作者：長治市人民醫院檢驗科 楊偉 孫磊 田虎龍 李宗英 姜王芳 審校：長治市人民醫院檢驗科 趙先進
前段時間，內蒙古錫林郭勒盟鑲黃旗的人間鼠疫散發病例使得我們許多人惶惶不安，查閱相關資料，了解到近年來國內外發生的鼠疫散發病例有的竟然是肆意捕殺和食用“土撥鼠”而後造成感染，聽起來不寒而栗，土撥鼠竟成了人間的美味佳肴。
隨著經濟和生活水平的提高，當代的年輕人追求他們所謂的“審美“。在寒風猛刮的冬日，爲了保持纖瘦的外表，不惜咬牙硬抗，穿褲子和襪子以“露腳踝”爲時尚，這是什麽鬼邏輯，隨之而來的後果就是把健康的腎丟進冷風裏，讓它慢慢虛冷，更有甚者，南方的好多地方吃東西與衆不同，各種“野生動物”成了人們飯桌上的美味佳肴。隨著而來的就是種種的不爲人知的寄生蟲病，這不時不時光顧炎炎夏日燒烤攤，吃了高蛋白的蝗蟲和蠶蛹等美食後，誰成想隨後竟然會有“蟲蟲”來襲。
案例經過
那是一個忙的不可開交的中午班，我和搭檔老師一個在給小孩子采血，一個在忙而不亂的處理著標本，突然來的一個電話打破了相對和諧的場面，由于我們兩個人手中都有活，實習同學便去接聽電話。同學拿起電話交流中，突然說老師好像是要查什麽蟲子，一聽“蟲子”，我趕忙放下手中的活快步走到電話前，電話那邊是一個胃鏡室的醫生，他焦急的說到在行胃鏡檢查時在食管黏膜下發現一條白色波浪狀蟲子（圖1）。你們可否能鑒別一下是什麽寄生蟲，聽到這，見于情況比較急，我立刻說沒問題，您將蟲子取出來我們給看看。實際上敢說這個話也是由于我們體液組的好幾個老師都在形態學方面有所造詣，待送來標本後，我們大致看了一下蟲子的外觀（如圖2）。蟲子長約30mm，寬約0.2mm，隨後我們便行顯微鏡檢查（圖3），觀察到該蟲體表具有纖細橫紋，前端正中有口，呈漏鬥形，口小周圍有分頁狀的唇。經過查閱相關文獻病例最後證實該寄生蟲名爲“美麗筒線蟲”。
案例分析
得到結果後，我們遂告知臨床胃鏡室，胃鏡室結合我們的檢驗結果，發出了胃鏡報告單，報告單顯示爲美麗筒線蟲病和慢性非萎縮性胃炎。因爲特別想了解該患者的症狀和體征，于是聯系醫生請患者來到檢驗科咨詢室，我們與患者進行了簡單的溝通，患者說他最近一個月一直感覺胸前區食管部位隱隱作痛，生怕自己是心梗，便趕忙來醫院檢查。去除了心髒疾病造成疼痛的原因後，雖然患者心情放松了下來，但是隱藏在疾病背後的真正原因還是一直牽動著我們忐忑的小心髒，那患者到底做了什麽而使自己感染該寄生蟲病呢？
就是這時一則前段時間的一則奇聞湧上心頭，山東有位小夥子酷愛吃各種燒烤美食，吃完後就感染了我們此次找到的蟲子。于是我詢問了患者這段時間或以前吃過些什麽特殊的東西沒有，交流中該患者隱約記得夏天在燒烤攤子吃過幾次蠶蛹和蚱蜢（也就是所謂的蝗蟲）。聽到這撥雲見日、豁然開朗，遂告知患者感染該種寄生蟲可能就是吃了蝗蟲導致的。因爲蝗蟲作爲該蟲的中間宿主，是感染該寄生蟲的重要原因，並且文獻中還說明美麗筒線蟲病在取出蟲子後，預後良好。患者聽了後放下了壓在心頭的大石頭，我們也終于如釋重負。最後，我們科室以患者和疾病爲中心理念得到了臨床醫生和患者的贊譽。
案例總結
那到底何爲“美麗筒線蟲”呢？感染途徑、臨床症狀、防止策略都是什麽呢？帶著這些疑問，我查閱了相關文獻。簡單概述如下。
美麗筒線蟲概念以及流行趨勢
