一、哺乳指導
母乳是新生兒的最佳食物,本書第二部分將詳細討論有關母乳餵養的問題,此處只給護理人員介紹一些基本知識。
母乳餵養的原則是:
(1)實施三早:早開奶、早接觸、早吮吸。
産婦要24小時與新生兒在一起,分娩後半個小時即可嘗試第一次餵奶,這樣能讓孩子更早地吃到初乳,獲得天然的免疫。現在,很多醫院都會在産婦分娩後讓母嬰同室、同床,通過嬰兒本能地尋找母親的乳頭吮吸,幫助刺激産婦盡快分泌乳汁。同時,心理學家認爲,在出生後3天內被母親抱過的新生兒,以後其情緒更容易安定。
(2) 正確的哺乳姿勢:要做到三貼,胸貼胸、腹貼腹、下颌貼乳房。此項內容將在以後的有關章節中具體闡述。
二、人工餵養
人工餵養是指在不能進行母乳餵養的情況下,完全給嬰兒用純配方奶的餵養方式。人工餵養時,要求兩次餵奶之間補充水,單次餵水量控制在單次餵奶量的一半,單次最大餵水量不能超過單次餵奶量。
(一)器具及消毒
在用牛乳及配方奶餵養新生兒時,可供選擇的器具很多,但無論使用哪一種,都要進行嚴格消毒。
1.奶瓶及消毒
奶瓶是嬰兒餵養不可缺少的工具,每次嬰兒吃奶之後都應將奶瓶進行清洗和消毒,以消滅殘留在奶瓶裏的細菌。
具體步驟和做法是:將奶瓶沖淨,分別洗一下奶嘴和瓶身,再用小刷子把殘余物刷淨。然後將奶嘴翻轉過來,看看吸孔有沒有堵塞。最後用清水沖洗一遍,並給奶瓶和奶嘴消毒。
2.奶鍋及消毒
奶鍋不宜過大,以每次能煮1.5千克的牛奶爲宜,材質以不鏽鋼的爲佳。煮奶前,一定要認真、仔細地進行消毒,包括手柄。
消毒時,可以采用以下方法:
(1)煮沸消毒法。具體做法是將奶瓶和其他餵奶的工具放人一口深鍋中,使工具完全浸在水中,然後煮沸10-15分鍾。
(2)用消毒劑消毒。將奶瓶和其他餵奶的工具放人一個大的容器中，加水蓋過其高度,放入消毒劑(固體或液體均可),然後浸泡30分鍾
(3)蒸汽消毒機消毒。這是一種電動設備,只需加入水就可産生足夠的蒸汽來爲奶瓶消毒,大約需要10分鍾。
(4)微波消毒裝置。這是一種特別設計的、可放入微波爐的蒸汽裝置。消毒大約需要5分鍾。但使用前必須先確定奶瓶和其他工具可以用微波消毒,方可運用。
(二)餵養步驟和方法
1.怎樣選擇配方奶
當6個月內的嬰兒由于各種原因不能母乳餵養時,可選用其他乳品餵養。最常用的乳品包括配方奶粉、普通奶粉和鮮牛奶。鮮牛奶中不僅含有不易消化吸收的大分子酪蛋白,而且其蛋白質和礦物質含量比人乳高2-3倍,直接餵養不易被嬰兒消化和吸收,還會增加嬰兒未發育成熟的腎髒的負擔。
鮮牛奶中缺乏嬰兒需要的鐵和維生素C,此外牛奶中的大分子蛋白會刺激胃腸道黏膜,引起黏膜出血,導致嬰兒發生缺鐵性貧血。因此,鮮牛奶需經過稀釋、加糖和煮沸處理後才能餵養1歲內的嬰兒。
普通奶粉是經加熱處理的,其酪蛋白凝塊比鮮牛奶細軟,比鮮牛奶易消化吸收。相比之下有質量保證的嬰兒配方奶粉是除母乳外比較適合嬰兒的乳品。配方奶粉中乳清蛋白與酪蛋白的含量爲1:14時較接近母乳,鈣與磷、鈉與鉀比例適宜,不飽和脂肪酸和必需脂肪酸含量較高,強化了核苷酸、維生素A和D、胡蘿蔔素、鐵、鋅、碘等嬰兒生長必需的營養素,彌補了牛奶的不足。但應注意觀察食用配方奶粉的嬰兒的生長情況,以防止劣質奶粉造成嬰兒營養不良。
