不要忽視這些罕見的疾病信號，早發現，早治療！
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每個新添了小生命的家庭，通常都洋溢著歡樂，也充滿了緊張。
新手爸媽們往往手忙腳亂，面對著嬌嫩的小寶貝，他們總是小心翼翼。只有孩子吃得好、玩得好、睡得好，他們才能放心。但百密也會有一疏，有些罕見的疾病信號，也會被這些忙碌的家長所忽視。
不知不覺，小維在兒科工作也已經3個月了，也親眼目睹了各種各樣的神奇病例。今天要跟大家分享的，就是一個驚險的真實故事。
一個出生不到3個月的小嬰兒，似乎一直沒有學會如何進食。
吐奶20多天後，他終于在一個深夜被送到了醫院。這時候，他已經變得十分虛弱，奄奄一息了。可能有的家長看到這裏會感到疑惑：3個月之內的寶寶，出現吐奶的情況好像不至于致命吧？這個寶寶究竟得了什麽病呢？
要想解開這些疑問，就請繼續往下看完今天的內容吧。
事情發生在一個月前。
某天夜晚，小維剛剛准備躺下睡覺，工作群突然熱鬧了起來。
我們主任在群裏發了兩張化驗單，說：“還醒著的同志們可以看下這兩張化驗單，是同一個小寶寶的，前一個是剛剛入科時的血氣分析，後面是經過夜班醫生治療後的血氣分析，簡直就是教科書一般的治療啊，你們好好學習一下哈！”
血氣分析1；血氣分析2。圖源：小維工作群
看到這裏，肯定會有小夥伴說：“小維小維，這麽專業的東西，我們根本看不懂啊！”沒關系，大家只需注意這兩張化驗單裏編號1到4的幾項，這幾項是血液中的幾種電解質的含量。
第一張化驗單裏面，這個寶寶的這幾項值都非常低（左邊的數字是化驗結果，右邊的數字是正常範圍），而電解質低會導致寶寶抽搐，嚴重時甚至會導致其死亡。按照我們主任的話來說就是“上一次看到這個情況還是在一個瀕死的寶寶身上！”。
而經過幾小時的治療後，這個寶寶的各項數值就比較接近正常範圍了。
雖然看起來只是兩張化驗單，背後卻連著一條讓人驚心動魄的生死線。
第二天上班，小維懷著好奇的心態去了解了一下這個寶寶的情況。
據夜班的同事說，寶寶來的時候異常安靜，沒有哭聲，呼吸也很微弱，後來居然開始持續抽搐，整體狀態非常差。
待寶寶情況稍微穩定後，同事詢問寶寶的爸爸得知他已經吐奶將近20天了，而且每次都是吃完就吐，起初還不是很厲害，後來越來越嚴重，幾乎是剛吃進去就噴出來。
在寶寶情況穩定後，同事帶著他去進行了腹部B超的檢查，最終確診這個寶寶患有“幽門肥厚”。
經過和小兒外科的醫生會診後，當值的醫生立刻對這個寶寶進行了手術，短短2天的時間後，他就可以正常進食了。
說到這裏，大家可能對“幽門肥厚”這個聽起來不太常見的疾病充滿了疑問。
它到底是什麽呢？不要急，慢慢往下看。
想要了解“幽門肥厚”這個疾病，首先要知道啥是幽門？
如下圖所示，幽門是胃的出口，它是胃和十二指腸相接的地方。順帶一提，胃的入口叫做贲門，是胃和食管相接的地方。
胃的形態。圖源：第9版《系統解剖學》
幽門管和幽門窦，圖源：第9版《系統解剖學》
而保障幽門實現“出口”功能的是“幽門括約肌”（幽門括約肌包括了外層的縱行肌肉，中間的環形肌肉和內層的橫行肌肉），這些肌肉群的主要作用就是讓胃裏的的食物不要太快進入腸道，使得食物在能夠在胃裏進行初步消化，而另一方面因爲它的約束，確保已經進入腸道的內的食物無法再反流進入胃裏。
那麽幽門肥厚這個病是怎麽回事呢？
其實它的全稱是先天性肥厚性幽門狹窄，由于幽門括約肌中的環形肌肉增生肥厚，導致幽門管腔狹窄，而隨著肌肉的增生，最終導致幽門梗阻，說直白一點，就是幽門管完全堵上了。
雖然很多人沒有聽說過這個毛病，但其實它在新生兒中的發病率也挺高的，大約是1/3000-1/1000，是新生兒先天性消化道畸形的第三大疾病，男寶寶的發病率比女寶寶高，但是目前的病因尚不明確。
正常幽門和肥厚幽門。圖片來源：土地公文庫
那麽如何發現寶寶患有幽門肥厚呢？
患病的寶寶有一個最典型的症狀就是——吐！
請大家想象一只氣球，幽門堵塞的胃就像氣球一樣，只有入口沒有出口。流通不暢，會導致寶寶在喝奶後奶液只能潴留在胃內，胃就像氣球被吹氣一樣越來越大，而當胃部承受不住這種壓力時必然會使奶液從入口出來——嘔吐，這種嘔吐不僅僅會導致寶寶攝入不足，還會導致他體內的電解質紊亂，營養流失嚴重。
