身體不同部位都可能長痣，哪一類痣易發生癌變？除痣又有哪些隱患？

每個人身上都長有大小不同的痣，有的是與生俱來的，有的是後天産生，尤其是皮膚受到紫外線照射後，內部産生黑色素，從而聚集成痣。如何從痣的顔色、形狀、大小等，辨別是否正常？哪一類痣容易發生癌變？有的人爲美容而除痣，其中存在哪些隱患？

黑色素瘤皮膚癌多半出現在白種人身上，亞洲人如華族、馬來族和印度族，相對罕見。（iStock圖片）

每個人身上多多少少都長有大小不同的痣，一些人對痣毫不在意，一些人擔心痣會否轉化爲惡性而發生癌變。

痣在醫學上稱爲痣細胞或黑素細胞痣，是表皮、真皮內黑素細胞增多引起的皮膚表現，屬于良性腫瘤。

受訪醫生：黃醒榮醫生（左起）、劉美音醫生、吳施谕醫師以及陳愛霖醫生。

痣的顔色稍有不同，如何從中辨別是否正常？哪一類痣容易發生癌變？有人爲美容而除痣，身上哪一些痣動不得，其中存在哪些隱患？

萊佛士皮膚科與整容醫療中心皮膚科顧問劉美音醫生說，皮膚受到紫外線照射後，內部會産生黑色素。日複一日，潛伏在皮膚內的黑色素因受到刺激而活躍增加，從而聚集成痣。它可以出現在皮膚或黏膜的任何地方。一些痣在人們一出世已存在，但很多痣是後來産生的，尤其是經常受到陽光照射的人。

後天性並不斷變化，如不規則，顔色非單一的痣，必須格外留意，可能發生癌變。（iStock圖片）

痣的基本分類有：

一、先天性痣——與生俱來，大小不同，但面積較大的先天性痣，會增加個人患上黑色素瘤（melanoma）的風險；這是一種較罕見卻極具浸潤性的皮膚癌症，始于黑色素細胞。

二、後天性痣——出世後産生，可能在兒童期或成年期，通常屬于良性，但也可能轉變爲黑色素瘤。身體有超過50顆痣的人，患黑色素瘤的風險更高。

劉美音醫生說，一種須要注意的痣是發育不良痣（dysplastic nevi），或稱異常痣，通常較大顆，邊界不規則，摻雜不同顔色，中心較暗，周圍較淡。經常暴露在陽光底下的皮膚，容易出現這類型的痣。

痣在外觀上的差異也可細分，皮膚層黑素細胞的位置將影響痣的外觀，如平坦、凸起、藍灰色等。

另外，也有類似于痣的斑塊，如脂漏性角化症（seborrheic keratosis，俗稱老人斑），90%的皮膚老化來自于日曬，而這種情況通常是由于紫外線的累積傷害所引起的。

劉醫生說：“痣可出現在身體任何部位，包括沒有暴露在陽光底下的皮膚，它生長的位置本身並不是那麽令人擔憂，但痣的變化方式得特別關注，必要時應尋求醫治。”

慶德堂中醫師吳施谕受訪時說，痣的顔色可呈棕色、褐色、藍黑色、黑色，或正常膚色、淡黃色或暗紅色。良性痣通常顔色較爲均勻，如純黑、棕色或藍黑色。此外膚色的痣，長毛的痣，通常也是良性居多；如果痣的顔色非常不均勻，屬于惡性腫瘤的概率較高。

哪些痣須要特別注意？她指出，位于鼻腔、口腔黏膜、手掌、足底、外陰、肛門、生殖器等特殊部位的黑色素痣，由于經常摩擦易發生惡變。

她說：“長在頭、頸部的痣，因長期遭受陽光曝曬，也可能發生病變。如果這些部位的黑痣發生突變，比如體積突然增大，或顔色突然變深、變黑，突然出血破潰，或黑痣四周出現新的小黑點，必須及時就診。”

另外，如果出生時已有的先天性巨大痣，直徑在6毫米以上者，發生惡變的危險性高于正常人。

自我檢查識別黑色素瘤

身體不同部位都可能長痣，顔色稍有不同，應自我檢查，留意哪些可能癌變。（iStock圖片）

劉美音醫生指出，平時應留意檢查自己身上的痣，例如找家人幫忙檢查頭皮上的痣，以及其他部位如手掌、腳底，甚至指甲的痣。大家可通過“ABCDE”規則，識別早期黑色素瘤。

A—Asymmetry（不對稱）：痣的半邊形狀與另一半不相稱時，須要提高警惕。

B—Border irregularity（邊緣不規則）：痣表面不平順，且不規則或交界模糊，須特別注意。

C—Colour（顔色）：若痣的顔色不單一、不均，或摻雜多過一種顔色，這可能是突變征兆。

D—Diameter（直徑）：如果痣的直徑超過6毫米，盡管不意味著它必定是黑色素瘤或癌症，但仍須格外注意。

E—Evolution（變化）：痣不斷變化，感覺瘙癢、出血、刺激或任何其他症狀，包括外觀如大小、形狀、顔色的改變等，都必須提高警覺。

防止痣的形成

伊麗莎白諾維娜醫院的皮膚專科醫生陳愛霖說，要防止痣的形成幾乎是不可能的。然而，一些風險因素可以幫助人們限制更多痣的生長，減少患皮膚癌的風險。除了已知的“ABCDE”法則外，還應注意下列幾點：

