接種後染疫或越常見 疫苗仍是預防重症關鍵

截至8月12日，新加坡完成兩劑冠病疫苗的接種率已經突破72%，爲逐步解封打下了基礎。但完成接種仍染疫的案例近來增加，不免讓人疑惑：疫苗防護是否失靈？其實，疫苗並未失效，相反地，它正在發揮應有作用——堅守預防重症的重要防線。

“突破性”感染已占本地病例多數

根據最早的研究數據，納入新加坡全國接種計劃的輝瑞和莫德納疫苗，在預防冠病原始毒株的有症狀感染方面，分別具有95%和94%的有效性。但自從德爾塔變種毒株（Delta variant）在全球擴散，完成接種後染疫的病例隨之增多，令疫苗的保護力受到質疑。

在醫學上，完成疫苗接種後仍然染病的現象，被稱爲“突破性”感染（breakthrough infection），因爲病毒突破了疫苗的防禦。

縱觀6月29日至8月12日的本土確診病例，突破性感染病例的確有增加的趨勢。這個漲幅與7月13日KTV感染群和7月16日裕廊漁港感染群不無關系，而其他類別的確診病例也在同期出現大幅增加。

截至8月12日的前28天累計病例當中，1369人完成兩劑疫苗，931人未完成兩劑疫苗，721人沒有接種疫苗，突破性感染的占比近45.3%。

在7月16日裕廊漁港感染群出現之前，突破性感染的確診病例其實一直保持在25%至32%左右。如今，更多完成疫苗接種者染病是否值得我們警惕？

爲何更多完成疫苗接種者染病？

受訪專家認爲，突破性感染的人數上升是一個正常的趨勢，這是因爲新加坡的疫苗接種率已經達到相當高的水平。

新加坡國立大學蘇瑞福公共衛生學院院長張毅穎教授告訴zaobao.sg，新加坡有將近四分之三的人口接種了兩劑疫苗，換言之，完成兩劑疫苗接種者比其他人多了兩倍。雖然人們接種了兩劑疫苗會降低感染病毒的風險，但仍然會有人感染病毒，完成疫苗接種者的基數又這麽大，感染人數因此比未完成疫苗接種和沒有接種疫苗的人還要多。

“隨著我們的接種率不斷提高，這個趨勢會持續下去。”張毅穎認爲，當我們達到理想的100%疫苗接種率後，冠病病毒自然就會在完成疫苗接種者之間傳播。

完成疫苗接種者在新加坡感染冠病的概率目前不明。但美國非營利組織凱撒家庭基金會（Kaiser Family Foundation）的數據顯示，在完成兩劑疫苗的美國人中，有0.01%至0.29%可能出現突破性感染。

另據英國《自然》雜志報道，突破性感染者身上的中和抗體（neutralising antibodies）水平較低。至于最關鍵的臨界值是多少，仍待進一步研究。

疫苗從來旨在預防重症 不是感染

據《紐約時報》報道，冠病疫苗的作用主要是讓肺部和其他器官産生足夠多的抗體，從而避免重症和死亡病例，但在預防感染德爾塔病毒方面的作用有限。

德爾塔病毒會從鼻腔和喉嚨開始入侵，其産生的病毒量可能是其他毒株的千倍左右。雖然疫苗也能在鼻腔和喉嚨産生抗體，但那並不是主要防範的部位，這就讓德爾塔病毒有機可乘。

美國埃默裏大學醫學院傳染病科傑出醫學教授卡洛斯德爾裏奧（Carlos Del Rio）接受美國CNN訪問時也說，在疫苗的研究中，感染從來不是最關鍵的重點，當科研人員後來發現這些疫苗能夠預防感染時，“這有點像是錦上添花”。

突破性感染會有什麽影響？

接種兩劑疫苗者因爲擁有更好的保護，因此絕大多數的突破性感染都只是輕症或沒有症狀。

截至8月12日的前28天累計病例當中，99.1%都是輕微或無症狀者，需要輸氧以及得入住加護病房的病患，比率分別是0.7%和0.2%。相比之下，沒有接種疫苗者就缺少了這層重要保護，6.9%需要氧氣輔助，1.7%住過加護病房。

