史麗璞 河南省人民醫院風濕免疫科
痛風是一種古老的風濕病。古代的帝王病，現代的文明病；發病人群從中年男性到青少年，發病率的顯著提高、年輕化的趨勢使我們不得不重視這個病。痛風是一種由于嘌呤代謝紊亂及／或尿酸排泄減少所引起的一種晶體性關節炎，表現爲高尿酸血症和尿酸鹽結晶沉積（痛風石）所致的特征性急、慢性關節炎。痛風石除在關節、肌腱及其周圍沉積外，還可在腎髒沉積，並可發生尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結石等，嚴重者可出現腎功能不全。這種病，發作快，來去如風，發作時伴有刀割般或撕咬般的劇烈疼痛，因而稱爲“痛風”。
患病的原因往往與其生活習慣有關，另外還有遺傳因素和環境因素。
痛風患者的飲食
飲食方面原則上注意：控制飲食中嘌呤含量、限制每日總熱量攝入；限制使用牛肉、羊肉、豬肉、富含嘌呤的海鮮、調味糖、調味鹽（醬油和調味汁）、甜點、紅酒，限制高果糖玉米糖漿攝入；避免食用動物內髒，黃酒 、啤酒、白酒，果糖飲料；鼓勵食用蔬菜 低脂奶 雞蛋；可食用含果糖較少的水果，如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。
1. 多飲水。血尿酸偏高者和痛風患者要多喝白開水，每日飲水量2000ml以上，可促進尿酸排泄並預防尿路結石。結合患者腎功能及血壓情況，從患者尿量的角度，建議保證每日的尿量在1500ml以上，最好2000ml。
建議堿化尿液，尿pH在6.2～6.9範圍間內最有利于尿酸鹽結晶溶解和從尿液排出
尿pH＞7.0易形成草酸鈣及其他類結石。因此，堿化尿液過程中要注意檢測患者的尿pH值。
臨床上用于堿化尿液的藥物有碳酸氫鈉或枸橼酸氫鉀鈉。
① 碳酸氫鈉(小蘇打)：口服，每次0.5～1g，每日3次。在CKD患者中碳酸氫鈉可同時改善代謝性酸中毒，因此具有雙重功效。不良反應主要爲脹氣、胃腸道不適；但也需要注意鈉負荷誘發患者充血性心力衰竭和水腫的可能。長期應用需警惕血鈉升高及高血壓。
② 枸橼酸氫鉀鈉（友來特）：精准堿化尿液，促進尿酸排泄，預防腎髒結晶。一般用量5g/d（每量匙爲2.5g），早晚各1匙或晚上2匙，療程3-12個月。可以根據晨尿的pH值調整當日的用藥劑量，將尿液pH值控制在6.2-6.9之間（友來特中配有pH試紙）。枸橼酸氫鉀鈉不能用于急性或慢性腎衰竭病人，或當絕對禁用氯化鈉時不能使用。枸橼酸氫鉀鈉也禁用于嚴重的酸-堿平衡失調(堿代謝)或慢性泌尿道尿素分解菌感染。
2.多吃堿性食物，少吃酸性食物。痛風患者本身有嘌呤代謝紊亂，尿酸異常，如果過多吃酸性食品，會加重病情，不利于康複。而多吃堿性食物，能幫助補充鉀、鈉、氯離子，維持酸堿平衡。
3.多吃蔬菜，少吃主食。多吃菜，有利于減少嘌呤攝入量，增加維生素C，增加纖維素。少吃主食有利于控制熱量攝入，限制體重、減肥降脂。
4.含果糖較少的水果因富含鉀元素及維生素C，可降低痛風發作。
5.肉湯如魚湯、雞湯、火鍋湯等高湯，肉湯中嘌呤含量很高，並且煮的時間越長，嘌呤溶解于湯中越多。對含嘌呤高的肉類，可加水煮炖，棄湯食肉。緩解期可少量進食。
痛風患者的藥物治療
急性期藥物治療：本期不急于降尿酸治療，以免引起血尿酸波動。
非甾體抗炎藥 、秋水仙堿、糖皮質激素爲一線治療藥物。
間歇期與慢性期治療：可以使用促進尿酸排泄（苯溴馬隆）、抑制尿酸合成的藥物（別嘌呤醇、非布司他）。
並發症的治療。
總之，痛風患者要養成良好的生活習慣：生活要有規律、戒煙酒；攝入充足的水分；合理控制飲食，控制總熱量，控制體重，急性期低嘌呤飲食；緩解期積極參加運動；采取有效的藥物治療；定期進行健康體檢，檢查血尿酸，控制血壓、血脂、血糖；維持尿酸長期達標。
對于經常高嘌呤飲食的中青年男性應警惕痛風的發生，一旦突發關節紅腫熱痛應及時去風濕免疫科檢查，以免誤診誤治。只有正規治療，才能使痛風患者不再痛苦，不影響正常的生活和工作，提高生活質量。