近日，JAMA刊登了一篇題爲《Epidemiologic Features and Clinical Course of Patients Infected With SARS-CoV-2 in Singapore》的文章，探討了新加坡新冠肺炎患者的流行病學特征、臨床特征，並分享了對疫情管理的初步經驗。
原文鏈接：https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762688
研究方法
從2020年1月23日至2月3日，研究人員對新加坡4家醫院經聚合酶鏈反應（PCR）確診的首批18例新冠病毒（SARS-CoV-2）感染病例的情況進行描述，最後的隨訪日期是2020年2月25日。
研究人員收集了患者的臨床、實驗室和影像學數據，總結了患者的臨床過程，包括氧療、重症監護以及洛匹那韋-利托那韋的經驗治療情況。
流行病學特征
在2020年1月23日至2月3日期間，新加坡確診了18例SARS-CoV-2感染患者，症狀出現時間爲2020年1月14日至1月30日。所有患者均報告在發病前14天內到過武漢旅行（表1）。有4例（22%）是在對接觸者的追蹤中得以確診，有3例（17%）是在邊境逐例體溫篩查中得以確診。
18名患者中，16名（89%）患者是中國人，2名(11%)是新加坡人。共有5起聚集性病例，包括家庭聚集、旅行聚集或其他密切接觸。對18名患者的接觸者追蹤發現，在新加坡共有264名密切接觸者。截至2020年2月25日，在參與治療COVID-19患者的醫護人員中未發現醫務人員感染。
表1 入組患者的流行病學情況
臨床特征
入組患者的臨床特征見表2。常見症狀爲發熱（13例[72%]）、咳嗽（15[83%]）、咽喉痛（11[61%]），很少有流涕症狀（1[6%]）。6例（33%）患者的胸片異常或有濕啰音。沒有患者出現嚴重急性呼吸窘迫綜合征，只有1例需要立即氧療。16例患者中有7例（39%）淋巴細胞減少(<1.1×109/L)；有6例（38%）C反應蛋白水平升高（>20 mg/L），但腎功能正常。
表2 入組患者的臨床特征
12例（67%）患者的臨床病情較輕，但6例（33%）患者的氧飽和度降低，需氧氣支持治療（圖1）。12例（67%）患者的胸片未發現肺部陰影，而且9例（50%）患者在整個急性發展期的胸片依然保持正常。3名最初胸片正常的患者後出現雙肺彌漫性陰影，其中2例持續發熱1周以上。2名患者（11%）需要入住ICU，還有1名患者（6%）需要接受機械通氣治療。截至2020年2月25日，沒有發現其他細菌或病毒感染，也沒有死亡病例。
圖1 感染SARS-CoV-2患者的症狀、吸氧需求、住院時間和出院時間
臨床結局
在需要吸氧的6例患者中，有5例接受了洛匹那韋-利托那韋治療（圖2）。這5例患者中，有3例（60％）在治療後3天內減少了吸氧的需求。
然而，2名患者在接受洛匹那韋-利托那韋治療後病情惡化並進展爲進行性呼吸衰竭，其中1名患者需要進行有創機械通氣治療。在入住ICU期間，這2名患者在鼻咽拭子或氣管插管抽吸中持續檢測出了病毒。
使用洛匹那韋-利托那韋治療的5例患者中，有4例出現惡心，嘔吐和/或腹瀉，3例出現肝功能異常。由于這些不良事件，只有1個人完成了計劃的14天治療方案。
圖2 洛匹那韋-利托那韋治療後患者的臨床進展
病毒特性
研究發現，鼻咽拭子病毒脫落持續時間的中位數爲12天（範圍1-24），有15例患者（83％）從鼻咽中檢測到病毒脫落的持續時間超過7天。圖3顯示了所有18位患者的每日RT-PCR循環阈值（Ct值）。12例未接受氧療的患者與6例接受氧療的患者（其中5例接受洛匹那韋-利托那韋治療）的每日循環阈值隨時間變化的趨勢類似。
圖3 入組患者的每日RT-PCR循環阈值
通過PCR檢測發現，在某些患者的糞便（4/8例[50％]）和全血（1/12 例[8％]）中檢測到了病毒；在尿液中未檢測到病毒（0/10個樣本）。截至發文時，尚無病毒培養結果可以確定病毒在呼吸道外的生存能力。
總結
在新加坡最初診斷爲SARS-CoV-2感染的18例患者中，臨床表現多爲輕度呼吸道感染。一些患者需要氧氣支持治療，在使用抗逆轉錄病毒藥物治療後，臨床結果各不相同。
1. NEJM最新文章：中國1099例新冠病毒感染患者的臨床特征
2. 柳葉刀子刊：新冠肺炎危重患者的病情發展和結局
3. BMJ發布李蘭娟院士最新文章，分析武漢外地區新冠病毒感染患者的臨床特征
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