在臨床上,有些癫痫患者家屬經常提到雖然患者智力沒有下降,但是上課時多動,不能認真聽課,影響了學習。其實,可能是因爲癫痫共患了ADHD(注意缺陷多動障礙),ADHD是癫痫患者最常見的共患病,在癫痫患者的發病率爲23-40%,癫痫共患ADHD在性別上無差異。癫痫共患ADHD的原因爲癫痫和ADHD有共同的化學基礎,其中包括多巴胺,去甲腎上腺素等。
哪些藥物易使癫痫患者患ADHD?
苯巴比妥和托吡酯可以影響認知功能和注意力,加巴噴丁和喜保甯可以引起多動和攻擊行爲,大劑量丙戊酸可對患者行爲有影響。
哪些癫痫易共患ADHD?
中央颞區放電的良性癫痫患兒中64.9%的患者伴有ADHD;額葉癫痫具有更有明顯的認知和注意問題,共患ADHD更普遍;颞葉癫痫比特發性全身性癫痫更易伴有情緒紊亂,有人認爲控制不佳的癫痫患者患ADHD是控制好的癫痫患者的2.5倍。
出現什麽情況提示孩子有ADHD?
1.過度的活動:手腳動作多,常常在座位上扭動,需要呆在座位時離開座位,不恰當的時候跑來跑去或者爬上爬下,摸這摸那常難以安靜地玩,說話過多,常忙忙碌碌。
2.維持注意困難:聽講時不能專心,跟他說話總是不能記住,不知道在想什麽,總是迷迷糊糊,不願意做作業,特別粗心,丟三落四。作業需要反複督導,經常一項還沒完成就進行另一項。
3.行爲沖動:在課堂上常常不舉手就發言,問題還沒說完就回答問題,結果常常說錯,沒有耐心,想要的東西就要立刻得到,沒有耐心。經常打斷或者插入別人的活動。
4.學習問題:看似聰明,成績低下。
臨床上如何確定癫痫共患ADHD?
確定ADHD需要進行一些量表的評定:DSM-IV-TR ADHD量表,SNAP-IV評定量表,Conners’量表,兒童行爲評定量表。
ADHD應怎麽治療?
藥物治療是基礎:哌甲酯、可樂定、利培酮等;除了藥物治療還有行爲管理,需要家庭和學校的合作管理。正性強化:患者表現爲正確行爲時獎勵;情景隔離:發生錯誤行爲時讓其在角落靜坐5分鍾;反應代價:出現問題行爲時取消正性獎勵。