人的護理等級劃分。 每10-18張床位至少有一個助理護士（注冊護士可以充當助理護士做基本護理工作）。
夜班輪班有分四個，兩個班一輪，或長期夜班。具體根據護士的個人需求。但目前上兩個班一輪的居多。
夜班的工作內容
1. 准備工作
雖然夜班規定的時間是晚上9點開始，但大多數的護士們都會提前到醫院開始准備夜班需要用到的東西。有的護士甚至提前1-2個小時去，特別是新的護士都有一種 Kiasu 的精神。（什麽是Kiasu, 可以查閱一下有道詞典)。
提前去這麽早做什麽呢？
助理護士
· 爲患者准備換洗的推車
· 需要爲患者補充的物品（比如:尿片，床單，衣服，爽身粉，消毒液，鼻飼注射器等等）
· 檢查午班同事的各項記錄，熟悉病人的各項護理工作內容（比如：鼻飼的時間和用量，生命體征測量頻率，引流管的開放頻率，病人翻身頻率等），填補進出入表。
· 需要補充公共用品像口罩，洗手液，一次性隔離圍裙。
注冊護士
· 打印患者信息文件，檢查電子病例中患者各項信息（病例，用藥記錄，生命體征，注意事項）
· 准備需要的藥物，液體
· 准備空床的病例文件以備新患者入院
· 打印藥物的標簽
· 檢查病人床邊需要更換的物品（液體，輸液器）等
2. 接班
首先，兩個班的護士需要一起去患者床邊進行交接；
· 通知患者接班的護士是誰
· 患者手環信息是否准確
· 患者的精神狀況
· 皮膚狀況
· 跌倒風險
· 留置針位置及更換日期，有無靜脈炎症狀
· 管道和傷口位置
· 床邊儀器工作狀況（充氣床墊，負壓引流）
· 患者個人物品（假牙，貴重物品）
· 藥物進行狀態（液體，藥物名稱，滴速，更換時間等）
· 協助患者翻身，如廁
· 患者疼痛/不適評估等等
新加坡的交班是比較系統的，按照一定的順序交給下一個班的同事。
· 患者的入院信息，家屬信息
· 重症患者的不實施心肺複蘇狀態
· 治療項目和過程
· 患者的病情
· 治療方案和醫囑
· 藥物名單和用藥情況
· 生命體征
· 出入量
· 特別注意事項（禁食時間，患者家屬特殊要求）等等
交班的時間根據護士對患者的了解程度。有的護士之前有照顧過患者交接相對簡單，不懂患者的護士就要從頭到尾交接。最長的交班的時間有過兩個小時的時候，有時也要看交班和接班的個人習慣。
3. 給藥
新加坡本地的液體/注射抗生素/通常按照每8小時，甚至有每2小時兩種藥品交替給的情況。還有爲糖尿病患者測量血糖，並根據血糖數值給相應的胰島素等等。
因此夜班注射藥物比白班還要多，所以夜班給藥要非常小心。並且由于光線，人員少，患者多，病情重，有新患者進入等等因素，夜班的出錯幾率也是很高的。
4. 基礎護理
助理護士在注冊護士給藥的時候測量患者生命體征，然後一起爲患者更換尿片，翻身，鼻飼，協助患者如廁等等。
生命體征測量一般都是4個小時一次，也有每個小時測量的，翻身需要每2個小時一次，尿片4個小時一次。還要耐心的回應患者的按鈴等等。清晨需要協助患者沖涼和床上擦浴。
5.病案文書
助理護士負責液體出入表的總結，和其他表格的填寫或電腦登記，注冊護士需要書寫病例或輸入電子病例。病例書寫要根據患者具體情況客觀的書寫。如果患者有出現任何生命體征異常,早期危險體征，疼痛，或者其他情況都要按照醫院規定的格式書寫，包括時間，問題，護理評估和護理措施，醫生通知和建議，治療和治療後評估等。
6. 其他
夜班的護士根據不同患者的需要進行護理（比如換尿管，胃管，換傷口敷料，接送患者去手術室等）；記錄患者用藥和其他物品的使用情況到收費系統裏便于費用統計；在Trendcare系統裏更新患者信息，以便下一個班同事熟悉了解。
（以上內容僅綜合本人工作過醫院的病房的工作經驗）
個人夜班心得及感受
經過以上介紹，大家應該對新加坡護士夜班情況有大體了解。雖然總結起來沒有太多的工作，但每一項工作都很瑣碎，每一位患者的情況也是大不相同，考驗了護士的各種專業素質，心理素質和抗壓能力。每一個科室的挑戰也是不一樣，腦外科需要密切觀察患者的精神狀況；骨外科需觀察血液循環，骨牽引，傷口護理；腎髒科需要觀察患者的出入量，爲患者協調第二天的透析，或者需要做腹膜透析等等。
新加坡的老齡化嚴重，患者平均年齡普遍很高，70-80歲的患者比比皆是。因此老年慢性疾病造成的失智症在夜晚尤其明顯，跌倒，拔留置針，拔管，對醫護人員拳腳相向的情況經常上演，最近還出現患者在夜班期間自殺現象，護士們需要極大的耐心和精力去處理這些，並背負著很重的責任和壓力。
新加坡的護士沒有帶床的值班室可以交替睡一會兒，雖然有一個小時的休息時間，但沒有人會去休息，大部分護士在病房內部稍作調整，或者去樓下買點夜宵補充體力接著進行各項工作。能有時間吃東西也是很幸運的事情，很多時候夜班忙到喝不上一口水，去不了一趟洗手間。經常第二天早上不能按時回家，需要交班，完成護理文書等。
盡管如此，當患者出現危急現象，護士們永遠沖在前線救死扶傷，聯系相關醫生，平複患者家屬情緒，處理醫囑等等。然而，一旦事故發生，護士們又都是最先接受著指責和審判。
雖然這次疫情讓人們對護士有了更高的認識和評價，但我依然衷心地希望社會可以一直關注這個群體，而不是只有在特殊情況下才展現出來的”爬牆“行爲。
最後，願全球的醫護人員都能得到社會的尊重，因爲他們背後的付出遠遠超過人前的光鮮，願天使的翅膀保持純白，不留一絲血迹。