臨床微生物學與傳染病學亞太學會會長淡馬亞教授說，根據目前的觀察，突破性感染並不算稀奇，由突破性感染而導致的重症才是罕見的。在英國有研究顯示，德爾塔毒株更具傳播力，但也更不容易導致死亡，完成兩劑疫苗接種者也更不容易出現嚴重症狀。

張毅穎也指出，人們在接種兩劑疫苗後不僅會降低感染病毒的概率、降低出現重症住院的風險，也會縮短病毒的傳播時長。本地的數據顯示，病毒在完成疫苗接種者身上的傳播力長達九天，而在沒有接種疫苗者身上的傳播力則長達15天。

換言之，比起突破性感染的病例數量，人們應當關注的其實是突破性感染的重症病例。

據數據，新加坡本土重症病例在7月末顯著增加，當中包含零星的完成兩劑疫苗接種者，當時正是裕廊漁港感染群不斷擴大的時候。新加坡目前沒有出現疫苗接種者的死亡病例。

病毒突破免疫防線是壞事，也是好事？

接種不同疫苗後出現突破性感染的概率似乎也有不同。據美國CNBC報道，在美國佛羅裏達州的研究顯示，當地的莫德納疫苗接種者出現突破性感染的概率，比輝瑞接種者低了60%。

輝瑞則發表聲明表示，根據該公司的初步數據，如果在第二劑疫苗接種後六個月追加第三針，可以帶來更高的保護作用，從而抵抗包括德爾塔毒株在內的變種毒株。

然而，我們是否要爲了避免突破性感染而追加第三針疫苗？要下這個結論恐怕爲時尚早。

據《紐約時報》報道，由于突破性感染帶來的症狀十分輕微，它或許反而有助于促進我們的免疫力，抵抗以後的變種毒株。

淡馬亞解釋說，以百日咳疫苗爲例，它的有效性會隨著時間而消退，因此嬰兒打了疫苗，長大成人後仍會感染百日咳。但若在成長期間經常感染輕微的百日咳，反而能讓成年後的身體更具備免疫力。　　

張毅穎也相信突破性感染可以促進免疫力，因爲感染病毒或接種疫苗，都會引起人體的免疫反應。他預測，新加坡接種第三針追加疫苗是遲早的事，一些健康條件不佳的人群或許會需要更早接種。新加坡須根據科學依據來決定什麽時候是追加疫苗的最佳時機，以及如何做好疫苗分配。

德爾塔毒株勢必會帶來更多的突破性感染病例，但張毅穎強調，這不應該影響人們接種疫苗的意願。他說：“還沒有接種疫苗的人應該考慮的，不是接種疫苗後是否仍會染病。他們應該考慮到染病後，會否出現需要輸氧、入住加護病房，甚至因染病而死亡的結果。”

新加坡兩周內第七起 84歲男子因冠病並發症逝世

一名84歲的新加坡籍男子昨天（8月13日）因冠病並發症逝世，他是新加坡第44起冠病死亡病例，也是過去兩周死于冠病並發症的第七人。

根據衛生部文告，該男子7月28日出現症狀，29日送往國大醫院，隨後確診。他未接種冠病疫苗，生前有癌症、缺血性心髒病、糖尿病、高血壓與高血脂的病史。

本月1日至12日共七人死于冠病並發症，他們都未接種疫苗。

新加坡昨天新增45起本土冠病病例，其中13起暫無關聯，其余32起與早前確診病例有關聯。當中20人此前已隔離，12人是當局主動檢測發現的。另有四起輸入病例，其中兩人在抵境時發現染疫，另兩人在隔離期間確診。

衛生部文告也指出，陸續有證據顯示接種疫苗可在感染冠病後預防重症。過去28天確診的病患當中，未接種疫苗而出現重症或病逝的有9.6％，而已完成疫苗接種的，只有1％屬于重症。

本地新增三個感染群 六個感染群脫離名單

新加坡昨天出現三個新感染群，但有六個感染群脫離活躍感染群名單，使全國活躍感染群的數目減少爲116個。目前活躍的感染群，病患人數介于三起至1151起，擁有最多病患的裕廊漁港感染群連續兩天沒有出現新病例。

