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産科常常遇到許多危重症
對于醫生和産婦來說都是噩夢
它們格外凶險而且往往突然發生！
被稱爲“産科死神”的羊水栓塞
就是其中一種在毫無征兆的情況下
短短幾分鍾內就能讓産婦呼吸困難、心肺衰竭、
血壓消失、迅速死亡
根本來不及搶救
周日雙十一那天，大家還在熬夜血拼，但微博一則消息，非常震驚。劉強東的妹妹劉強茹，在生三胎時，疑因羊水栓塞不幸去世，年僅42歲！劉強東和奶茶妹妹已經趕回老家奔喪了。
右邊爲劉強東妹妹
女人生孩子是拿命在冒險的，即使擁有富甲天下的哥哥，也擋不住人生無常！
說“生門亦是死門”一點也不誇張。縱觀近幾年，全國各地産婦因羊水栓塞命喪産房的事例件件觸目驚心——
“羊水栓塞”這個名詞第一次爲大衆所聽聞，應該是在2014年的湘潭産婦死亡事件中。
湖南湘潭縣27歲産婦張某在湘潭縣婦幼保健院實施剖宮産手術娩出男嬰後，出現嘔吐、嗆咳症狀，隨後因羊水栓塞引起多器官功能衰竭，經搶救無效當晚死亡。
當時，包括死者家屬在內的整個社會輿論都把矛頭指向醫院，質疑“産婦爲何會殒命手術台”。
但最後經第三方醫療機構專家鑒定，該事件不構成醫療事故。
● 2015年，安徽産婦闵某因羊水栓塞生命垂危，全身多處大量出血，經過1個月的搶救後，依然不幸離世。
● 2016年，江蘇産婦葉某在分娩過程中突然出現嗆咳、氣急、胸悶，呼吸困難、發绀，抽搐等症狀，搶救無效後死亡。經診斷爲“羊水栓塞”，大人、小孩都沒保住。
這種事在國外也有例子。美國一位29歲的媽媽，在生下健康男寶後不到24小時，卻因肺栓塞去世了。
她的丈夫在Facebook上寫道：
“至今還感覺太不真實了。一切發生得太快。她生下兒子Julian的時候還這麽開心。可完全沒有征兆，她就過世了……我好想她。”
“羊水栓塞”到底是怎麽回事？它對于産婦又意味著多大的危險？該怎樣預防它的發生？下面這些我們每個人都該有所了解：
哪些人容易出現羊水栓塞？
高齡、二次剖腹産是羊水栓塞高危因素
在産科，羊水栓塞由于死亡率極高而被人熟知，這個名詞是最令醫生緊張害怕的。
專家表示，目前羊水栓塞發生的確切原因並沒有定論，高齡、二次剖腹産、疤痕子宮、羊水過多、妊娠期糖尿病都是高危因素。
發生羊水栓塞通常有以下誘因：
● 生産次數多的産婦
● 高齡産婦
● 有胎膜早破或人工破膜史
● 宮縮過強或縮宮素(催産素)應用不當
● 胎盤早期剝離、前置胎盤
● 子宮破裂或手術産易發生羊水栓塞
羊水栓塞可怕在哪裏？
羊水栓塞堪比飛機失事，發病率極低，但一旦出現，病死率極高。孕婦可能在分娩時、分娩後的短時間內，出現煩躁不安，寒戰、嘔吐，繼而咳嗽、呼吸困難，突然發生讓人猝不及防的休克。
以目前的醫學技術，沒有在産前檢查時查出羊水栓塞先兆的方法，所以也就不存在有效預防其發生措施。
唯一令人欣慰的是，羊水栓塞的發病率並不高，僅爲4/10萬至6/10萬之間，但死亡率超過60%至80%，所以救治難度很大，是一個死亡率很高的極其凶險的並發症。
羊水栓塞死亡有多快？
孕婦有時只是歎了一口氣，輕輕咳嗽了一聲，心髒就驟然停跳了，羊水栓塞來得就這麽快。
其次，孕婦會出現持續的陰道大出血，而且這種出血往往不能凝固，有時還伴皮膚、胃腸道及尿道出血。
由于凝血因子被大量消耗，即使輸入大量的鮮血也常常無法阻止血流不止以及循環衰竭。
死亡的時間快到可從數分鍾至數小時，約1/3的患者在發病半小時內死亡，另1/3在發病1小時內死亡，多由于肺血管栓塞引起，其余1/3死于血液不凝或腎功能等多髒器衰竭。
由于羊水栓塞一旦發生病程進展迅速，往往來不及搶救。因此，醫生形容救治羊水栓塞如同跟“死神”搶奪生命一般。
羊水栓塞的搶救
羊水栓塞搶救成功的關鍵在于早診斷、早處理，歸納爲以下幾方面：
抗過敏：地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化可的松300-400mg靜脈滴注。
解除肺動脈高壓：罂粟堿30-90mg靜脈入壺；阿托品1-2mg靜脈入壺；氨茶堿250-500mg靜脈滴注。
加壓給氧。
糾正休克：補充血容量、輸血、輸液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注。
抗心衰營養心肌：西地蘭0.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細胞色素C。
糾正DIC：
①高凝階段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬U靜脈滴注。
②消耗性低凝期：補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk20-40mg靜脈滴注。
③纖溶階段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。
糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸50—100mg靜推；甘露醇250ml靜脈滴注。
選用廣譜抗生素：首選頭孢類。
産科處理：
第一産程：抑制宮縮，迅速剖宮産終止妊娠。
第二産程：助産，縮短第二産程，禁用宮縮劑。
産後：檢查修補産道損傷，剝離胎盤，必要時子宮切除。
羊水栓塞能預防嗎？
羊水栓塞目前沒有公認的危險因素，既無法預防，也無特異治療。但我們仍然需要做好好預防措施，防止發生嚴重後果。醫生給出的幾個寶貴建議，值得大家參考，可以把羊水栓塞的發生風險降到最低。
1、産婦在孕期盡量到正規醫院做産檢，如果發現有什麽異常情況，聽醫生的勸告，盡量配合醫生做孕期保健。
定時做産前檢查，除了羊水栓塞，還有一些其他嚴重的並發症，比如妊娠高血壓，早發現早處理。
2、注意合理飲食和運動，防止胎兒長得過大，3公斤左右比較合適。
3、高齡産婦、早産或過期産者及經産婦，尤其是胎膜早破、子宮體或子宮頸發育不良的孕媽媽容易發生羊水栓塞，因此要積極配合醫生所做的正確處理。
4、在分娩的過程中，如果出現胸悶、煩躁等不舒服的感覺，要及時告訴醫生，以便醫生及早處理。
5、産婦要保持一定的體力，爭取順産。具體分娩方式要聽醫生的建議，不要盲目地選擇剖腹産。
劉強東妹妹的不幸離世令人惋惜，希望以此再給大家敲響一次警鍾，不要藐視生育的風險，給生命多一點珍愛和敬畏。
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