六層樓，前北京三甲醫院婦産科醫生，《女生呵護指南》作者，2015年創立女性健康自媒體平台「第十一診室」，從事女性健康科普工作6年，2019、2020年評選爲微博年度十大影響力健康醫療大V。
“以前，粉絲們關心要不要打？現在問我去哪兒打、怎麽打？”
作爲全網第一批介紹HPV疫苗的科普大V，六層樓見證了疫苗進入市場、逐漸普及的過程。這位前婦産科醫生，用“暖男式”口吻撰寫女性醫學科普文章，目前已經積累了200萬微博粉絲。
他明顯感到HPV疫苗科普成爲醫學科普中的一個重要分支，是因爲2017年7月的一條新聞：“全球疫苗巨頭之一葛蘭素史克（GSK）宣布，中國境內首個獲批的宮頸癌疫苗希瑞適正式上市。”
這款二價疫苗的引入，是推進國內女性健康的裏程碑事件，但在市場上，卻引起了軒然大波。
內地網友對進口疫苗有衆多質疑：引進的低價位疫苗是否爲國外的淘汰品？二價HPV疫苗首批采購量爲何遠遠小于需求量？國內引進疫苗怎麽比國外上市晚了10年？
六層樓在網上不斷回應這些問題：“二價主要防禦16、18亞型HPV， 宮頸癌有80~90%都跟16、18亞型病毒相關，二價比四價、九價疫苗便宜很多，在相對成本較低的情況下，是一個性價比較高的選擇。”
幸運的是，HPV四價和九價疫苗很快進入國內市場。2017年底，默沙東生産的四價HPV疫苗佳達修4獲批上市，2018年，九價HPV疫苗佳達修9獲准在國內有條件上市。2019年底，國産二價HPV疫苗獲批，這意味著更多女性將受到預防醫學的保護。
未來，HPV疫苗市場發展趨勢如何？
六層樓有兩大預測，一是9到14歲年齡段女孩的接種市場將進一步擴大，世界上已有超過104個國家和地區將HPV疫苗納入了免疫規劃，英國、新西蘭、新加坡等有針對15歲以下適齡人群接種HPV疫苗的政策；二是依據中國人群特性研發的國産HPV三價、五價、十三價等疫苗正在研發中，新疫苗在病毒預防型別的選取上有別于海外疫苗，更適合國人需求，有很大的增長空間。
近日，在與钛媒體App的對話中，六層樓從醫學科普KOL的視角，聊了聊HPV疫苗成爲女性健康“消費品”的十多年曆程。
以下爲對話全文，經钛媒體App編輯整理：
一、疫苗引進緩慢，數據不完善是首因
钛媒體：早年在做臨床醫生的時候，怎麽做宮頸癌和HPV疫苗相關的科普？
六層樓：宮頸癌的高發年齡是45歲到55歲，很多患者可能一輩子都不做體檢，出現症狀來醫院檢查的時候，已經是中期或者晚期。我常常遇到患者的女兒或其他親屬，她們問，怎麽保護自己？我告訴她們有疫苗，但是要等一等，當時國內還沒有引進，只能鼓勵大家定期做體檢。
我讀書時候的專業是婦科腫瘤，研究重點是宮頸病變、宮頸癌，當時國外已經有HPV疫苗上市，國內臨床對宮頸癌的篩查主要集中在HPV檢測、TCT、陰道活檢。HPV疫苗沒在國內上市，是個“灰色地帶”，不能公開宣傳，大衆有認知盲區，這是我的專業，就會給大家講一講。
钛媒體：在你做HPV疫苗的科普之前，大家對這個疫苗的了解程度如何？
六層樓：當時並沒有太高的關注度，大衆甚至不知道還有疫苗這種方式可以預防宮頸癌。那時候專業人士知道HPV疫苗在國外已經使用了，但是國內沒有引進，原因是數據不夠，我們需要有更加嚴謹的用戶注射數據，來證明疫苗的有效性和安全性。
過去科普宮頸癌，都會提到明星，比如梅豔芳就是因爲宮頸癌去世的，這是大家認識疾病的切入口。但真正讓大衆關注疫苗這件事兒，是2017年二價進口疫苗在國內上市。
二價進來之後，大家馬上就關注四價、九價。當時大家的問題很多，什麽時候能打？有多少人能打？幾歲能打？誰打？跟四價的差別有多大？要不要去國外打九價？多少錢？怎麽預約？
钛媒體：當時質疑聲很多？
六層樓：這要從幾個維度來看。
第一種聲音是疫苗在國外都面世十年了，國內才上市，是不是不關注女性？另一種聲音是疫苗不好，拿淘汰的疫苗讓我們打，國外有更好的。第三種聲音是爲什麽能接種人群很少？進口二價疫苗2016年獲批，第二年才采購，首批采購了274740支，按說明書要求每人打3針的話，也就是說全國只有9萬人可以打上，這個數量非常小。
當時，首批采購量小，可能是疾控中心也不確定民衆對HPV疫苗的接受度是怎樣的。還要解釋一下“不關注女性”這個謠言，疫苗進來得晚，是因爲國內對疫苗有數據要求，以數據判斷疫苗的有效性和安全性。
包括對于接種九價HPV疫苗有26歲年齡線的爭議，大家問爲什麽不擴大到45歲？主要是因爲26歲以上接種人群的數據還沒有出來，所以沒有擴大。預防醫學得拿數據說話，沒有數據就很難確定。