一、正確使用防曬霜，保護皮膚免受紫外線輻射傷害。

二、戴太陽鏡，穿長袖衣服，防止紫外線傷害。

三、避免于上午10時至下午4時陽光較猛烈時段在戶外曝曬活動。

四、避免使用日光浴床（tanning bed）。

美國皮膚病學協會指出，科學證明，沒有所謂安全的日光浴床或日光燈。研究顯示，僅一次室內日光浴就會增加患上皮膚癌的風險，例如黑色素瘤增加20%，鱗狀細胞癌（squamous cell cancer）增加67%，基底細胞癌（basal cell cancer）增加29%。

過度暴露在陽光下是導致皮膚癌的主因，其他危險因素也必須注意，包括：

·容易長痣的皮膚；

·白皙或淺膚色；

·有曬傷史的皮膚；

·有皮膚癌家族史。

除痣後過一段日子，痣又重新長出來，原因何在？

陳醫生說，首先，痣可能沒有完全徹底去除。如果留下一些痣細胞，它可以再生。

第二，如果痣含有癌前病變或癌細胞，即便祛除後，它也可能再生。因此除痣前，最好先征詢皮膚科醫生的意見。

癌變痣與皮膚癌

新加坡醫療集團癌症中心醫務總監兼腫瘤內科顧問醫生黃醒榮指出，黑色素瘤皮膚癌的外觀不像一般黑痣，除了常見的形狀不對稱，邊緣不規則，帶有雜色，外觀變異等之外，黑色素瘤皮膚癌往往在原發部位出現的時候已經潛伏癌變情況，而未必是長期存在的良性黑痣隨著時間推移而漸漸轉變爲惡性。

他說，黑色素瘤皮膚癌多半出現在白種人身上，亞洲人如華族、馬來族和印度族，相對罕見。在西方很多國家，黑色素瘤皮膚癌的發病率很多時候排在常見癌症的前五名，在本地則排在十大之外。

在皮膚癌分類中，以黑色素瘤皮膚癌致命率最高。其他常見皮膚癌如皮膚鱗狀細胞癌，或皮膚基底細胞癌，致命率相對低許多。

黃醫生說：“長期治愈率得看黑色素瘤皮膚癌的分期，尤其是癌細胞浸潤的深度。若浸潤深度不超過1毫米，未轉移至淋巴結或其他器官，外科手術切除是必要的，而且術後治愈率很高。”最靠近黑色素瘤的淋巴結（稱前哨淋巴結）也必須切除，以做進一步病理學分析。

術後評估結果若屬複發高風險，患者得考慮接受一年的輔助免疫治療，利用一種特質單克隆抗體輸入靜脈，動員病患體內的白細胞掃除可能隱藏的癌細胞。

病理學科會針對癌細胞做基因測序，若發現驅動性基因突變，也可考慮采用靶向治療藥物。病情若在進展期被發現，則無須動手術，直接以免疫治療法或靶向治療法爲病患控制病情。

黑色素瘤皮膚癌如何加以預防？

黃醒榮醫生說，這類皮膚癌主要因陽光紫外線的照射所導致，因此避免陽光曝曬和使用日光浴床是最有效的防範方法。若因工作或活動無法避免受到曝曬，建議塗上防曬系數至少30（SPF30）的防曬霜。

除痣美容

肌膚敏感者，如果使用蘋果醋除痣，可能會對皮膚造成過度刺激，甚至灼傷。（iStock圖片）

有人覺得長在臉上、頸部或其他顯眼部位的痣礙眼，而選擇美容除痣。

吳施谕醫師說，若是痣無病變情況，她不贊成祛痣，因爲有些祛痣方法如藥物點痣、液氮冷凍、激光、手術切除等，可能導致副作用或不適。藥物點痣采用腐蝕性的藥水，容易留疤；液氮冷凍也一樣可能留疤；激光是把色素痣直接燒除，痛感明顯，所以需局部麻醉；手術切除適用于體積大的色素痣。

一些人利用蘋果醋除痣，這做法是否正確？

吳施谕醫師說，蘋果醋含豐富的維生素和抗氧化劑，能促進皮膚新陳代謝，給皮膚補充水分及營養，活血化瘀，縮小毛孔，可美白殺菌，所以可以淡化黑色素，去除角質和一些黑痣。

她提醒：“但若是肌膚比較敏感，可能會對皮膚造成過度刺激，甚至灼傷皮膚。”

除痣前最好先讓醫生做檢測評估，並采取安全的方式祛除，減少對周圍健康皮膚的損傷。（iStock圖片）

劉美音醫生指出，除痣前最好先讓醫生做檢測評估，隨意通過自己的方式除痣是危險的。因爲不恰當的除痣法，會導致嚴重疤痕，過多出血，出現更高的感染風險，同時無法完全去除幹淨，還會損傷周圍的健康皮膚。

陳愛霖醫生說，除痣方法包括激光除痣和切除，然而，除痣前應先檢查，以確保它們非癌性。她建議人們每一兩個月，自我檢查身體皮膚是否有新生長的痣，或現有的痣是否出現變化。

控制飲食預防長痣

雖然人們無法完全制止痣的生長，不過在飲食方面仍可稍微加以預防。

吳施谕醫師建議，少吃辛辣、燒烤、腌制食物，限制紅肉的攝取，多吃全谷物、蔬菜、水果和豆類；飲食應盡量清淡，少吃油炸、過鹹食物和甜飲料。

她推薦療方桃花瓜子蜜，用桃花陰幹研末、冬瓜子研末，兩種等分，調和適量蜂蜜，每晚臨睡前敷面，可以潔面去斑，或塗抹在黑痣處；有黑痣、黑斑、雀斑的人也可以通過桃花瓜子蜜來淡化這些印記。