最近幾周，一直不停地有人讓在德國生活的我聊一下德國的死亡率問題，每次我都婉拒了，不寫，不寫，就不寫。
一來當時德國的疫情還在發展初期，還沒到可以評論死亡率的時候。二來我膽小啊，本來已經被一些鍵盤俠扣上了“德吹”的帽子了，如果我再談德國死亡率問題，好怕又被人噴到頭禿，到時候連最好的生發洗發水都救不了我了。
但是，最近我轉念一想，噴我的網民可能只有幾百個，而想從我這裏了解德國真實情況的瓜友，卻有好幾十萬。這樣一想，又覺得不能辜負瓜友們的期待，還是決定頂著鍋蓋給大家聊個五毛錢的。
4月3號的時候，我參加了一次海內外專家聊疫情的網絡直播節目，在節目裏我也請教了德國埃森病毒研究所的陸蒙吉教授這個問題，他給出的一些觀點和我接下來給大家分享的內容有一些不謀而合。
說實話，這篇文章的主要內容我寫好有一段時間了，一直壓著沒發，後來跟陸教授溝通了之後，發現教授的看法居然和我想的差不多，這又給了我一些勇氣，決定把這篇文章發出來，抛磚引玉。
友情提醒：我想盡量把這個問題說透，所以今天的文章會有點長，而且數據比較多。
截至到本文完稿時（4月8日），德國的權威網站公布的數據如下：
紅色是累計確診人數(包括已經痊愈的)，綠色是痊愈，灰色是死亡人數。
這樣粗略計算的話，德國的新冠死亡率目前大約在1.9%左右。
目前世界衛生組織(WHO)評估的新冠死亡率大約在3.4%左右，跟世界上其他國家相比，德國目前的確診人數很高，但是死亡率相對較低。
全世界的網友都在苦苦追問，德國的死亡率爲什麽比別的國家低，他們憑什麽？特別是和同在歐洲的其他國家相比，死亡率的差距就更大了。
關于德國的死亡率低，網上一直有很多不同的聲音。有的人說，德國這個老牌資本主義國家，確實有兩把刷子，遇到疫情考驗，顯示了自己的深厚功力。
還有的人說，德國死亡率低根本就是僞命題，疫情還沒結束，能不能笑到最後還不好說，說不定後面也會突然飙升。
在我看來，以上兩種說法都不夠全面。德國目前的低死亡率，這裏面既有必然，也有偶然，既有實力，也有一些運氣。
接下來，我會給瓜友們詳細地解釋，我爲什麽這麽說。
新冠疫情是從2月底的狂歡節之後，在德國的北威州開始爆發的。現在距離德國疫情爆發已經過去了5周多了（大約40天了），這個時間軸信息很重要。
我之前在3月13日寫過一篇德國疫情分析的文章，鬥膽分析了德國的抗疫策略。當時有很多網友怒怼我：疫情才剛剛在德國發展，等再過14天，我再來看你還能不能樂觀起來？到時候重症陡然增多，德國醫療資源擠兌，死亡率飙高，你就哭吧。
我覺得網友們批評得有道理，死亡率確實跟疫情病程的發展有很大關系。
先來對比一下歐洲的幾個國家，從疫情在本國爆發開始，病情經過20多天的發展，在本國的感染和死亡率發展曲線。
歐洲各國每百萬人確診人數發展曲線
注：原圖片來源知乎@euphoria，數據注解部分由本公號後期加上，以便閱讀。
注意，這張圖的橫坐標原點是各個國家疫情開始爆發的日子（這個日期各不相同），並不是統一的某年某月某日。這樣有利于在疫情病程發展的同一階段橫向比較。
縱坐標是平均每百萬人的確診人數，這樣把不同人口基數的國家放在一起比較更科學。
從這張圖可以看到，德國的病毒爆發速度和規模跟意大利是非常接近的，平均每百萬人的確診人數上升曲線也非常類似。
歐洲各國每百萬人新冠死亡人數發展曲線
注：原圖片來源知乎@euphoria，數據注解部分由本公號後期加上，以便閱讀。
而在這張死亡人數曲線上，德國（最下面的灰色曲線）的平均每百萬人死亡人數非常低。疫情在德國爆發後的第21天，德國平均每百萬人裏有4個人死于新冠。而意大利（綠色曲線）在爆發後第21天時是49人，西班牙（紅色曲線）在第21天時是64人。西班牙的死亡人數曲線比意大利更高。
所以，從這組對比來看，德國確實比周邊國家的死亡率低很多。雖然隨著病程的發展，各國的死亡率都會逐步上升，但是總體趨勢來看，德國的死亡率仍然在比較低的水平，死亡率爬坡的速度也相對較緩。