前幾年，另一個被熱議的話題是去香港地區、日韓接種高價數疫苗。因爲渠道非官方、安全保障受限等問題，對于大家想打高價疫苗的咨詢，我的回答就是“等待”。
钛媒體：國內爲什麽首先引進二價疫苗？
六層樓：其實是有防禦策略的，二價主要防禦16、18亞型病毒，而宮頸癌80~90%都跟16、18亞型病毒相關，在相對成本較低的情況下，我們去預防大多數有可能引起宮頸癌的病毒，是一個性價比較高的選擇，九價覆蓋的其他型別，感染概率很低。
是否要讓大衆去承擔更多的費用來預防很低的感染概率？這要考慮性價比、效價這些問題。
二、HPV疫苗科普需下沉到四五線城市
钛媒體：從開始科普HPV疫苗到現在，大衆在認識上有哪些轉變？
六層樓：有一個很明顯的變化，以前都在問要不要打，現在都開始問去哪兒打。很多人都在推動這件事兒，不光是醫生、科普工作者，很多已經打疫苗的人也會向身邊的朋友姐妹分享。
認知這個事還是交給了時間。HPV疫苗引進國內已經五年，接種者有了一定的基數，之前的觀望派不觀望了，也去打了。
新事物出現後，30%的人是願意去嘗試的，剩下40%的人觀望，還有30%的人是強硬拒絕派，這些人我們不可能去改變。現在是剩下的四成人看到前面三成人打了，沒事兒，還挺好，而且整個路徑比較通暢、安全，開始陸陸續續去打。
钛媒體：在這個轉變的過程中，醫學科普起到了多大的作用？
六層樓：疫苗還是要靠口碑相傳，科普幫助最先想要嘗試的那群人，後續是民衆們自發的分享、傳播。
钛媒體：未來，HPV疫苗醫學科普還有哪些挑戰？
六層樓：我們期待的是全人群接種，現在剩下的30%人群是拒絕派，她們是科普的難點，質疑疫苗5年後、10年後安全不安全。這方面目前沒數據，我們沒法回答。
現在的科普工作，涉及到越來越個體化的問題，比如在吃某些藥，能不能打？最近打了新冠疫苗，能不能打？如果能打，中間隔多長時間？會出現什麽反應？怎麽判斷是HPV疫苗的問題還是新冠疫苗的問題？所有問題變得更加細化，更加複雜。
另外縣城、農村的人也很關注健康，她們也想打HPV疫苗，但可能信息渠道匮乏，沒法獲得更多的專業幫助，針對這類人群的科普會少一些，這是個空白需要科普工作者去填補。
钛媒體：有哪一部分是科普沒辦法去解決的呢？
六層樓：這就涉及到國家政策層面了，有些家長會來問國産HPV疫苗給孩子接種的問題。
在這裏我們要考量的就是兩個衡量因素，第一是安全性，第二是有效性，安全性是最基本的條件。國産疫苗的安全性肯定是值得信任的，但有效性需要未來越來越多的數據做支撐。
三、未來趨勢：國産疫苗發力，電商渠道助力
钛媒體：未來國産HPV疫苗有什麽競爭優勢？
六層樓：國産的新疫苗，包括十三價疫苗都在研發當中，新疫苗是根據中國人的感染特征來研發的，更切合中國人需求，大家要有遠大的信心。
中國比較流行的HPV病毒型別，對照目前九價HPV疫苗預防的型別來看，並不完全對應，九價疫苗預防的型別依據的是國外的數據，咱們中國的數據跟國外的數據還是不同的。（钛媒體注：在細胞學正常人群中，全球範圍內最常見的HPV型別依次是HPV 16、52、31、53 ，而在我國排名前四的型別依次是HPV 16、18、58、52 ，其中，HPV 58、52型在中國宮頸癌中占比爲14.7% ，高于全球占比7.4% 。現有二價、四價HPV疫苗不包括對HPV 58、52型的預防。）
現在HPV疫苗很熱鬧，接種的多是年輕女性，大學剛畢業或者已經參加工作，但真正應該接種的是9到14歲的小學到初中的孩子，目前的現狀是這個年齡段的孩子在國內很少接種。從這個角度來講，國産疫苗在國內的市場還是非常廣闊的。
钛媒體：從預約接種渠道來看，去年電商平台開始介入，你怎麽看待從線下到線上的變化？
六層樓：我覺得就多了一個平台而已，之前已經有平台在做，也有很多機構在做，現在又多了一個。
有一點對我很有觸動，我不用拼多多，主要就是我爸媽在用，他們在App看到了疫苗的信息，從拼多多的受衆來講，平台直接把HPV疫苗推到了更多孩子的長輩面前，長輩們關注、認知這個新事物，這或許是一個巨大的推動。
钛媒體：有一部分人對電商渠道的HPV疫苗有顧慮，這背後存在隱患嗎？
六層樓：這些平台只是把HPV疫苗電商化，把它變成一個電商産品來銷售，但本質上後續有大量的實體的參與人員，在北上廣深這些城市，接種人群多，供應鏈保持得好，人員也相對正規，這套方案做得還行。
疫情以來，疾控中心大部分人都撲在新冠疫苗上，電商渠道的加入也是在減輕一些政府方面的工作壓力。
不足之處在于二三線城市的供需波動，疫苗的供應不能保證穩定。
（本文首發于钛媒體App，作者丨楊亞茹；編輯丨孫騁）