筒線蟲（Gongylonema）是寄生于鳥和哺乳動物消化道的一類寄生蟲。美麗筒線蟲（Gongylonema pulchrum）是許多反刍動物和豬、猴、熊等口腔與食道粘膜和粘膜下層的寄生蟲。也可偶寄生于人的口腔粘膜和食管黏膜。人體寄生的最早病例是由Leidy（1850年）在美國費城及Pane（1864年）在意大利分別發現的。此後世界各地陸續有散在的病例報道。中國自1955年在河南發現第1例病人後，迄今已報道百余例，遍布我國疆域的19個省（市、區），其中山東報告的病例最多。
形態與生活史
蟲體細長，乳白色，寄生于人體者較小，在反刍動物體內者較大。體表有纖細橫紋，前端有縱向波浪狀表皮突。蟲體前段表皮叢行排列、大小不等、數目不同的花緣狀表皮突，在前段排成4行，延至近側翼處增爲8行。口小，位于前端中央，其兩側有分葉的側唇，在兩側唇間的背、腹側各有間唇1個。雄蟲尾部有明顯的膜狀尾翼。雌蟲尾部鈍錐狀，不對稱，稍向腹面彎曲，雌蟲子宮粗大，內含大量蟲卵。雄蟲尾部有明顯尾翼，兩側不對稱，交合刺2根，長短、形狀各異。雄蟲：長（21.5~62）mm，寬（0.1~0.36）mm，尾部有膜狀尾翼，雌蟲長（70~145）mm，寬（0.2~0.53）mm，尾部鈍錐狀。
本蟲在人口腔內的寄生部位依次爲上下唇、頰部、舌部、硬軟腭、齒龈、扁桃體以及食管附近等。蟲體可在粘膜及粘膜下層自由移動，寄生部位出現小疱和白色的線狀隆起。患者口腔內有蟲樣蠕動感、異物感或發癢，也可有麻木感、腫脹、疼痛、粘膜粗糙、唾液增多等，重者舌頰麻木僵硬、活動不便，影響說話，聲音嘶啞或吞咽困難等。若在食道粘膜下層寄生，可造成粘膜表淺潰瘍，引起吐血，胸前區間斷性隱痛。嗜酸性粒細胞增多，可占外周白細胞數的20%。取出蟲體後症狀立即消失。
1、成蟲寄生于牛、羊、馬、、豬、兔、鼠等動物或人（偶）的食管、咽部和口腔粘膜下。蟲卵隨其唾液、糞便排出體外。中間宿主爲甲蟲或蜚蠊等。
2、人感染是因喜食含囊狀體的昆蟲，或因飲用汙染有囊狀體的生水或食物引起。
3、在胃幼蟲脫囊，沿胃或十二指腸粘膜上行至食管、咽部和口腔粘膜下發育爲成蟲。
4、在人體成蟲通常不産卵。
防治策略
1、根據臨床表現(症狀及病史)初步診斷，用針挑破患處粘膜，取出蟲體明確診斷。
2、治療方法爲用針挑破患處粘膜，取出蟲體，或用奴佛卡因塗患處，以刺激蟲體從寄生部位退出，預後良好。
3、加強宣傳教育，注意飲食衛生，不吃甲蟲、蜚蠊、蝗蟲等動物，不喝生水、不吃不潔的生菜。特別注意在享受所謂“美食”的時候，寄生蟲可能會不請自來呦。
心得體會
一個簡單的寄生蟲感染病例，實實在在告訴我們寄生蟲並不遙遠，就在我們身邊，而且還說明了一個顯而易見的大道理，只有科學的生活方式和飲食方式，注重身心康健，方能得到健康之始終。
一個簡單的寄生蟲感染病例，也彰顯了我們檢驗獨有的原生態魅力，我們作爲新時代的檢驗人，要始終堅持以疾病爲導向，以患者爲中心的理念，服務臨床服務患者，當好臨床的疾病的“偵察兵”，不忘檢驗之初心，牢記檢驗醫學之使命，做一個有“情懷”的檢驗人。
【參考文獻】
[1] 張永年，李浩，陳韶紅. 人感染美麗筒線蟲1例[J]. 中國寄生蟲學與寄生蟲病志，2014,32（3）：22.
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