張若婷 賀梨萍
新冠病毒在醫院內感染的幾率有多大？對于空氣的汙染程度如何？當地時間3月4日，國際頂級醫學雜志《美國醫學會雜志》(JAMA)以研究快報(Research Letter)的形式發表了一項新加坡團隊關于新冠病毒如何汙染空氣、地面環境和個人防護設備的研究。
研究發現，未經清潔的病房馬桶、水槽、通風口等位置采集的樣本均呈新冠病毒陽性，這意味著必須十分重視個人防護、病房清潔和手部衛生。
該研究由新加坡國家傳染病中心與新加坡國防科技研究院國家實驗室共同完成，通訊作者爲新加坡國家傳染病中心的高級顧問、傳染病專家Kalisvar Marimuthu博士及曾從事艾滋病檢測和藥物研發的Ng Oon Tek博士。
與通常的研究論文略有不同的是，“快報(Letter)”類型論文一般篇幅較短，更爲注重時效性，主要是一些研究者新發現的初步結果。
作者們提到，由于環境被病毒汙染，很多冠狀病毒在傳播過程中會帶來醫院內疫情暴發。已有報道稱，目前正在全球蔓延的新型冠狀病毒存在醫院內傳播的途徑。但是，新冠病毒的具體傳播方式和對于環境汙染的程度尚不清楚。
此前2月27日，吉林大學第一醫院華樹成教授團隊曾在醫學預印本網站medRxiv上發表研究成果，證實了在28個空氣樣本中，有一個重症監護病房的空氣樣本被測出新冠病毒陽性。
這意味著，醫院環境中可能存在新冠病毒，無論是接觸空氣還是接觸物體表面，均有可能被汙染，具有潛在的感染風險。
在此次新加坡團隊的研究中，雖然采集的空氣樣本仍爲陰性，但是從隔離病房排氣口采集到的拭子測試呈陽性，這表明病毒仍可能隨著空氣中的氣溶膠等小液滴運動，因此嚴格地加強預防隔離病房的空氣傳染十分必要。
從2020年1月24日至2月4日，研究者們在新加坡的新冠病毒專用醫療中心隔離有3名患者的防空氣傳染隔離室(每小時進行12次空氣交換)進行了無菌采樣。
這一隔離室帶有前廳和浴室，研究人員共在26個位置采集了地面環境樣本，此外還采集了離開病房的醫生的個人防護設備(PPE)樣本。
所有樣本在2周內的5天時間內收集完成，其中1個病人房間的樣本是在例行清潔前取得，另2個病人的房間則在例行清潔後進行取樣。每天病房內會使用5000 ppm的二氯異氰尿酸鈉兩次清潔病人的頻繁接觸區域，地板則每天使用1000 ppm的二氯異氰尿酸鈉進行清潔。
研究人員用2天時間進行了空氣取樣，對于室內空氣樣本，他們使用美國SKC通用泵(37毫米濾盒和0.3微米聚四氟乙烯過濾器)以進行過濾;對于室外樣本則用德國賽多利斯Sartorius MD8微生物采樣器(帶有明膠膜過濾器)進行采集。
隨後，針對RNA依賴性RNA聚合酶和E基因，研究團隊進行了特定的實時逆轉錄酶-聚合酶鏈反應(RT-PCR)，從而檢測新冠病毒的存在。
他們用循環阈值(Cycle threshold values，Ct值)來量化樣本中的病毒載量，Ct值即熒光信號達到RT-PCR中的阈值所需的循環數，簡單來講，Ct值越小，表明病毒載量越高。
研究人員還收集了患者的臨床數據(症狀、發病日期和RT-PCR結果)和清潔時間，並將其與采樣結果相關聯，同時如果房間環境拭子爲新冠病毒陽性，團隊還測試了出現陽性的幾率。
對于患者A，研究人員在其發病的第4天和第10天對房間進行采樣，當時A有症狀，采樣在病房例行清潔後進行，所有樣品均爲陰性。
患者B在發病的第8天有症狀，而第11天沒有症狀，這兩天研究人員都在病房例行清潔後進行取樣，樣品均爲陰性。
采樣時間、患者症狀等與臨床Ct值
患者C病房的樣本是在當日的例行清潔之前進行收集的，結果表明，在15個房間內(包括排氣扇)的取樣點中，有13個爲病毒陽性(87%);在5個衛生間(馬桶，水槽和門把手)的取樣點中有3個(60%)爲陽性 。
部分取樣點(患者房間與衛生間)與RT-PCR結果
患者C所在病房前廳和走廊的樣本均爲陰性。患者C有上呼吸道症狀，但沒有肺炎。盡管沒有腹瀉症狀，但其RT-PCR結果表明有2份糞便樣本呈病毒陽性。
在采集到的個人防護設備樣本中，只有1個鞋面拭子是陽性的，所有其他個人防護設備拭子均爲新冠病毒陰性。
值得注意的是，在這一防空氣感染實驗室中，研究人員采集到的所有空氣樣本均爲病毒陰性。
研究人員認爲，1名輕度上呼吸道症狀的新冠病毒患者能夠帶來較廣泛的環境汙染。馬桶和水槽樣本均爲陽性，表明糞便中的病毒散發可能是潛在的傳播途徑。 例行清潔後采集的樣品爲陰性，表明目前的清潔措施較到位。
研究顯示盡管環境被汙染，但空氣樣本仍爲陰性。但研究同樣強調，從排氣口采集到的拭子測試呈陽性，這表明空氣中載有病毒的小液滴可能隨著氣流置換沉積在通風口等設備上。而PPE上采集到的陽性樣本不足爲奇，同時汙染的鞋類傳播病毒的風險很低，因爲前廳和清潔過的走廊上取得的樣本爲陰性。
研究人員同樣指出，這項研究有幾個局限性。首先，對于樣本的檢測結果，他們沒有進行病毒培養來證明其生存能力。其次，由于疫情期間的操作限制，取樣方法不一致，樣本量很小。第三，取樣的空氣量僅占總體積的一小部分，而室內的空氣交換會稀釋空氣中病毒的存在。因此，他們認爲需要進一步的研究以確認這些初步結果。
作者們總結道，新冠病毒患者會通過呼吸道飛沫和糞便而對環境造成嚴重汙染，這表明患者所處的環境是潛在的傳播媒介，並要求嚴格地保持環境衛生和手部衛生。
責編：劉婕