每次，看見還有人吹噓美化美國的醫療系統，就覺得搞笑，不過這也是這幾十年來一些人刻意編織出來的美國夢幻的重要組成部分。
美國的醫療系統是全球各個國家裏耗費金額最高的，也是發達國家裏面效費比最差的。
因爲你花了最多的錢，有最多的醫護人員比例，最多的床位，提供了最貴的價格，最差的服務，最低的人均壽命。對了，還有最多的沒有被保險計劃覆蓋的人數。這次疫情以來，據說還又減少了一歲多。
看見還有人吹噓得相當具體，但是，關鍵內容又似是而非，我比較奇怪是被提供的資料裏面有意無意缺失了呢，還是什麽其它原因？
比如有人說——美國人老人們，只要自己承擔兩位數挂號費，就能享受免費而高質量的醫療服務。
注意，要特別注意的是，後續醫療服務的免費且高質量的醫療服務。
首先，Medicare是分AB兩部分的，A是住院部分，B是看醫生的。B部分是要每月交保費的，這個是與收入相關而且必須要交的，2022年最少一個月170.1美元，然後每年有一個很低的免賠額，2022年是233美元，付完了以後你還要交百分之二十的共同保險額，而且不像一般的商業保險，Medicare B部分是沒有每年的最高出資額的，也就是說你就算是花了十萬塊錢看大夫，你也得付你的兩萬，CMS永遠也不會付百分之百。
在美國，超過四分之一的老人，要爲此支付超過百分之二十的年收入。
A部分要好一些，只要你從事Medicare包含的工作超過十年（你的工資裏扣了1.45%的Medicare稅），那麽是沒有保費的，但是每年有一個免賠額，2022年是1556美元，然後就可以“享受免費而高質量的醫療服務“了嗎，當然沒有。
這個免賠額，只包含了每年不超過六十天的住院時間。超過了六十天怎麽辦？從六十天到九十天，你要開始交共同保險額了，2022年每天389美元。想住滿九十天，你得再交一萬二。
那我要是得住超過九十天呢？可以，不過你要開始用你的保留時間了(lifetime reserve days)，你一生裏一共六十天，用完爲止，每天778美元，你需要爲此花四萬六千多美元。
你用完了，今年還想住院？沒有了，等明年吧，而且，那六十天的保留時間是再也沒有了。今年病得重非得繼續住？你真有錢，你今年已經花了六萬美元了，下面全靠你自己了。
那說好的”注意是後續醫療服務免費且高質量呢“，騙你的。那個不是蠢，純粹就是壞而已。
另外，因爲我之前從事的産品是走Medicare B的，所以對那個産品的Medicare B比較了解。
Medicare B部分包含了一些DME（耐用醫療器械租賃）的內容，也就是你住院後居家治療，但是，需要用到一些醫療器械産品，不必要購買，是可以租賃給你用的，不過很離譜的在于租賃的價格非常不便宜，其設定是産品定價的1/10來按月出租。
這裏面的貓膩就在于你的定價了。有些公司故意把産品定價在1.5萬美元，于是每月租賃價格高達1500美元，反正這個設備本來就是非售品，專門用來出租的。什麽，你說可以市場競爭有市場定價？拜托，這個産品專利上卡死了，就此一家別無分號。
而且，DME的Medicare報銷比例是80%，還有20%是需要患者承擔的。說起來比較搞笑，就這20%的價格，已經比國內産品的同樣周期治療費高了。
不過，美國自2009年開始搞醫改，做競價，很多産品價格降了不少。
說起來也是奇怪，國內集采我就看到很多自媒體在罵，對比往往還說美國的市場化運作。殊不知其實美國集采還在中國集采之前。
當時，看了不少分析美國醫保的文章，是美國人寫的分析文章，裏面往往開篇就提到，幾乎所有美國研究醫保的人都認爲，美國遲早被醫保拖垮，美國醫保不可持續是得到全美共識的。國內這些自媒體吹噓醫保的，吹日本或者新加坡我覺得都還算可以理解，吹美國就真是離大譜了。
吹美國醫保的不是蠢就是壞，美國現在的醫保體系對中産是極度不友好的，因爲系統性缺陷造成錢沒少花（大部分被低收入人口占用）效果又很差（沒有有效提高低收入人群的平均壽命，只是應急）。所以美國工資的一個重要組成部分就是醫保，靠美國國家提供的Medicre和 Medician，純粹扯淡。
在中國，你繳了醫保，你就可以“享受”醫保。
在美國，很多繳了奧巴馬醫保的人都不能“享受”醫保，因爲你先要付完“自付額”後才能“享受”醫保，因此很多人甯願被罰款也不願參加奧巴馬醫保。你沒有聽錯，不購買奧巴馬醫保，竟然要被“罰款”！
美國醫保系統其實是圖利醫保公司，醫保公司如果覺得無利可圖，即使你有“免費醫療（聯邦M+州M,）”，它們不會批准你的“支付要求”，很多美國媒體都報道過病人被“趕”的故事。