接下來，基于我自己在德國的所看所想，以及德國專家給出的信息，我鬥膽給瓜友們總結一下，德國的低死亡率背後，到底是什麽原因。
1. 感染人群年齡偏低
德國死亡率低的一個關鍵因素是，大部分感染新冠病毒的人年齡在15至59歲之間，他們占總確診病例的70%。
注：以上數據來源statista.com
這些人的病症大部分比較輕微，許多人甚至沒有症狀，拜仁州最早的一批確診者，就是這種類型。而意大利確診病例者的平均年齡是66歲，58%感染者爲60歲以上人口。
根據國內的數據，新冠病毒致死率在39歲以下人口中占0.2%，60歲以上則爲3.6%，70-79歲之間的死亡率達到8%。
感染人群年齡低，死亡率就低，這個大家都能理解。現在的問題是，爲什麽德國感染人群的平均年齡這麽低？
其實德國社會也存在老齡化的問題。拿德國和意大利對比，兩國人口的年齡結構大致相當。2018年，德國人口的平均年齡爲46歲；意大利是46.3歲。
所以從國民的年齡結構上來看，並沒有很大的差異，畢竟人口老齡化是歐洲各國共同的問題，德國也沒有例外。
要解釋德國的感染人群年齡問題，這就要從德國的疫情爆發原因說起了。
衆所周知，德國的疫情爆發是從出現意大利輸入病例開始的。最早的一批人是因爲去意大利滑雪度假感染的。
一般什麽人會去滑雪度假呢？大部分是年輕人（包括十幾歲的學生），還有帶孩子的中年人家庭（因爲德國學校二月份放了春假）。
德國北威州病毒集中爆發是從2月底的狂歡節開始的。
一般什麽人會去參加狂歡節呢？大部分還是年輕人，以及帶孩子的中年人家庭。小木馬姑姑就是帶著孩子參加了狂歡節之後，一家人就病倒了。
這樣看來，也算是不幸中的萬幸，德國的早期感染人群都是年齡較輕，熱愛運動，身體素質比較好的一批人。
那德國的老年人都在幹嘛？爲什麽他們沒有立刻被那些年輕的感染者傳染上？他們都躲起來了嗎？
首先從德國人的家庭結構上看，德國的成年人真的非常不喜歡和老人同住，和自己父母的來往也相對較少。
中國有娃家庭的典型模式是，老人和年輕夫妻一起住，方便帶孫子孫女，這在德國是極其罕見的。（家庭結構和生活方式不同，這裏就不展開說了）
一般的德國家庭，逢年過節，隔三岔五地，會和娃的爺爺奶奶外公外婆聚一聚，頻率不算太高。
我以前在西班牙生活過，西班牙人的家庭觀念一定程度上更接近中國人，比如很多人每周末都去父母家吃飯，爺孫輩之間走動也比較頻繁。
南歐人還有個特點，就是特別熱情，哪怕是第一次見面的新同事，人家都抱著你吧唧吧唧兩下，親面頰。
這樣一看，對比就十分強烈。德國的老人絕大部分都過著自己的生活，等到生活不能自理時，大部分會住進養老院，由護工護理。隔三岔五地才能見到自己的兒女和孫輩。（寫到這裏，突然感覺有點淒涼。）
在咱們中國人看來，這似乎有點太過冷漠。但是德國這種疏離的家庭關系，也許在這次新冠疫情中，歪打正著地保護了德國的老年人。
再從個人的生活方式來看，德國的年輕人是爲了自由不要命，堅持聚會，德國的中年人可能是爲了養家不要命，堅持上班，而德國的老年人是非常惜命的，他們可不傻。
我公公婆婆都是60多歲（公公接近70了），在德國剛出現意大利輸入病例，電視裏才剛開始討論這個話題時，我公公婆婆就做了以下幾件事：
1. 買了一個大冰櫃
2. 趁人少的時間段，采購了很多生活用品和食品，主要是爲了以後可以少出門。
3. 謝絕了一切聚會和探訪。
有兩件小事讓我印象深刻：一件是木馬姑姑一家病倒時，無人照應，非常無助，木馬姑姑打電話給我婆婆，也就是她親媽，問她能不能幫忙跑腿，去兒醫那裏拿小木馬表哥的病假條，病假條是需要交給學校的（德國後來臨時取消了實體病假條的要求）。
我婆婆立刻拒絕了，她說兒醫那有很多兒童來看病，搞不好有病毒，她才不去。後來木馬姑姑是打電話讓人家把病假條發傳真過來的。
還有一次，也是疫情剛剛爆發時，那時德國還很寬松，也沒有限制聚會，小木馬的小姑姑一家（另外一個姑姑）像平時一樣帶著小寶寶去我婆婆家串門喝咖啡。我婆婆非常堅決地把她們一家擋在了門外。
