編譯：曹守波
來源：腫瘤資訊
衆所周知，吸煙是肺癌的主要致病因素之一，因此，控煙對包括肺癌患者在內的所有人都至關重要。我們目前面臨的兩個重要難題是肺癌的治療以及如何解決控煙的問題。在今年召開的第18屆WCLC(World Conference on Lung Cancer)對這些內容的最新進展作了報道。
在全球範圍內，肺癌是除皮膚癌以外最常見的惡性腫瘤，並且居惡性腫瘤致死原因之首。目前，每年肺癌的新發和死亡病例分別爲182和159萬，其中死亡病例占全部腫瘤致死原因的19%。Mary Reid教授在會議上提到，即使是在不同的國家和煙草使用環節，我們同樣都有義務抵制煙草産品的使用。
目前，全球有超過10億的吸煙人群，隨著吸煙人群年齡的增長以及煙草的廣泛使用，至少在接下來的幾十年內，肺癌患者的發病率仍然會保持在很高的水平。值得慶幸的是，這種趨勢正在發生變化，主要體現在一些出台煙草控制政策的國家，其吸煙人群的數量以及肺癌的發病率都在降低。以美國爲例，80%肺癌的發病與吸煙有關，在上個世紀八十年代晚期，以加利福尼亞州爲首的地區制定了一些控煙政策，而肺癌的死亡率在接下來的3-5年內發生了降低，如圖1所示。隨著煙草控制狀況的改善以及戒煙的開展，許多國家也都類似地發生了肺癌死亡人數下降的現象，以西方高收入國家爲著。
圖1
盡管這是一個好消息，但是這個問題並沒有根本解決。Dresler 教授提到，全球每年因煙草死亡的患者多達700萬，其中包括160萬肺癌患者。盡管有一系列控煙政策的出台，煙草産業仍然很興盛，目前已經研發了許多新産品以替代傳統的香煙，諸如電子香煙(electronic cigarettes, e-cigarettes)、電子尼古丁傳遞系統(electronic nicotine delivery systems, ENDS)和新型的HNB(heat not burn)裝置。
HNB産品本身含有煙草，但是輸送裝置只是加熱而不燃燒煙草，此外，一些HNB裝置還添加了過濾煙草的液體。電子煙則不同，因爲它們含有尼古丁，而不含煙草。這些替代産品都聲稱比香煙有害作用小，並且經研究證實，相比于香煙，它們毒性更小，致癌物更少。多數研究是由煙草公司發起的，並且一些獨立研究發現電子香煙也具有較小的毒性作用。但是，對于上述所有産品，都沒有肺癌和其他腫瘤的流行病學數據支持。
電子香煙在全球的監管政策也不盡相同，新加坡、澳大利亞和加拿大已經禁止了電子香煙的使用，而英國對電子香煙的使用表示絕對支持。根據英國公共衛生文件得出的結論，電子香煙的安全性比香煙要高 95%，並且有利于戒煙。在美國，電子香煙直到2020年才會被停止銷售，而在日本，只有不含尼古丁的電子香煙才被批准使用。
目前，最新的研發成果莫過于HNB，並且其中一個産品已經在商業領域大放異彩。作爲全球最大的跨國煙草公司之一的菲利普莫裏斯國際(Philip Morris International , PMI)，目前正在運營iQOS (“戒煙”的縮寫, I quit ordinary smoking)的上市工作。PMI旗下的Malboro香煙是全球知名品牌之一，而目前它正在營銷iQOS産品(包括一個名爲Malboro HeatSticks的品牌，如圖2所示)作爲替代品。
圖2 The Marlboro HeatStick
iQOS最初是在2014年由日本發起的，並且變得越來越流行。他們公司已經向FDA提交申請，聲明iQOS産品能降低吸煙的有害作用，但是該産品在美國並未上市。由于PMI對市場有巨大的導向作用，我們相信，在未來幾年內會看到這些HNB産品如雨後春筍般出現，這也是今年WCLC的最大啓示。從未來商業角度來看，香煙最終會消失，但含煙草或尼古丁的新産品會繼續上市，重點是這類産品的使用與吸煙並不一樣。
PMI最近在無煙世界基金會投資了8000萬美元，這個組織是一個頗具爭議的實體，受到煙草控制專家的質疑，並且也受到美國癌症協會和世界衛生組織等機構的譴責。專家認爲，PMI可能像其他煙草公司一樣，想要推銷更多産品，但任何認爲想要真正生活在無煙世界的人都是不切實際的。但是公衆應該認識到，煙草是最可控的。
iQOS和其他一些類似産品給一些想要戒煙的人群提供了新的選擇，它既能解決吸煙者對尼古丁的上瘾症狀，並且能降低吸煙帶來的有害作用。但是，它對包括肺癌在內的吸煙誘導疾病發生率的影響還有待于進一步研究證實。如果，人群中過去所吸的和接下來改變去吸的産品發生了戲劇性的變化，那麽，肺癌的發病率和類型也可能會發生重大的變化。
對于人群從吸煙向這種新型、有害作用小的産品轉換是否能帶來更多獲益這一問題，一些專家學者表示，即使一天吸一支煙也能增加心血管疾病的發病風險，如果這種轉換徹底的話，會使疾病的發生風險降低，死于吸煙相關性疾病的患者也會減少。而最近發表的一篇文章也作出了類似的預測，在最樂觀的情況下，如果從傳統的吸煙向電子香煙轉變超過10年，會使過早死亡的患者減少660萬。而在最消極的情況下，也會降低160萬的過早死亡人群。但是，控煙專家表示，其具體作用有待于進一步研究的支持，還有很多領域需要我們探討。
點評：
控煙一直是困擾公衆健康的問題之一，一些旨在替代香煙的新型控煙産品的出現引起了專家學者的極大興趣，其均聲稱具有毒性小、致癌物少以及安全性高等優點，但是電子香煙對健康的影響還尚未可知，其對包括肺癌在內的吸煙相關性疾病發生率的影響也有待于進一步研究支持，期待在未來的幾年內相關研究的報道。
參考文獻
Lung Cancer Community: ‘This Is Our Fight’. https://www.medscape.com/viewarticle/887139#vp_2
責任編輯：腫瘤資訊-宋小編