轉自《腫瘤瞭望》
編者按：2020年歐洲腫瘤內科學會(ESMO)亞洲年會于2020年11月20~22日在獅城新加坡舉行，由于疫情原因，ESMO亞洲年會(ESMO ASIA 2020)改爲線上虛擬會議。本次大會活躍著不少中國專家的身影，四川省腫瘤醫院王浩教授牽頭開展的一項基于SEER數據庫的分析結果被大會收錄（Abs 430）。
Survival Status of Elderly Women with HR+ Early Breast Cancer: an Analysis of SEER Database
早期HR+乳腺癌老年患者的生存狀況：一項基于SEER數據庫的分析
ღ 背景：HR+(ER和/或PR陽性)早期乳腺癌患者通常比其他亞型有更好的治療結局。然而，目前關于HR+早期乳腺癌老年患者的生存狀態及伴隨疾病的報道較少。這項研究基于SEER數據庫的大樣本人群對以上問題進行探索，統計分析的結果將有助于老年患者的臨床決策和有效幹預。
ღ 方法：基于監測、流行病學和結果(SEER)數據庫，納入2010~2016年確診爲早期HR+乳腺癌的老年(年齡≥60歲)女性患者。患者被分爲兩個組：老年組(60-74歲，A組)和高齡組(年齡≥75歲，B組)，采用Kaplan-Meier生存分析比較5年總生存(OS)率、累計死亡率和死因構成。
ღ 結果：這項研究共納入147,969例患者，其中老年組100,091例，高齡組47,878例。老年組和高齡組的5年OS率分別爲89.9%和68.8% (HR=3.53, 95% CI: 3.43-3.64, P<0.001)。老年組HER2-和HER2+患者占比分別爲90.2%和9.8%，這兩類患者的5年OS率分別爲90.2%和87.7% (HR=0.77, 95% CI: 0.72-0.83, P<0.001)。高齡組HER2-和HER2+患者占比分別爲91.9%和8.1%，5年OS率分別爲69.5%和61.0% (HR=0.70, 95%CI: 0.66-0.75,P<0.001)。
老年組的乳腺癌與非乳腺癌相關累積死亡率無顯著差異(HR=0.98, 95% CI: 0.93-1.03, P=0.4)；而高齡組的差異有統計學意義(HR=0.77, 95% CI: 0.73-0.799, P<0.0001)。老年組的非乳腺癌相關死亡原因主要爲心髒疾病(12.1%)、慢性阻塞性肺病(COPD)及相關疾病(4.8%)；高齡組爲心髒疾病(20.43%)和腦血管疾病(5.4%)。
ღ 結論：早期HR+乳腺癌老年患者的死亡風險，特別是心腦血管事件死亡風險隨年齡增長相對增加。HR+/HER2+雙陽性的乳腺癌患者有更高的死亡風險，需要進一步強化治療。對于早期HR+乳腺癌患者的臨床治療，應考慮到與年齡相關的共病和乳腺癌亞型，從而做出綜合的治療決策。
圖1: 60-74歲患者的乳腺癌和非乳腺癌相關累積死亡率(COD: 死因)
圖2: ≥75歲患者的乳腺癌和非乳腺癌相關累積死亡率(COD: 死因)
四川省腫瘤醫院李卉教授點評
老年乳腺癌患者通常指≥60歲的患者，但不同地區和不同試驗入組的標准存在差異。由于治療耐受性較差，生存獲益相對更少，臨床研究對老年以及高齡患者的關注較少，這種情況也導致了老年乳腺癌患者的文獻報道較少，相關的老年患者管理的研究證據也並不充足。爲了進一步評估可能影響老年乳腺癌患者生存的因素，本研究基于SEER數據庫的大樣本數據，針對60-74歲和≥75歲的老年乳腺癌的5年OS率、死亡率和死因進行回顧性分析，統計分析發現以下因素與生存相關，臨床醫生制定治療方案時應予以充分考慮：
- 年齡
研究發現，年齡是影響5年生存率的重要原因，60-74歲和≥75歲的乳腺癌患者的5年OS率分別爲89.9%和68.8% (HR=3.53)，≥75歲的高齡患者的5年OS顯著更差。
- HER2表達
在60-74歲早期HR+乳腺癌人群中，HER2-和HER2+患者的5年OS率分別爲90.2%和87.7% (HR=0.77)，≥75歲患者組，5年OS率分別爲69.5%和61.0%（HR=0.70）。對于早期HR+乳腺癌，如果HER2表達也爲陽性，患者的5年生存率數據更差。HR+/HER2+乳腺癌患者有更高的死亡風險，因此需要進一步強化治療，使用HR/HER2雙重抑制方案可能是改善這部分患者預後的潛在治療策略。
- 共病
隨著科研技術進步和多學科綜合治療的推廣，乳腺癌患者的5年生存率不斷提高，很多患者進入慢病期。老年人常同時合並其他部位的退行性病變或伴有其他心肺疾患。此外，在乳腺癌治療過程中，卵巢功能減退和藥物治療帶來的雌激素水平明顯下降，可能導致血脂異常，對心髒産生負面影響，增加心血管疾病發病風險。乳腺癌的治療目標是提高患者的長期生存率，改善生活質量，然而“共病”不僅影響到乳腺癌患者的生活質量，甚至可轉化爲死亡風險，導致患者死于非腫瘤原因的比例增加。在≥75歲的高齡組，非乳腺癌相關的累積死亡率顯著增高。
60-74歲患者的非乳腺癌死亡原因主要是心髒疾病(12.1%)和COPD(4.8%)，≥75歲患者的非乳腺癌死亡原因主要是心髒疾病(20.43%)和腦血管疾病(5.4%)，可以看出，心腦血管事件死亡率隨患者年齡增長相對增加，預防心血管事件的發生將成爲老年乳腺癌患者在隨訪管理上重要的工作。
思 考
隨著人口逐漸老齡化，60歲以上的老年女性乳腺癌患者有明顯增多的趨勢。老年乳腺癌的年齡、共病情況和HER2表達等因素可對治療決策和生存情況産生影響，臨床決策中應綜合考慮到這些因素，爲每一位患者制定個體化治療方案，並進行規範的隨訪管理。爲避免“共病”消耗乳腺癌治療的潛在OS獲益，臨床治療不應僅重視腫瘤本身，還要注意患者的乳腺癌相關伴隨疾病；乳腺癌患者的管理也不應局限在乳腺癌這一單學科，診療團隊還應納入心血管、骨科及精神心理等多個專業人員，打造更專科又更綜合的乳腺癌管理模式，提供高水平的乳腺癌綜合治療。
▲王浩教授的壁報
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