七個原有感染群的染病人數有所增加。其中淡濱尼戰備軍人協會會所增三起、位于振瑞路54號的幼樂園（My First Skool）增五起、裕利藥劑公司增兩起。NTUC First Campus受詢時說，已爲振瑞路的幼樂園深度清洗和消毒，幼樂園預計本月25日恢複運作。

牛車水民衆俱樂部Superland幼兒園、文慶路上段全國腎髒基金會洗腎中心、新民路第23座組屋底層華園咖啡店，以及和67982號病患有關的感染群各增一起。

目前有488起病例住院，加護病房人數增一人，累計10人。他們當中有一人屬于19歲至39歲的年齡層，其余爲60歲以上。10人中有三人已完成疫苗接種，其余則未獲得疫苗的完全保護。

此外，目前有30名病患須輸氧，多數爲60歲以上者，但有兩人年齡介于19歲至39歲，三人則介于40歲至60歲。他們當中多數未接種，只有四人已完成接種。

截至前天（8月12日），新加坡74％人口已完成接種，包含通過全國接種計劃接種的逾401萬人，以及接種科興等世界衛生組織緊急使用清單上疫苗的逾6萬人。衛生部昨晚也公布，當局迄今已在90個年長者較爲集中地點部署10個流動疫苗接種小組，以及派出11個住家疫苗接種小組爲無法外出者接種疫苗。這些小組已爲6600名年長者接種。

未接種零售和交通業員工從10月起須定期進行冠病檢測

從10月1日起，超市員工、德士和私召車司機、送餐和送貨員等前線員工若還未接種疫苗，每周須進行兩次快速抗原檢測。（路透社）

從10月1日起，超市員工、德士和私召車司機、送餐和送貨員等前線員工若還未接種疫苗，每周須進行兩次快速抗原檢測，以加強防疫。

防疫跨部門工作小組是在8月6日推出“接種或定期檢測”（Vaccinate or Regular Test, VoRT）計劃，要求還未接種的醫療保健業與餐飲業等病毒傳播風險較高領域，以及制服團體在內的公共領域員工從10月1日起每周進行兩次抗原快速檢測。

防疫跨部門工作小組昨天（8月13日）宣布，除了上述行業之外，其他面向大衆的領域，例如零售和交通業員工也將從10月1日起加入這項計劃。

加入計劃的員工包括零售商場和超市的員工、德士和私召車司機、前線送貨和送餐員、駕校和私人駕駛教練，和公共交通前線人員。

負責個別領域的政府部門將在之後公布更多關于檢測的詳情。根據之前宣布，只有經醫生評估不能接種員工才能獲政府津貼檢測費用。

防疫跨部門工作小組因此鼓勵雇主爲員工安排接種，並強調只有通過接種疫苗，才能確保工作場所和大衆的安全。

新加坡居民18日起可直接到綜合診療所和PHPC診所接種冠病疫苗

新加坡人、永久居民和持長期證件者從18日起可直接到綜合診療所和公共衛生防範診所計劃（PHPC）診所接種冠病疫苗。（檔案照）

除了到接種中心，新加坡人、永久居民和持長期證件者從18日起也可直接到綜合診療所和公共衛生防範診所計劃（PHPC）診所接種冠病疫苗。

新加坡人、永久居民和持長期證件者從8月10日起，已無需預約就可到全島任何接種中心接種疫苗。

防疫跨部門工作小組昨晚（8月13日）發文告指從8月18日起，符合接種條件的12歲及以上者也能直接到全島提供接種服務的任何綜合診療所和PHPC診所接種。

當局也指出，有84%的60歲及以上年長者已完成接種，89%至少接種一劑，但超過11萬5000名年長者尚未接種。

爲方便讓更多年長者接種，當局將在8月底以前，把提供接種服務的PHPC診所數量從現有的44家增加至60家。

另外，當局至今已派遣10支流動接種團隊到全島90處施打疫苗，加上11支居家接種團隊，一共已爲6600名年長者接種。

基于大部分新加坡人、永久居民和持長期證件者已接種，當局將從8月18日起開始發簡訊邀請長期在本地的短期證件持有者開始接種。

由于新加坡疫苗供應充足，新加坡也將協助鄰國的接種工作，包括捐贈和交換疫苗，以提高本區域對冠病的堅韌性。

記者：卞和 | 陳可楊 | 王康威 

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