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國家傳染病中心臨床主任華素醫生:本地冠病患者多數發燒咳嗽不太流鼻涕

2021 年 3 月 12 日 儿童康复指导金老师

首次向媒體披露本地冠病病患臨床特征的國家傳染病中心臨床主任、高級顧問醫生蘇安·華素透露,有不少病例會出現發燒、咳嗽和腹瀉等症狀,但跟一般感冒病患不同的是,這些病患不太流鼻涕。

感染2019冠狀病毒疾病(COVID-19)的本地病例中,不少發燒、咳嗽和腹瀉,但跟普通流感不同,這些病患不太流鼻涕。

首次向媒體披露本地冠病病患臨床特征的國家傳染病中心臨床主任、高級顧問醫生蘇安·華素(Shawn Vasoo,41歲)也透露,他們對19名參與調查的病患做研究,發現大約一半的糞便裏有病毒,對此他並不感到意外,並強調冠病病毒的主要傳播渠道還是呼吸道的飛沫。

這個新疫情跟沙斯一樣,都是冠狀病毒作怪。“沙斯病中,一部分病患也是發燒咳嗽,有些人會瀉肚子。”

華素醫生推測,病毒可能通過消化系統或血液進入大腸,但有些人即使糞便裏出現病毒,也不會有症狀。我國傳染病中心的冠病病例中,大約三分之一有腹瀉,但腹瀉未必是這個新病毒造成的。

這讓人想起2003年沙斯期間,香港淘大花園的數百人可能因爲糞便傳播而感染沙斯。就在上個星期,中國傳染病專家鍾南山、李蘭娟院士團隊也在患者的糞便樣本中分離出病毒,證實了糞便中的確存在活病毒。

華素醫生說,香港淘大花園事件可能是因爲這個建于1980年代的公寓排汙系統比較舊,馬桶抽水後,下水道的汙水可能倒流,但新加坡的組屋廁所不會有這樣的問題。

“爲了安全起見,我們告訴病患,要蓋上馬桶蓋才沖水,因爲糞便可能會出現病毒。”

去年剛落成的國家傳染病中心是這次控制疫情、隔離多個確診病例的重鎮,由于接觸的病例多,醫生也能從中看出一些初步趨勢。

單憑鼻涕顔色無法分辨病症

華素醫生透露,感染冠病病毒的病患,跟一般的感冒病患不同,不太流鼻涕,但個中原因暫時不明。病患的普遍症狀是發燒,有的肌肉酸痛,有一小半出現程度不一的肺炎。

“有些人說可以根據痰、鼻涕的顔色來分辨是病菌還是病毒感染,其實是分不清的,更何況病毒和病毒之間會否造成鼻涕顔色不同,我們都要化驗了才知道。”

根據鍾南山的團隊上個星期發表名爲《中國2019年新型冠狀病毒感染的臨床特征》調查,1099個中國確診病例中,87.9%出現發燒、67.7%咳嗽,這些是最常見的病征。

有人發病五天後才能確診

華素醫生說:“我們有幾個病患有初步病狀,如發燒和肌肉酸痛,但基因檢測查不出,等到第五天之後才查出,這是比較複雜的,並不是每個人一入院或一出症狀就確診,所以得配合化驗報告、病患訪問、X光成像和身體檢查才能推測是否可能染上了病毒。”

本地目前出現了五個感染群,他指出這些本地病例未必都是跟中國來的人有關,而是由于相互之間來往密切。

有一病患同時感染骨痛熱症

他提醒這段期間生病的公衆,不要只關注自己是否染上新病毒,也要留意骨痛熱症或流感。其中一名冠病病患,就同時查出體內有骨痛熱症病毒。

基于病患隱私,華素醫生沒有透露這名病患的身份。

他強調,就算一種檢驗結果已經出爐,只要病患的症狀和到過哪些地方等信息,並不完全符合冠病疾病特征,就要想想是否有其他的病情。

他表示一般來說,5%到10%的病患體內會有多過一種病毒,除了流感病毒外,還可能有其他産生普通感冒的病毒如腺病毒(adenovirus)、鼻病毒(rhinovirus)和呼吸道合胞病毒肺炎(respiratory syncytial virus)。

“染上一種病毒後,並不代表就不會染上另一種病毒或病菌,雖然概率比較小。如果忽略了骨痛熱症和流感,錯過了正確的治療就大錯特錯。”

目前預測趨勢言之過早

“冠病19”病毒跟沙斯病毒基因排序有七成相似度,但病情嚴重程度不太一樣。“冠病19”輕微的病例比較多,死亡率也比沙斯來得低。在疫情暴發兩個月後,除了湖北因改變確診定義導致病例飙升外,是否能看得出下來走勢會不會日趨穩定?

華素醫生說:“新增病例是否會越來越少,或者好像沙斯那樣,過了幾個月,寒冬再來臨病毒卻沒有‘回返’?現在還言之過早,因爲好些人症狀並不嚴重,可能會繼續傳染更多人,這反而意味著疫情可能持續下去。我個人覺得,封城和禁止中國人出境的做法難以爲繼,當然所有人都希望中國的病例繼續下降。”

關于冠病病毒問與答:

① 問:吃火鍋會不會染病?

答:如果食物都煮熟了,應該不是火鍋的問題,我相信是其中有人生病,大家又坐得靠近。火鍋的水蒸氣也是(讓病毒揮發)可能性,但應該不是這個原因,應該是接觸得比較密切。

其實咳嗽出來的飛沫(droplets)可以噴到一米遠,別人如果呼吸進去,是可以受感染的。如果咳得比較強,可能會噴得更遠。

② 問:病患會不會沒有症狀時,就已經能人傳人?

答:可能性不是沒有,但沒有足夠的醫學證據。就以流感來說,症狀還沒有太明顯的前一天就能傳給別人,病狀出來後的七天之內都有傳染性。麻疹是在症狀出來之前的四天就能傳給別人,到紅斑出來後幾天才不傳染,麻疹一個人可以傳給多達18個人,所以麻疹的預防針是強制的。

冠病病毒可能一個人傳給三到四個人,應該是有症狀了,比如開始咳才傳給別人,但到底是哪幾天最具傳染性,目前還不清楚。

③ 問:“冠病19”是不是第二個星期症狀會更嚴重?

答:不是每個人如此,多數人一個星期症狀就會消失。只有少數,大約兩成,會出現下呼吸道(氣管和支氣管)發炎,比較嚴重的還得住進加護病房。但進了加護病房不代表不會好轉,我們就有病患在加護病房,安裝了人工呼吸器後情況好轉,呼吸管已經抽出來,我們也很高興。那些還在加護病房的人我們也很關注,要盡力恢複他們的肺功能。

④ 問:要怎麽分辨冠病和骨痛熱症?

答:冠病跟骨痛熱症的身體酸痛不太一樣。骨痛熱症的病患,不太有幹咳、流鼻涕或喉嚨痛等感冒症狀,最主要的症狀是發燒五到七天,肌肉酸痛和頭痛,尤其是眼窩疼,或者背痛。

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