楊桃與慢性腎髒病

那天在門診，我接診一個50多歲的女性患者，突然出現肉眼血尿。

通過詢問病史，患者告訴我，前一天晚上家裏人買了許多楊桃。一家人津津有味的把楊桃全部吃完了。其他人都沒事，就她次日早晨排尿時發現肉眼血尿。

我爲患者做了常規檢查化驗，發現血壓正常，也沒有水腫。尿蛋白++，血尿+++，血肌酐略微升高。表現爲腎損害，通過住院治療，病人恢複出院。

記得當年，那是在1994年的時候，我在中山醫科大學附屬第一醫院血液淨化中心進修學習。帶領我們的是沈清瑞教授。一天我們一起吃楊桃，他給我們講了一個事故，讓我印象極其深刻。他告訴我們，有兩個透析病人就是吃了楊桃以後過世了。當時大家討論分析，有可能是因爲高鉀血症引起死亡。甚至不能排除病人自殺的可能性。

後來我反複思索，查找資料才發現，楊桃含鉀量只有100mg/100g，是屬于低鉀食品。因此這兩個透析病人的死亡，應該是楊桃中毒導致。

根據美國FDA有毒植物數據庫報告，1998和2003年，都有楊桃對透析患者中毒的報告。我國台灣高雄醫學院附屬醫院也曾經報告過20名楊桃中毒患者。在海南省和中國香港地區也有類似事件發生。

其實，楊桃看起來青翠欲滴，吃起來美味可口，是一種許多人喜愛的水果。一般來說，對于正常人吃楊桃是沒有什麽問題的，雖然有個別出現過敏的情況。

但是，對于慢性腎髒病，特別是慢性腎髒病晚期的病人。是不能吃楊桃的。

長期以來，一些腎內科的醫生發現，有些慢性腎髒病患者，特別是尿毒症透析病人吃了楊桃之後出現病情加重或者死亡，其實，就是因爲楊桃中毒所致。

楊桃中毒以後，輕微的表現往往有惡心、嘔吐、食欲下降、頑固性呃逆等消化道表現；還有一些表現爲血尿，蛋白尿，腎功能損害；也有表現爲異常興奮、思維混亂、意識不清等神經系統的表現；更有甚者，還會出現低血壓、休克、癫痫而危及生命。

醫務人員一直困惑，楊桃裏究竟是什麽毒素影響慢性腎髒病患者。到了2013年，巴西科學家宣布，從楊桃裏面分離出來，被認爲是一種水溶性的神經毒素。正是這種水溶性神經毒素，導致慢性腎髒病病人一系列的中毒表現。一般正常人吃了楊桃以後，很快可以從腎髒排出體外。但是如果是慢性腎髒病患者吃了以後，腎髒排泄毒素能力下降，容易引起中毒。

這種毒素蓄積在體內。不僅導致腎小球毛細血管基底膜損傷，上皮細胞足突受損，導致血尿。還會産生過敏反應。在進食楊桃後約半小時或5小時內，大約五分之一病人會有癫痫症狀，這類病人死亡率高達75%以上。

也有人觀察發現，個別腎功能正常的健康人，短時間內食用大量楊桃後，血肌酐也會突然明顯升高，肉眼血尿，蛋白尿及急性腎功能衰竭的表現。

當然，楊桃對人體還有其他一些危害。比如，因爲楊桃中的草酸含量較多，會在腎髒內堆積，長期的使用可能會産生結石。

另外，楊桃裏含有大量的酸性物質。食用後會競爭性引起血尿酸排泄減少，導致高尿酸血症，痛風的發生。

我在長期的臨床工作當中，也接診過一些因爲食用楊桃後，出現肉眼和鏡下血尿的病人。但這些病人通過短期調養後基本都能夠恢複，但對于長期腎髒的影響，因爲沒有追蹤，不得而知。

慢性腎髒病晚期，特別是尿毒症患者的飲食要求，有許多講究。比如高鉀食物需要控制，高嘌呤食物需要控制，必要時高蛋白食物需要控制，甚至連飲水都需要控制。但最令人恐怖的是，楊桃更需要嚴格禁止食用。

因爲，慢性腎髒病患者吃楊桃無異于自殺。