剛剛送走“史上最漫長”假期，轉眼暑假也過了一半有余，在接二連三的長假裏，您的孩子是否都圍著“電腦、手機、電視”轉？長時間接觸各種電子産品，受疫情和天氣影響外出運動及參與體育鍛煉大大減少，令人擔心的視力下降等問題也逐漸凸顯出來。
家長們聽說了一款“近視神藥”——0.01%的阿托品滴眼液。可是國家藥監局當前並沒有批准低濃度阿托品作爲控制近視進展使用，也無市售低濃度阿托品滴眼液，于是家長們將目光投向了用于治療青少年假性近視的眼藥水：消旋山莨菪堿滴眼液。那麽這兩種家長眼中的“神藥”到底是什麽呢？
這兩種滴眼液其實是同一類藥物。藥學上它們同屬于一類叫做“M受體阻滯劑”的藥物。這類藥物有一個共同的作用：解除平滑肌痙攣。
爲什麽這“M受體阻滯劑”就能對近視有效呢？
簡單來說，眼球其實就像一架照相機，要拍清楚照片，就需要將景象清晰地聚焦在底片上。對焦的過程就叫調節，這是依賴眼內肌肉的運動完成的。看近就像彈簧收縮，也就是調節緊張，看遠就像彈簧舒張，也就是調節放松，過度的調節收縮導致眼內肌肉過度緊張，如果收縮後不能自如舒張，就會導致遠處景象不能清晰地聚焦到視網膜之前，這就形成了近視。
“M受體阻滯劑”能解除平滑肌痙攣，有松弛平滑肌、擴張血管的作用，因此可以解除睫狀肌痙攣，促使視力改善。
市面上常見的阿托品眼用凝膠可以替代0.01%的阿托品滴眼液嗎？
不行！我國批准生産市售的阿托品眼用制劑有阿托品眼用凝膠和眼膏兩種，他們的規格均爲10mg/g,相當于1%，是臨床常用的一種散瞳藥物，可使瞳孔放大，通常用于眼底檢查和驗光配鏡屈光度檢查前散瞳。
阿托品眼用凝膠和眼膏的藥物濃度較高，可用于鑒別青少年假性近視，但不可治療近視，更不能常用。
新加坡國立眼科研究所進行了一項長達5年的Atropine for the Treatment of Myopia（ATOM)臨床研究，比較了不同濃度的阿托品眼藥水（0.01%,0.1%,0.5%和1%）對6-12歲的兒童近視控制作用。研究發現，阿托品可以抑制近視加深以及眼軸增長，緩解青少年近視發展。前兩年使用1.0%、0.5%、0.1%和0.01%濃度的阿托品，延緩近視發展的程度分別是80%、75%、70%和60%。兩年後停止用藥，停藥1年內，曾經使用阿托品濃度越高的近視患兒反彈及後期發展越快，但0.01%濃度的阿托品近視反彈現象則不明顯。因此認爲防治近視最佳的阿托品使用濃度是0.01%。
消旋山莨菪堿是用于治療青少年假性近視的，那對單純的視力下降是否有效？或者能否預防近視？
是能的！消旋山莨菪堿滴眼液是國家藥品監督管理局批准生産，用于治療青少年假性近視的藥品。早在2008年，國內已有醫院進行了一次爲期三年的0.5%消旋山莨菪堿滴眼液臨床使用追蹤觀察，研究中120例（240眼）經治療後，均呈現視力提高，其中近視度數降低最少0.50D，最多1.50D。
由此說明，對于目前兒童期及青少年期的屈光不正患者，大部分均有假性近視存在的情況，經用0.5%消旋山莨菪堿滴眼液滴眼治療，假性近視或部分假性近視可以被消除。而且其作用時間短（大約6小時），睡前使用不會影響第二天正常學習。該藥還有明顯的解除血管尤其是微血管痙攣並有鎮痛、改善微循環的作用。
所以“近視神藥”真的那麽“神”嗎？
當然不是！它們可是處方藥！這代表了這類藥物存在“正作用”的同時還有不能忽視的“副作用”，需要在醫生或藥師的指導下使用。
首先，在用藥前，需要通過眼部檢查排除使用縮瞳藥物、局部炎症或病竈刺激調節中樞或是眼部器質性病變引起的假性近視。
其次，對于眼壓異常或窄角、淺前房眼患者，藥物會有激發青光眼急性發作的危險，必須要加以排除。
最後，即使在藥物使用中，也有實踐證明一部分患兒點了眼藥水以後會出現怕光，近距離看東西不清等不良反應。少數患兒眼睑出現發癢、紅腫、結膜充血等藥物過敏反應。還有一部分患兒即使點了眼藥水，也不能夠有效控制近視的進展。
所以，認爲近視了，簡單依靠滴眼藥水就能解決問題的想法，是萬萬要不得的。
對于已經在使用這類滴眼液的孩子又該注意些什麽呢？
首先當然是要確保安全！確保您的孩子是在已經做了充分的眼部檢查，確認眼部環境適合使用藥物的情況下，在得到醫生的許可後使用。
其次在滴眼操作中請注意容器開口不要接觸任何物體，保持清潔，用後及時擰緊瓶蓋。滴眼後閉眼休息2-3分鍾，同時用手壓住眼內角，以減少藥物流入鼻腔。用藥後可能出現輕微瞳孔擴大、看近物模糊等副作用，可以把用藥時間調整到晚上睡前。如果出現其他各種不適，請及時就診。
最後請在避光陰涼處妥善保存，滴眼劑開啓後最多可使用4周。
那麽怎樣才能既安全，又有效的防控近視呢？
減少近距離用眼，注意用眼姿勢、增加戶外運動是防控近視最重要的方法。同時應該定期到醫院做健康檢查，監測近視的發生發展趨勢並及時幹預，及時治療。
這裏也給各位家長們准備了幾條建議：
養成良好的用眼習慣。孩子居家學習和上網課時，選擇視頻工具要堅持“甯大勿小”的原則，選擇順序依次爲投影、電視、電腦、平板電腦、手機。電子産品的屏幕顯示務必調整到合適的亮度水平，屏幕的白色部分亮度調整到與周圍環境光線中一張白紙的亮度相當即可。夜晚屏幕過亮更容易造成視覺疲勞，應避免在黑暗的室內看屏幕。長時間閱讀建議使用黑白電子墨水（E Ink）屏幕。
使用電子産品時還要強調‘20-20-20’口訣：看屏幕20分鍾以後，要擡頭遠眺20英尺，也就是6米外20秒以上。學齡前兒童，應盡量減少電子産品的使用，看動畫片的時間每次不宜超過15分鍾，每天累計不能超過1小時。這樣才能使眼內肌肉得到放松，從而緩解視疲勞。
生活方面，飲食注意營養均衡，多吃深色蔬菜水果，不暴飲暴食，少吃糖。保證充足的睡眠，熬夜會促進近視發展。每天白天在戶外活動2小時以上，實在沒時間也要做到100分鍾以上。記得是白天哦！
有良好科學的生活習慣，就會帶來良好的身體狀態。祝願每一個孩子都能有一雙明亮的眼睛！
參考文獻
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[2] 藥品說明書（2012-02-22）-硫酸阿托品眼用凝膠（沈陽興齊眼藥股份有限公司）
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[5] 消旋山莨菪堿滴眼液防治少年兒童假性近視的療效分析-國際醫藥衛生導報，2008.15.027
[6] 0.5%消旋山莨菪堿滴眼液在青少年近視防治中的臨床療效觀察-醫學信息，2010.23（9）
(文/上海交通大學醫學院附屬新華醫院 曹齊)
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