南陽醫專一附院眼科 喬建治
在工作中經常聽到家長問：“我們家的孩子視力只有0.6，正不正常？是弱視還是近視？”其實這個問題不能一言以概之，今天就跟大家一起了解下少年兒童近視的問題。
少年兒童近視已經是不容輕視的問題，2017年中華醫學會眼視光學組發布的《兒童屈光矯正專家共識》指出：“近十年來，全球的近視和高度近視均呈現快速增長趨勢，其中兒童青少年近視呈現發病早、進展快、高度近視比例增加的趨勢。根據世界衛生組織（WHO）的報道，2010 年全球近視人群18.93 億，占27%，高度近視人群1.70 億，占2.8%，特別是在東亞地區，如中國、日本、韓國和新加坡，近視患病率接近50%，15歲人群近視患病率高達69%，遠遠高于其他地區。東亞。由此看來，我國兒童和青少年發生近視增長的趨勢非常顯著，加強防控刻不容緩。
在人的屈光發育過程中，0～3 歲是一生中屈光度數變化最快的時期，是視覺發育最關鍵的時期，0～12 歲則爲敏感期，初生嬰兒中，大部分爲+1.50～+2.00 D的低度遠視，伴隨著成長，角膜曲率逐漸平坦，眼軸逐漸延長，至學齡期逐步完成正視化的過程，期間部分兒童開始出現近視並逐漸加深，變成我們常見的軸性近視，簡單的說就是眼球的前後直徑過度增長導致物體成像在視網膜前。近視具體的原因並不明確，目前的科學研究表明，遺傳雖是重要因素，但99%的近視眼並不是遺傳注定的。長期近距離用眼是已知的最明確的因素，尤其是在少年兒童時期。有個戲谑的說法“只要做到以下3點，必然能變成高度近視眼：長期近距離用眼、不參加體育運動、堅決不配眼鏡或不配准確度數的眼鏡”。有些孩子從早到晚，只看近，不看遠，書本也好，手機也好，ipad也好，中間不休息，極少參加運動、尤其是戶外運動，眼睛的軸長會變得越來越長，近視度數越來越高。有些孩子剛得近視的時候，很多家長不去醫院，不讓孩子配戴眼鏡或隨便配戴眼鏡，愚昧的相信“眼鏡越戴度數越深”，接受一些未被科學研究證實的所謂“近視治療”，結果近視度數越來越高。
近視對孩子最直接的影響是看不清遠距離的目標，而且容易産生視疲勞，出現視物模糊、眼睛幹澀酸痛、精神難以集中以及情緒煩躁甚至頭暈等現象，能造成記憶力降低和學習興趣驟減等不良後果。從醫學的角度看，近視（尤其是高度近視）可導致玻璃體渾濁、視網膜變性、視網膜裂孔、視網膜脫離、脈絡膜新生血管、青光眼、白內障、黃斑病變等很多疾病，其中最常見的是玻璃體混濁和視網膜脫離，而且近5年來，我們臨床中遇到的高度近視導致的白內障、青光眼、黃斑變性均顯著增多。這些疾病對視力的影響極大，危害嚴重，可能致盲。
那麽如何控制近視呢？我的看法是：近視重在防控，不存在“治”。爲什麽這樣說？因爲無論你采取任何辦法，在18歲以前（屈光手術要求18歲以後且近視度數穩定2年以上才可以做）並且近視度數在加深的過程中，你都無法做到讓眼睛回複到近視以前的視力和狀態，你只能做的是：盡量讓近視進展的慢一些、度數小一些、並發症少一些。
具體措施有那些呢？首先，對兒童進行科學的屈光檢查（麻痹睫狀肌驗光、眼科檢查排除器質性疾病），建立兒童青少年屈光發育檔案，並及早、准確矯正屈光不正（依據少年兒童生理特點進行科學的配鏡），定期隨訪，對于可能存在的危險進行預防性治療（如視網膜的變性區可進行激光光凝，能顯著降低視網膜脫離的發生率），將有助于減少屈光不正未矯正及近視增長過快所導致的眼部並發症，降低高度近視致盲的風險。2016年10月國家衛計委出台《關于加強兒童青少年近視防控工作的指導意見》，其中明確提出 “探索建立兒童青少年屈光發育檔案，對兒童青少年進行屈光篩查，早期篩查出屈光不正等異常或可疑眼病，早期發現近視的傾向或趨勢，制訂跟蹤幹預措施，盡最大努力減少近視特別是高度近視”。其次，保持正確的讀寫姿勢，減少近距離用眼時間，減少使用電子視頻産品，保證充足睡眠和均衡營養，多運動。對于少年兒童來說，看書學習是主要的工作，但是提高學習效率可以顯著縮短近距離用眼時間，而且能保證更多的睡眠時間；家長應以身作則，自己不玩電子遊戲，從而嚴格限制或禁止孩子玩遊戲；應鼓勵並多陪同孩子參加戶外的體育運動，有研究表明：長期參加陽光下的戶外運動（包括在陽光下行走）對兒童近視有明確的預防、控制作用。第三，已經近視的孩子需要正確的驗光配鏡，佩戴合適的眼鏡不會導致近視進展加快，也不會導致眼睛變形，相反，不配鏡或配戴不合適的眼鏡會導致近視發展加速。目前只有角膜塑形鏡、RGP眼鏡、漸進多焦點軟性隱形眼鏡、環焦框架眼鏡、漸進多焦點框架眼鏡有確切的控制近視發展的作用，但驗配要求較高，尤其是前三種屬于醫療器械，只能在二級以上醫院驗配。
近視的治療，可選擇飛秒激光手術、准分子激光手術、有晶體眼的人工晶體植入手術。如果在少年兒童時期，很好的控制了近視的發展，那麽在成年以後、近視度數穩定的前提下，我們可以選擇進行飛秒或准分子激光手術來摘掉眼鏡。對于手術來說，當然是度數越小，效果越好，也越安全，而且並發症也更少。有晶體眼的人工晶體植入手術適合近視度數大于1200度，角膜比較薄不適合做角膜屈光手術的群體，相對風險要高。而且，手術不能改變視網膜、玻璃體、晶狀體的疾病，術後仍需定期複查、及時治療由近視導致的並發症。
