20年前的一位患者給我私信，“雖然我逃過了乳腺癌的追殺，活到了今天，活過了無數癌症患者夢寐以求的時間，但我一直很不開心。望著搓衣板般的胸前，望著變形的胸壁，美麗不再，我內心一直在滴血，我無法開心，無法快樂，無法自信。”
不幸罹患乳腺癌，不得不施行手術，乳房全切是她們心中揮之不去的痛。愛美是女性的天性，我想，如果時光可以倒流，或許這位患者會選擇保乳術，既切除了腫瘤，又保住了乳房。
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下面，我帶大家來了解近年來蓬勃發展的保乳術。
[浮雲]什麽是保乳術？
乳腺癌很容易出現複發轉移，大多數會采取乳房全切掉，即所謂根治術。
保乳術是僅僅切除掉腫瘤所在的乳腺組織，保留住那些沒有腫瘤的乳房組織，術後通過放療殺死局部可能殘存的腫瘤細胞，這樣在切除腫瘤的同時，保留了乳房外觀。
[浮雲]保乳術發展的曆史
乳腺癌手術經曆了“由小到大”的演變過程，現在又回歸到“由大變小”的理念。
乳腺癌手術，最開始經曆了腫瘤局部切除→全乳切除根治術→擴大根治術→改良根治術的術式轉變。
實踐和研究發現，隨著手術範圍的擴大，患者術後生存率並無明顯改善，而以手術爲主的綜合治療，卻可使乳腺癌患者的生存率明顯提高。于是，保乳手術應運而生，乳腺癌的外科治療進入保乳手術時代。
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[浮雲]什麽人適宜保乳？
並非所有的乳腺癌患者都可以保乳，只有條件適合的患者才能行保乳術，中國抗癌協會乳腺癌專業委員會制訂的乳腺癌診治指南與規範（2021版）指出，保乳術的適應症如下。
1. 腫瘤大小
腫瘤直徑在5cm以下，或者腫瘤直徑雖然在5cm以上，但經過術前新輔助化療後腫塊縮小甚至消失，醫學上達到了降期的要求。
2.外形影響
腫瘤與乳房體積比例適當，術後可以保持良好的乳房外形。
2. 病竈數量
只有一個病竈，或有限數目的局限性病竈，可達到完整切除腫瘤的標准。
4. 安全切緣
腫瘤切除後，各個切緣達到陰性要求。
5.主觀意願
患者有明確的保乳意願。
通俗的理解，就是既要能切得幹淨，以後不容易複發，又要縫得回去，而且縫完後乳房外形還要好看，只有滿足這些條件才能考慮保乳術。所以，一般情況下，只有早期乳腺癌才有機會保乳。少數局部晚期乳腺癌，如果想保乳，就必須先經過處理，達到保乳條件才可以保乳。
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[浮雲]保乳術的禁忌人群
雖然患者有保乳意願，但有如下情況者，是保乳治療的禁忌症。
1.病變廣泛，病竈爲2個或以上，醫生預計保乳無法切得幹淨者。
2.腫瘤太大，大于5cm，而乳房太小，預計保乳後外形不理想者。
3.炎性乳腺癌患者。
4.不能保證獲得有效、充分的放療者，比如乳腺區域既往有放療史，早、中期妊娠者，患有結締組織病比如紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病者。
5. 腫瘤侵犯了乳頭，比如派傑氏病。
6.腫瘤切除後病理發現切緣陽性，再次切除後仍不能保證切緣陰性者。
7..攜帶遺傳性易感基因(如BRCA1/2突變基因），導致乳房第二原發腫瘤風險高者。
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[浮雲]心存疑慮，保乳術能否徹底切除腫瘤？
保乳術與全切術相比，會不會容易出現複發轉移，會不會影響壽命？這恐怕是所有保乳患者最爲關心的問題，畢竟最重要的還是保命。
數據顯示，對于符合保乳手術的患者，保乳術與全切術在局部複發率和長期生存率方面基本是一樣的，也就是說治療效果一樣，兩者無明顯差別。而保乳術的患者，心理康複方面明顯優于全乳切除術，會活得更有生活質量，更加自信。達到了既保住了生命，又保住了美麗的效果。
近年來，歐美國家的保乳術逐漸增加，保乳術在美國占全部乳腺癌手術的50%以上，新加坡70%~80%，日本超過40%，香港30%，而我國平均保乳率僅在10%~20%。值得關注的是，北上廣深等多家大型三甲醫院的保乳率已接近或者達到發達國家水平，比如廣東省中醫院大學城醫院早期乳腺癌的保乳率就達到了56.37%.
隨著保乳術在全球的廣泛開展，手術技術的提高，乳腺癌治療更加合理化、個體化，而不再是一切了之，大家必須更新理念，尋找最合適的治療方法。
如果你還在保乳和全切之間猶豫，不妨給自己留有余地，先做保乳， 萬一出現局部複發，還可進行補救性全乳切除，仍可以取得與一般改良根治術相近的生存率。