最近,中國開始在各地大刀闊斧取消門診輸液制度;看看新加坡,倒在持續提倡輸血輸液治療。同一種醫療方式,在兩個國家的做法卻截然不同,這是爲什麽呢?
先看中國的“吊瓶森林”,是否有些不寒而栗?
近幾個月,越來越多醫院陸續發出停止門診輸液的通知。
▲蘇州市中西醫結合醫院通知
回想小時候被媽媽帶去醫院輸液;大家排排坐一起打吊針;上廁所時高高舉起吊瓶,生怕血液倒流的場景,會逐漸消失?
再看新加坡,輸血輸液治療持續發展!光是陳笃生醫院,去年初成立的醫療門診中心,至今已經協助了約3500名病患,在一天內完成活組織抽樣檢驗、輸血,以及輸液等醫療程序,So easy,順便還空出了超過7000個病床!
國大醫院在2007年設立的門診抗生素治療中心,也爲需要接受靜脈滴注抗生素的病人,提供服務。
不僅如此,國大醫院、中央醫院、國立癌症中心,以及百彙癌症中心等多家國立私立醫療機構,還提供門診化療服務。
▲國立癌症中心門診化療部門
到底是什麽原因,讓中新兩地在對待輸液的問題上,行成了如此鮮明的對比?中國三級醫院大範圍的取消門診輸液服務;新加坡醫院則更多地提供門診輸液輸血、甚至門診化療的醫療服務,都有哪些考量?
先從中國看起,取消門診輸液服務,據說是中國醫改的重要舉措之一。其目的,就是要改變抗生素濫用、靜脈輸液泛濫等過度醫療的不合理行爲,以及民衆的就醫習慣。
濫用抗生素和靜脈輸液濫,會這造成超級細菌的感染,現在中國感染耐萬古黴素腸球菌(VRE)和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)等超級耐藥菌的病人越來越多,有些甚至還感染上了NDM1基因陽性細菌(比前面兩種細菌更加耐藥)!
感染超級細菌到底會有多嚴重,看看這些數據就知道了:
美國每年因爲耐藥型病菌死掉99000人,額外醫療開銷210~340億美元;
歐洲每年因爲耐藥型病菌死掉的人,和因車禍喪生的人一樣多。
廣泛出現的細菌耐藥,並不是一個簡單的靠取消門診輸液就能解決的問題。它是一個涉及種植業、畜牧漁業、醫療界等多方面的問題。更何況就算生病不去門診打抗生素了,還能在路邊藥店隨便買個頭孢、克拉之類的抗生素吃吃——我就認識國內一人,出差包裏常備頭孢,喉嚨痛一言不合就吃藥,簡直跟吃糖丸一樣。
但是,僅靠取消門診輸液就能夠緩和這一問題麽?相反,叫人隱隱擔憂的是:取消門診輸液,可能會給已經不堪重負的急診部門和住院部門,造成更重的負擔——中國已經出現了有一萬張床位的世界最大醫院,鄭州大學第一附屬醫院,誰會是下一家的超越者呢?
門診輸液並非猛虎,現在卻成爲了替罪羊。
照例科普一下,世界衛生組織在2014年,發布了一個關于抗生素耐藥問題的報告,下面幾條都是大家可以做到的!改變不了國內取消門診輸液的政策,至少可以先改變自己的用藥習慣,盡量不讓自己成爲抗生素耐藥的受害者。
而在新加坡,持續發展門診輸液治療,是因爲這些原因:
新加坡地小物資稀缺,醫院床位一直都很緊張。對症治療給病人開啓門診輸液,好處多多。像國大醫院門診治療中心(Outpatient Infusion Centre, OPIC)的醫務人員,擁有靜脈注射經驗,既減少病人住院時間與費用,也能騰出病房給更有需要的病患。
另外,按醫院設想“病患在早上八九點到醫院准備,傍晚五六點回家,除了減少不必要的等待”,除了簡單的輸血輸液之外,還可以做複雜的肝肺腎活組織抽樣檢驗程序,顯然提升了治療效率。
關于更進一步的門診化療服務,符合條件的癌症病人,可以在門診接受化療,也能省下住院的不便和昂貴的床位費。我的父親就是受惠者,他兩年前在國大醫院接受化療的時候,治療就全部在門診進行,只要在約定好的時間到醫院進行治療,打完化療回家,可以休息得更好。
▲(國大醫院門診化療部門)
再說回中國,對于確實有需要的病人,還是可以輸液治療的,只不過步驟會麻煩很多:拿到醫生簽的“門診輸液申請單”——把申請單帶至急診科——急診科醫生審核——開具靜脈輸液處方——繳費——輸液。
▲門診輸液申請單
最後總結一下,中國取消門診輸液治療,是懸崖勒馬,改善對抗生素、靜脈輸液泛濫的現狀;而新加坡興起門診輸液治療,是爲了在便利病人治療的同時,既舒緩病床的緊缺問題,又節省病人的醫療開銷。
部分內容來自知乎:https://www.zhihu.com/question/26922432
作者:兔貓-開天辟地