在懷孕之後，准媽媽擔心最多，困惑最多，就是“流産與保胎”了！
寶寶剛剛來臨的喜悅還沒保持多久，有些准媽媽就出現了腹痛、陰道出血等情況，讓大家緊張不已。隨之便手忙腳亂上網查詢，或者到處打聽保胎秘方，亦或者聽信張三李四的忽悠，花費許多無謂的財力，反而拖延了安胎的最佳時機。
我院生殖醫學中心就曾接診過這麽一個“奇葩”案例：女兒第一次懷孕自然流産，第二次懷孕後媽媽就逼著女兒絕對臥床休息，吃喝拉撒全部在床上，不允許下地整整6個月。等母親帶女兒來我院求診時，患者走路已經搖搖晃晃，檢查時發現下肢的肌肉已經明顯萎縮，真是讓人無奈。
爲了讓大家對流産保胎的事情有個正確的認識，今天中六君請出我院生殖醫學中心副主任曾海濤副主任醫師！
首先告訴大家一些關于懷孕和流産的一些基本事實：在整個女性人群中，臨床妊娠總的流産率大約爲15%左右，如果計算生化妊娠的話，總的胚胎丟失率要高達60-70%，在所有受孕的胚胎中，大約只有三分之一左右能夠轉化爲存活的新生兒。
小知識點：何謂生化妊娠？
就是在懷孕的極早期流産就發生了，女性自己都不知道，可能一點表現都沒有，頂多是月經略推遲幾天，月經量稍微多一些而已。曾海濤表示，懷孕其實是一個試錯的過程，也是一個自然選擇和自然淘汰的過程。
曾海濤指出，任何過度的治療對母體和胎兒都是非常不利的。比如晚期流産用的防止子宮收縮藥物硫酸鎂，對妊娠12周發生的早期流産不起作用，而大劑量的鎂可以導致新生兒反應低下，甚至呼吸抑制。
導致自然流産最主要的原因是胚胎染色體異常，比例大約爲50%左右，其他主要的原因爲母體因素，包括生殖器官的解剖結構異常、自身免疫因素、感染因素、內分泌因素、原因不明因素（包括血栓傾向等）。真正由于黃體功能不全引起孕激素水平缺乏導致的流産所占的比例很小。
所以：
重點一：不推薦常規測定孕激素水平指導早孕保胎
臨床上檢測孕激素水平的理由是流産的一個原因是黃體功能不全（比例很小），黃體功能不全會導致孕激素水平低，進一步導致流産。如果及時發現，可以補充孕激素，防止流産的發生。
理論上，黃體功能不全診斷的黃金標准是在黃體中期進行子宮內膜活檢，但是由于診斷黃體不全需要連續做兩次內膜活檢，因此在臨床上采用黃金標准進行診斷幾乎是不可能的。
另外也有人提出檢查孕激素水平來判斷黃體功能，但是這種方法並不可靠，有以下幾點原因：
1、正常妊娠的孕激素水平波動範圍很大。
2、孕激素水平低更多的可能是胚胎發育不良的結果，而不是導致要流産的原因。
3、診斷爲黃體功能不全的患者中，有一半人的孕激素水平是正常的。
4、在早孕期，孕激素的來源有兩個，一個是黃體分泌，另外一個是滋養細胞分泌，因此無法判斷水平低是哪個原因造成的。
因此，不推薦常規測定孕激素水平指導保胎。當然，不能一概否定檢測孕激素的作用，在檢查hCG陽性後，B超未發現妊娠證據時，檢測孕激素水平對于判斷妊娠的預後還是有幫助的，低水平的孕激素意味著流産和宮外孕的可能性比較大。但是檢測孕激素的目的絕對不是爲了補充黃體酮。
重點二：不推薦臥床休息進行保胎
即使醫生再怎麽重複強調，沒有循證醫學證據證明臥床休息可以減少流産的發生，還是會有不少准媽媽，特別是她們的“婆婆媽媽”們不願意認同。比如前面提到的那個案例就是這類思想的極端表現。
其實，不用循證醫學證據，靠常識也應該能判斷臥床休息保胎是沒有用的。有近一半的流産原因是胚胎染色體異常，這種情況下，流産已經無可避免，不要講臥床休息了，哪怕天天打黃體酮，甚至于把患者“泡”在黃體酮裏也無濟于事。
再設想一下，孕婦走個路，打個噴嚏就“掉下來”的孩子，即使勉爲其難保住，健康狀態還會好嗎？
重點三：不推薦常規應用口服或肌注黃體酮進行保胎
根據2013年發表的關于孕酮預防流産的最新Cochrane綜述（最權威的循證醫學證據），其結論是：
應用黃體酮（無論是肌注還是口服）預防流産是無效的；
對于三次或以上的連續自然流産，經驗性地補充黃體酮可能會有益處，但是這需要大樣本多中心的研究來進一步證實。
WHO（世界衛生組織）也不推薦應用黃體酮保胎（詳情可請參閱WHO網站）。曾海濤指出，既然應用黃體酮保胎是無效的，也就無需檢測孕激素的水平來指導保胎。
當然，在少數情況下，例如早孕期因故手術切除黃體的病人和部分因手術操作導致黃體酮水平下降的IVF（試管嬰兒）病人。還是需要遵從醫囑，補充黃體酮。
曾海濤表示，在懷孕12周之內，約有25%到33%的准媽媽們都會出現輕微腹痛，陰道少量流血的情況。有少部分患者出血量會多一些，出現這些症狀請大家不要緊張，但是絕對要重視。
溫馨提示
中山六院生殖中心保胎病區地點：員村二橫路院總部住院大樓19樓B區。
本文指導醫生：曾海濤
生殖醫學中心 曾海濤 副主任醫師