目前市場上銷售的配方奶主要分爲以下四類。
(1)大多數爲牛奶配方奶,用于因各種原因不能進行母乳餵養的嬰兒。
(2)不含乳糖的牛奶配方奶,適合不耐受乳糖的嬰兒食用。
(3)大豆配方奶,可用于不耐受乳糖的嬰兒、對牛奶過敏的嬰兒、母乳缺乏而乳制品不足地區的孩子以及患有半乳糖血症的孩子。但由于大豆配方奶中,蛋白的質量及鈣和礦物質的吸收率都不如牛奶配方奶,使用時應嚴密關注適應症。
(4)特殊配方奶是專用于患有某些疾病的孩子,如苯丙酮尿症,此時應按照專業醫生的推薦選擇適宜的配方奶。
2.沖奶方式
正確的沖調方法是將定量40℃~60℃的溫開水倒人消毒過的奶瓶內再加入適當比例的奶粉。最好現配現吃,以避免汙染。具體步驟如下
(1)將自來水煮沸1-2分鍾(時間不要太長,因爲煮沸超過5分鍾可能使水中的鉛和硝酸鹽濃縮)。然後晾涼至適當的溫度(40℃-60℃),將水滴至手腕內側,感覺與體溫差不多即可。根據要泡的奶量,取准備好的40℃-60℃的熱水2/3量倒入奶瓶中。
(2)用配方奶粉加帶的刻度勺取精確份量的配方奶粉,勺裏奶粉表面與勺齊平。把適量奶粉加入奶瓶中晃動,讓配方奶粉充分溶化。然後將剩余1/3的熱水加入奶瓶中,把奶瓶放平,通過刻度察看是否夠量,最後蓋上奶瓶蓋後再輕輕晃動一次,直至配方奶粉濃度均衡。
3.如何餵食
(1)愛撫。爲了增進嬰兒跟媽媽之間的感情交流,護理人員可以在調好配方奶後指導産婦自己餵食。愛撫是餵奶的第一步。餵奶前,讓産婦先將嬰兒輕柔地抱起,解開或掀起上衣,讓嬰兒貼近産婦的胸,産婦望著嬰兒的眼睛。在餵食之前,輕聲和嬰兒說話、微笑,這些都有助于增進嬰兒和媽媽之間的感情。
(2)千萬不要在沒人照看的情況下,讓嬰兒獨自用奶瓶吃奶,以免導致其嗆奶或窒息。
(3)在餵嬰兒喝奶之前,應將配方奶溫熱,或用熱水沖一下奶瓶,或將奶瓶放在熱水中泡一會兒,但不要用微波爐加熱。在將奶嘴放入嬰兒口中之前,再次滴幾滴在自己手腕內側部試試溫度,確保奶溫熱。
(4)在餵奶時注意保持奶瓶傾斜,讓奶嘴中充滿奶,這樣可以避免嬰兒吸到空氣。
(5)餵奶時,讓嬰兒在護理人員的懷抱裏稍稍傾斜。如果嬰兒平躺著，可能會造成吞咽困難,甚至嗆奶。
(6)當嬰兒吃飽後,護理人員要將嬰兒豎抱,嬰兒頭靠在自己肩部,輕輕地拍拍嬰兒的背部,幫助其將在吃奶過程中進入胃裏的氣體排出,防止嬰兒脹氣和溢奶。
(三)人工餵養的注意事項
牛奶中含蛋白質和鹽較多,所以用牛奶餵養的嬰兒需要多餵一些水來補充代謝的需要。一般嬰幼兒每日每千克體重需120-150毫升水,如6.50千克的嬰兒,每日需水量是770-975毫升(包括餵奶量在內)。
在炎熱季節裏、環境溫度高、嬰兒有口渴的表示、包被太厚、體溫升高或皮膚出現汗疱疹時,可在兩頓奶間餵一些水,每日2-3次即可。