不是保持社交距離這麽簡單，是大門都不讓進哦。
後來我婆婆沖了兩杯咖啡，從廚房的窗戶遠遠地遞過去，讓他們站在大門口把咖啡喝了，喝完快走，這是真正的 ”Coffee to go“。
後來我婆婆打電話跟我們說起這幾件小事，我心裏頗爲震驚。誰說歪果仁心大來著？像我公公婆婆這樣的德國老人，還是很惜命的嘛。
最後，還有一個很重要的因素不得不提，那就是德國早期的管控政策。在德國疫情爆發後，政府陸續出台了一些管控措施，在最早制定的那一批措施裏，就有一條：
禁止任何人未經允許去養老院探訪，違者罰款！
這條禁令制定和執行得非常早，可見德國人頭腦還是蠻清楚的，養老院裏住著德國大部分的高齡體弱老人，所以隔離了養老院，就是最好地保護了德國的老人。
你看，早期的滑雪感染人群，德國的家庭結構，再加上政府對養老院的禁令，這些原因綜合起來，才使得德國的感染者年齡偏低。
2. 瘦死的駱駝比馬大，醫療資源占優勢
這一點很多瓜友都已經知道了，無需我過多贅述。雖說歐洲各國這些年的發展越來越不行了，特別是在數字化潮流裏，更是被亞洲國家甩出幾條街。
但是在一些基礎建設上，比如醫療系統，醫院體系，德國這個老牌工業強國底子還是不錯的。根據國際經合發展組織（OECD)的數據，德國的人均醫院和病床比例是世界上最高的國家之一。
德國的醫院總數和人均密度在歐洲領先
德國的病床總數和人均病床密度是其他國家數倍以上
注：以上數據均來源于經合組織（OECD），圖表由我自己親手制作，如有自媒體轉載，務必注明來源。
此外，世界各國的重症病床擁有情況也大相徑庭：以10萬人爲計算單位，德國是29張，而意大利是12.5張，西班牙10張。這裏還不包括此次疫情中，德國緊急騰出的額外的重症病床。
注：以上數據來源statista.com
在疫情當中，和死亡率直接相關的呼吸機資源，德國也幸運地擁有世界領先水平的呼吸機生産力。德國政府在疫情爆發時，緊急向本國的呼吸機生産企業德國德爾格（Dräger）醫療器械公司訂了1萬台呼吸機。
雖然該呼吸機公司CEO說，他們會本著人道主義精神，盡量均勻分配呼吸機給不同的國家。但是，近水樓台先得月，這一規律多少還是存在的。
我以前的文章裏也常常分享一個觀點，醫療資源擠兌是疫情裏殺人最快的。德國的確診人數確實攀升得很快，但是醫療資源擠兌還遠遠沒有出現。
這是4月8號德國權威網站公布的實時重症病床數據。目前德國有6萬多感染新冠尚未痊愈的病人，一共占用了2424張重症病床，還剩余9178張重症病床，用來迎接未來會出現的新的重症病人。
這個數據表明，德國的醫療資源離擠兌還有一段距離。
按照我以前的分析，如果醫療系統不崩潰，那就不大會出現死亡率的突然反常飙高，而是會隨著病程的發展，緩慢上升。
當然，嚴謹一點來說，上面提到的各種醫療資源只是純硬件，德國也缺少有資質的醫護人員，比如你雖然可以訂1萬台呼吸機，但是卻沒有足夠的人員來操作這些機器。
德國的醫生總數和人均醫生密度雖然也略優于歐洲鄰國，但是這個優勢很小，沒有醫院和病床的硬件優勢那麽大。
所以，我目前擔心的倒不是硬件問題，反而是醫護人員這種軟實力。這可能才是德國後面會不會出現醫療資源擠兌的軟肋。
德國 Robert-Koch-Institut
3. 醫療系統分散化
醫療系統是個宏大的話題，我是個外行，無法給出全面的解釋。就說說我自己在德國的一些感受和基本認識吧。
德國的家庭醫生制已經非常普及成熟，普通民衆平時生病了，不是去醫院，而是去自己的家庭醫生那裏。絕大部分的case，在家庭醫生那就處理了，不需要到去醫院的程度。
一般在德國看醫生，會經曆以下幾次分流：平時頭疼感冒，嗓子發炎，拉肚子等等小毛病，家庭醫生會把大部分的年輕力壯的病人直接打發回家，頂多給你開點退燒藥，扛過3-5天，如果還沒好，你再來。（當然這是平時，現在新冠時期，對于疑似病人，醫生還需要判斷是否需要進行病毒測試。）
