亞太地區缺乏心血管疾病長期隨訪管理或將增加事件複發風險[1]
心血管疾病的康複服務可幫助患者管理高危因素,在出院後保持良好狀態,避免再次住院,進而降低心梗或卒中的複發風險及相應的經濟負擔。[2]然而,目前二級預防管理在亞太地區仍有待完善。
在安進公司的支持下,經濟學人智庫近日發布了《亞太地區心血管疾病二級預防報告》(以下簡稱“報告”)。
本研究項目是2018年經濟學人智庫報告《亞洲的心血管疾病研究報告》的延續。2018年的報告以同樣八個市場爲對象,對四大心血管疾病危險因素所帶來的經濟影響進行了研究。
《亞太地區心血管疾病二級預防報告》發布,亞太地區缺乏心血管疾病長期隨訪管理或將增加事件複發風險
新加坡心髒基金會首席執行官Vernon Kang表示:“已發生過心梗、卒中等心血管事件的患者,四年內複發的概率比未發生過事件的患者高出30%。[3]在亞太地區,三分之二的卒中幸存者會發生殘疾,如癱瘓、失明等,[4]致使他們無法正常工作、學習,並可能需要家人辭去工作,提供後續的護理支持。疾病的負擔加之家人的失業將進一步破壞家庭的和諧穩定。[5]”
據悉,全球每年約有1800萬人死于心血管疾病。[6]嚴峻的現狀已給中國帶來了巨大的經濟負擔,其中因缺血性心髒病而産生的年度支出高達97億美元(約合690億人民幣)。
實際上,80%的心梗、卒中等心血管事件是可以預防的。[7]這就要求醫療衛生體系必須由被動的“有病治病”,向“預測和預防”轉變。心血管疾病的一級預防旨在通過管理主要風險因素,避免事件的發生。而心梗和卒中是心血管疾病中致死率最高的兩個病種,[6]且具有高複發風險,[3]因此已發生過事件的患者在出院後,亟需高質量的隨訪管理,預防二次事件的發生,由此將最大程度降低心血管疾病帶來的經濟負擔。
安進副總裁兼亞太區總經理溫陳佩茜女士就報告核心觀點評論道,在當前形勢下,更應強化隨訪管理制度,以避免患者再次住院。“很多國家已建立了良好的急救診療制度,可以及時搶救發生心梗或卒中的患者。然而,這些患者仍面臨著疾病複發的高風險,加之缺少院後隨訪,將爲後續管理心血管事件增加難度。”
溫陳佩茜女士表示:“安進正與各利益相關方緊密合作,致力于加速推動醫療模式從‘有病治病’到‘預測與預防’的轉型,更好地幫助患者,使醫療體系更具韌性,從而更好地應對醫療衛生沖擊,如全球大流行病。”
膽固醇是造成亞太地區心血管疾病負擔的重要原因之一,[8]但這一點卻鮮爲人知。因此應建立全面、綜合的國家心血管疾病防治計劃, 加強心血管事件二級預防,推廣膽固醇管理,減輕由心血管疾病帶來的經濟負擔。
經濟學人智庫執行總編Jesse Quigley Jones 表示:“《亞太地區心血管疾病二級預防報告》發現,盡管在八個經濟體中,已有地區建立了有效的心血管事件幹預措施和隨訪管理模式,但執行情況參差不齊。”
“例如,每個經濟體都有控制肥胖和限制吸煙的政策,以加強管理心血管疾病危險因素,但少有經濟體制定應對預防心血管事件再次發生的政策。”
爲了進一步優化心血管疾病二級預防體系,報告建議應鼓勵患者親自參與隨訪管理的方案設計與執行。已有研究證實,患者賦權機制在心血管疾病二級預防中起著至關重要的作用,有助于減少總體住院人數,改善患者生活質量、提高生存率。[9]
通過加強疾病教育和科普,也有助于解決患者康複護理的參與度問題。心髒康複護理涉及跨學科管理,包括運動、教育和行爲改變等,盡管其顯著效果已被證實,[10],[11] 但在亞太地區部分市場,患者實際參加康複項目的比例可能甚至低于6%。
