胃癌在我國是最常見的惡性腫瘤之一,55-70歲爲高發年齡段,男性發病率和死亡率都高于女性,北方高于南方,農村高于城市。
胃癌是指源于胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤,主要是胃腺癌,胃癌的高危因素有很多,腸型胃癌的發生順序,由慢性炎症—萎縮性胃炎—萎縮性胃炎伴腸化—異型增生而逐漸向胃癌演變。
胃癌的高危因素有很多,與環境、飲食、遺傳、感染等有關。
一,環境因素,高泥碳土壤(如沼澤地)、水土含硝酸鹽過多、微量元素比例失調或化學汙染等,可直接或間接經飲食途徑參與胃癌的發生。
二,飲食因素,經常食用黴變食品、鹹菜、腌制煙熏食品以及過多攝入食鹽,可增加危險性。長期食用含硝酸鹽較高的食物(如燒烤肉制品、羊肉串等)後,硝酸鹽還原成亞硝酸鹽,再與胺結合生成致癌物亞硝胺。此外,慢性胃炎有利于胃內細菌繁殖,胃內增加的細菌可促進亞硝酸鹽類致癌物質産生,導致癌變。與之對應的是多吃新鮮水果和蔬菜可降低胃癌的發生。
二,感染因素,胃癌發病率高的人群幽門螺旋菌(Hp)感染率也高,Hp抗體陽性人群發生胃癌的危險性高于陰性人群,世界衛生組織將Hp感染定爲人類Ⅰ類(即肯定的)致癌原。
三,遺傳因素,胃癌有明顯的家族聚集傾向,家族發病率高于普通人群2-3倍,浸潤型胃癌有更高的家族發病傾向,提示與遺傳因素有關。
四,癌前狀態,與胃癌相關的胃良性疾病,有發生胃癌的危險性如,腸上皮化生、萎縮性胃炎及異型增生,胃息肉,腺瘤性息肉癌變的幾率較高,特別是直徑大于2cm的息肉,胃潰瘍,以及殘胃炎。
外科手術是胃癌的主要治療手段,也是目前能治愈胃癌的唯一方法,有根治性手術和股息性手術兩類。
胃癌手術麻醉方式有,硬膜外阻滯和全身麻醉。硬膜外阻滯在胸椎8-9或9-10間隙穿刺置管,要注意阻滯平面不能超過T3,否則會影響呼吸功能發生缺氧和二氧化碳潴留,發生意外。選用全麻時,應選擇麻醉誘導快、肌松良好、清醒快的麻醉藥物。肌松藥的選擇及用藥時間應合理掌握,保證進腹探查、深部操作、沖洗腹腔及縫合覆膜有足夠的肌肉松弛,加強呼吸、循環、尿量、體溫等變化和維護歲、電解質。酸堿平衡的過來。
如果是在腹腔鏡下行胃癌手術,那麽氣腹是腹腔鏡手術成功的關鍵,在手術前必須先向腹腔注入氣體(一般是二氧化碳),建立人工氣腹,使腹膜壁與髒器分開,腹腔擴大以利于手術,病情避免套針穿刺入腹腔時損傷器髒。
氣腹對病人的呼吸影響較大,會導致病人呼吸動力學改變、肺循環功能影響、二氧化碳吸收導致的呼吸性酸中毒;對循環功能也會産生影響,造成心排量下降,外周血管阻力增高、心律失常等。
而腹腔鏡手術要采用頭底腳高位,會減少肺容量減少,氣道壓力上升,減少回心血量,增加顱內壓和眼內壓,二氧化碳被人體吸收可能導致的呼吸性酸中毒,等等。
麻醉醫生要根據以上特點,做好麻醉管理,確保病人的安全。
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