還有一些病症，需要專科醫生診療的（家庭醫生一般是全科醫生），家庭醫生會開單子讓你去專科醫生那裏。比如你想看皮膚病，婦科病，想做物理理療，想看心理醫生，這些都需要專科醫生。這些專科醫生大部分也不是坐在醫院裏，而是有自己的小診所，分散在居民社區裏。所以這一類病人也不會去醫院。
最後只有少部分病人，比如你需要做手術，生孩子，需要做大型檢測（比如核磁共振），這些在家庭醫生那裏進行不了，就需要去大型醫院。
這樣分流下來，最後只有極少一部分病人，真的需要走進醫院的大門。
前兩年，我因爲一個小手術，需要住院幾天，我跟領導請假，因爲個人隱私保護(員工請病假不需要告之具體疾病)，我只籠統地說我要去醫院看個病，我領導看到“醫院”二字，有點震驚，趕緊問我：你還好吧？
他的言下之意是：一般人生病都不會到需要去醫院的程度。既然說“去醫院看個病”，不會是有重大疾病吧？
因爲德國醫療系統的這種分流是大家一直習以爲常的，所以即使面對新冠，民衆也不會一緊張就全都湧進醫院。
他們絕大部分會先聯系家庭醫生，然後按照醫生的指示，在家隔離，隔離期間病情有變化，也會隨時和醫生溝通。
僅僅是在家庭醫生這裏，就分流了絕大部分輕症病人，減緩了住院醫生的壓力。
4. 德國人可能比較耐扛？
這句話聽起來好像不大專業，我也沒有醫學數據支持，只是分享一些自己這些年的觀察和感受。
對于這次疫情，相信有一個共識是所有人都同意的，那就是：病毒來了，拼的其實是個人的免疫力和身體素質。
前面說了，德國人平時看醫生，小毛病大部分會被打道回府，普通病毒引起的感冒發燒拉肚子，只做對症治療（退燒，通鼻子，喝水）。
德國人平時看上去簡直弱爆了，流感來了，倒下一批，都在家中躺上一個星期。我以前總是不懂，我們平時感冒了，最多休息一兩天，吃點感冒藥，還是可以工作的呀。德國人好像挺惜命，一個流感就要躺一周啊，太弱了吧。
木馬爸爸前兩年有一次得了很重的流感，發燒到接近40度，整個人癱在沙發上奄奄一息。他去看了家庭醫生，醫生簡單地檢查過後，很淡定地說，現在是流感季，回家多喝熱水吧。（聽起來是不是有點像渣男？）
熬了兩天，他實在很難受，又去看醫生，說醫生我難受死了，頭疼發燒吃不下飯，鼻子不通嗓子疼…….醫生看了看系統裏他的病曆，說：嗯，已經熬了兩天了，再堅持一下，一般燒個3-5天，就好了。回去吧，多喝熱水，我給你開個通鼻子的噴劑。
後來，又過了兩三天，木馬爸爸真的挺過來了，自己痊愈了。生活在德國的瓜友，相信這樣的例子你們大家都能信手拈來。
最近我常常想，人的免疫力可能是遇強則強的，特別是流感病毒引起的感冒發燒，並沒有特效藥可以用，與其吃各種感冒靈藥，不如安安心心地躺倒，讓身體免疫力來扛。（注明：我這裏說的是感冒，不是指新冠病毒。最近生怕會被誤讀 :D）
當然，這只是我自己的不專業的猜測，歡迎醫學人士批評指正。還有一點，德國人平時很喜歡做運動，特別是戶外跑步這種物美價廉的運動。
我以前住在慕尼黑市區的時候，周末的早晨去伊薩河邊散步，哎呦，媽呀，平時人煙稀少的德國，這個時候簡直太熱鬧了。
一大波穿著短褲的長跑選手向你奔來，我趕緊識趣地讓到一邊，再一看，身後也有一大波長跑選手緊隨我的步伐，我忍不住自己都開始小跑起來了。媽呀，我只想散個步而已，爲啥莫名地被裹挾在全民馬拉松隊伍裏。
當然，身體素質這個話題也很複雜，它還跟生活方式，工作壓力，生活環境有關系，這裏就不一一展開了。
我想，這次新冠疫情給我們很多普通人都上了一課，保持健康不是僥幸碰運氣，那些你熬過的夜，那些你扛過的壓力，不僅寫在你的臉上，也留在了你的身體裏。（寫著寫著，一不小心變成了一篇雞湯）
最後，補充一句，在德國死亡率這件事上，以上說的四點原因，重要性是從高往低排的。我認爲感染人群年齡偏低仍然是最具決定性的，其次是醫療系統的正常運轉和醫療資源不出現擠兌。
德國接下來死亡率能不能繼續保持穩定，就要看德國的老人能不能繼續“置身事外”。而德國的醫療資源是否充足，取決于他們能不能補充足夠的醫護人員。
下次如果還有人問爲什麽德國的死亡率比歐洲其他國家低，希望這篇文章能夠幫到你。