有效預防心血管事件的另一大障礙是藥物依從性。近期中國的一項研究觀察了4,000多名心髒病發作後出院的患者。觀察發現,接受了良好的藥物治療並堅持遵醫囑的患者中,只有7%的人在接下來的12個月再次經曆了心梗、卒中、心力衰竭,甚至是死亡。而在未接受任何治療的患者中,25%的人經曆了複發事件。[12]
有效管理低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C,俗稱:“壞”膽固醇)可降低心血管事件的發生概率,[13] 然而,由于缺乏對治療的依從性,[14]亞太地區的患者通常未能達到指南設定的LDL-C目標值。[14],[15],[16],[17] 因此,形成以患者爲中心的幹預、教育、參與型醫療衛生體系,將有助于提升治療依從性,從而改善整體治療效果,例如設置電子提醒、追蹤健康記錄等。
“中國目前的心血管疾病患者人數預計已高達2.9億,[18]而未來老齡化進程將不斷加劇,這將給公共衛生體系帶來巨大的挑戰。心血管疾病風險因素的綜合管理可有效助力健康老齡化,然而目前仍存在大量亟待滿足的需求。”安進副總裁兼中國總經理柯美玲女士表示。
“在中國,我們的業務聚焦包括心血管疾病在內的慢性疾病領域,致力于通過與各方緊密合作,結合本地需求,以加速提高創新藥物的可及性,惠及更多中國患者。此外,安進支持了中國動脈粥樣硬化(ASCVD)防控中心的建立,旨在推動完善ASCVD患者的規範化二級預防管理體系,以降低中國心血管發病率和死亡率。安進將持續踐行服務患者的使命,與醫療衛生各界合作,加速推動醫療模式從‘有病治病’到‘預測與預防’的轉型,助力‘健康中國2030’宏偉目標的實現。”
報告指出,患者賦權以及持續科普教育可推動健康政策的形成。此外,加強亞太地區之間的患者互動和醫療合作,對心血管疾病一級、二級預防應對政策的形成,也起著至關重要的作用。
作爲世界上老齡化進程最快的地區,亞太地區心血管疾病患病率持續攀升。因此,綜合全面的、多方協作、以患者爲中心的心血管疾病管理體系亟待建立,以減輕亞太正面臨的重大疾病負擔和經濟壓力。
關鍵研究結果:
年輕群體的心梗發病率逐漸攀升。
心髒疾病給亞太市場帶來463億美元的經濟負擔(約合3294.6億人民幣;以八個經濟體估值統計)。
在所研究的經濟體中,已有部分地區實施了心血管疾病管理的相關政策,但這些政策仍有很大提升空間。
已有心血管疾病危險因素的管理政策,但如何評估相關政策是否成功,需考量其能否成功地轉化爲法案和行動,並可測量其影響。
僅有一個經濟體(澳大利亞)推行了心血管疾病二級預防的全面疾病認知教育項目。
在各經濟體中,對于心血管事件二級預防、心梗和卒中的臨床指南的制定和實施情況差異較大。
在大多數經濟體中,綜合性的初級保健系統正在建立,然而患者對此類醫療服務的接受程度較低。關于報告由安進支持的《亞太地區心血管疾病二級預防報告》是由經濟學人智庫(The Economist Intelligence Unit/The EIU)制作的報告。本研究項目是2018 年經濟學人智庫報告《亞洲的心血管疾病研究報告》的延續。報告描述了由EIU Healthcare 制作的《亞太地區心血管疾病二級預防計分卡》的主要發現,並對15位亞太地區專家進行了深入訪問。計分卡衡量了亞太地區心血管疾病複發事件所造成的負擔以及醫療系統的響應措施。
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來源：光明網
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