這一症狀一般在孩子出生後的2-4周內就會發生，少數寶寶會在出生後2-3月發生（比如說上文的寶寶）。而這種嘔吐通常一開始很像一般的吐奶，但是程度會逐漸加重，最後變成噴射性嘔吐，幾乎每次吃奶後就立刻會吐。
並且隨著病情加重，部分寶寶會表現出黃疸不退、營養不良、脫水甚至抽搐（頻繁的嘔吐導致身體裏面的電解質紊亂就會抽搐）。
此外幽門肥厚的寶寶，在觸摸其腹部時，可以摸到一個像橄榄核或者棗核形狀硬硬的東西，那就是肥大的幽門（雖然這也是典型特征之一，但小維在臨床實踐中只摸到過一次）。
如果想要確診幽門肥厚，首選給寶寶做的檢查就是腹部B超，可以直接測量出幽門肌的厚度以及幽門管的直徑和長度，通常幽門肌厚度≥4mm，幽門管直徑≥13mm，幽門管長度≥17mm就可以診斷爲幽門肥厚了。
而上文講到的寶寶，他的B超結果是：幽門肌厚度6.1mm，幽門管直徑13.1mm，幽門管長度19.5mm，可以算是非常典型的幽門肥厚了。
那麽寶寶得了幽門肥厚怎麽辦？
因爲幽門肥厚這類疾病的診斷很容易明確，明確病情後，家長不必驚慌，要聽從醫生的安排。如果患兒就診時病情嚴重，生命體征不平穩，就像文章開頭說到的那個孩子一樣，就必須先接受靜脈輸液補充營養、吸氧（嚴重的時候需要用呼吸機幫助患兒呼吸）、以及部分藥物治療來穩定病情，等到患兒狀態良好之後就可以進行幽門環肌切開術來進行根治。
幽門環肌切開術。圖片來源：超星發現
這個手術雖然需要開腹，寶寶也需要進行麻醉，但相對來說操作比較簡單，而且術後恢複也很快。
就像上文提到的寶寶術後2天就可以正常進食了。所以一旦家中有寶寶被確診了幽門肥厚，也不要太過擔心。發病後，及時治療，不要等寶寶因爲頻繁噴射性嘔吐導致嚴重脫水、營養不良再去就醫。醫生安排手術後，大多數患兒的預後都是良好的，也不用擔心複發的問題。
講了這麽多有關幽門肥厚的知識，大家是不是有些繞暈了？
在這裏，小維要說明的一點是，幽門肥厚會導致嘔吐，但嘔吐不一定意味著存在幽門肥厚。新生兒吐奶本身是一種正常的現象。因爲剛剛出生的寶寶胃呈水平狀且胃容量也比較小，所以當把剛吃完奶的寶寶平躺時，寶寶就很容易溢奶（就是大家常說的寶寶吃奶後容易吐奶）。溢奶的情況可以通過“拍奶嗝”來避免，拍奶嗝方式有很多種，比較常用一種是寶媽在餵奶後將寶寶豎抱，讓寶寶的頭趴在自己肩上，而後五指合攏彎曲呈碗狀，自下而上輕扣寶寶背部，直至寶寶打嗝。
那要怎麽判斷寶寶是正常的溢奶，還是不正常的嘔吐呢？
主要是看吐奶的方式、吐奶的量以及吐奶的次數，通常溢奶的嘔吐不劇烈。
如果寶寶的吐奶量比較少，也不是特別頻繁就算正常情況，這種嘔吐通常在寶寶6月齡左右會消失。
而不正常的寶寶吐奶常表現爲噴射性嘔吐，寶寶吐奶量會很大，次數也比較多。
除了觀察這些之外，各位寶爸寶媽們也需注意平常寶寶吐奶的顔色，正常的吐奶會是乳白色或者帶一點黃色，如果吐奶顔色呈現綠色（膽汁）、紅色（鮮血）或者褐色（陳舊的血液）時，請及時帶寶寶去醫院進行檢查，這時寶寶的消化道極有可能出現了問題。
導致寶寶不正常吐奶的原因有很多，除了幽門肥厚，還有其他的消化道畸形比如說胃扭轉、腸旋轉不良等等，還有一些細菌、病毒感染以及牛奶蛋白過敏也會導致嘔吐。輕者有可能是消化道黏膜破損，重者則有可能是消化道的畸形或者位置的改變，這些都是非常嚴重的疾病。
不管怎麽樣，照顧寶寶時家長就應當多長個心眼，一旦察覺寶寶出現了異常情況，第一時間帶寶寶就醫絕對是最好的選擇哦！
我是小維，一個還在摸索學習的兒科新手醫生。這期的幽門肥厚科普對你來說，有收獲嗎？下期你還想聽到什麽有意思的兒科疾病呢？（PS：如果你有什麽感興趣或者想知道的兒科相關知識，可以在留言區留言喲，說不定下一期就是你需要的呢！）
主稿：刖維揚；編輯：包包、魯魯修；質檢：笑言；排版：CC；題圖：魯魯修
參考資料：
[1]兒科學 第9版 王衛平、孫锟、常立文主編
[2]系統解剖學 第9版 丁文龍、劉學政主編
[3]諸福棠實用兒科學 第8版 江載芳、申昆玲、沈穎主編
題圖來源：《本傑明巴頓奇事》.豆瓣電影
本文系【法醫秦明】頭條號原創文章，未經授權謝絕任何形式的轉載