楊醫生又來科普了，在門診的時候，楊醫生發現一個有趣的現象。
兒科門診以咳嗽爲主訴就診的患兒家長，都會在醫生開藥時主動要求開止咳藥。
“咳嗽老不好，肺都要咳壞了！”
“咳個不停，肯定又嗓子發炎了！”
“快給開個止咳藥！”
這讓楊醫生忍不住想科普！兒童咳嗽不一定非得吃止咳藥啊！
01
止咳藥是「敵」非友！
根據病程長短，兒童咳嗽分爲急性咳嗽（病程2周以內）、遷延性咳嗽（病程2-4周）和慢性咳嗽（病程超過4周）。讓家長比較頭疼的一般都是兒童慢性咳嗽。
《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》對兒童慢性咳嗽的定義：咳嗽作爲唯一臨床表現，咳嗽超過四周，且胸部X線未見明顯異常者,排除有嚴重的全身疾病者。
首先，咳嗽不是一種病而是身體的保護機制。當有病原體、異物入侵呼吸道時，産生刺激，身體會産生保護性反射—咳嗽。
所以，孩子咳嗽，不是一件壞事，還可能是一件好事。
當然，咳嗽是可以被控制的，楊醫生在用藥時也會開「右美沙芬」、「可待因」等鎮咳藥物。
但是楊醫生要在這裏強調一件事：盲目用藥止咳並不是好事。
爲什麽這麽說呢？
●窒息風險
呼吸道會因爲炎症分泌出痰液，一旦服用止咳藥物，孩子可能因爲痰液淤積，産生窒息風險。
美國食藥監局（FDA）不推薦 2 歲以下兒童使用感冒和咳嗽的非處方藥治療咳嗽。
●加重病情
上文講了，咳嗽是一種自我保護。兒童特別是嬰幼兒，咳嗽多爲被動性咳嗽，主動性咳嗽能力差。如果使用不恰當的止咳藥物抑制了孩子的咳嗽反射，可能會加重孩子的病情。
所以，用藥快速止咳對孩子來說並不是一件好事。
那麽就有家長要問了，難道孩子咳嗽就聽之任之？
當然要治療！
但是，治療咳嗽確診病因是關鍵！
02
要止咳先查病因！
因爲兒童鼻腔的生理構造特殊，也比大人的更敏感。所以，除了病原體入侵，溫度、濕度的變化，也會造成孩子咳嗽。
家長習慣了孩子咳嗽就急著止咳，但是作爲醫生，我建議家長先排查非疾病原因：
是不是空氣變冷 / 變幹燥 / 變差？
是不是吃了刺激性的東西？
是不是接觸過過敏源？
排除以上原因，家長應該及時帶孩子去醫院做檢查。特別是兒童慢性咳嗽反複發作的兒童，家長一定要引起重視。
楊醫生總結了一下不同年齡兒童慢性咳嗽常見病因：
此外,還有非哮喘性嗜酸粒細胞性支氣管炎、藥物誘發性咳嗽、耳源性咳嗽、心理性咳嗽等這些相對少見病因，也會引起慢性咳嗽。
作爲醫生，我們更關注的是引起咳嗽的原因，而不是簡單地止咳。
因爲許多疾病都可能引起咳嗽，針對不同原因引起的咳嗽，治療方案也是完全不同的。
03
這種情況不推薦用止咳藥！
很多家長表示孩子經曆感冒後，依然會咳上很長一段時間。
那是因爲孩子身體還留存著一些病原體，或者呼吸道損傷還沒有修複，使得喉嚨裏癢癢，引起咳嗽反應。
隨著疾病治愈，呼吸道恢複，即使不吃藥咳嗽也會逐漸消失。
如果孩子只是感冒後的咳嗽，且沒有伴隨其他特殊疾病症狀，就算是一直咳嗽，但不劇烈而且無痰的話不一定要吃止咳藥。
如果要用藥也要遵醫囑千萬不要盲目給孩子隨便用藥。盲目用止咳藥不僅對孩子沒什麽幫助，反而可能會掩蓋真實的病情，得不償失。
在楊醫生看來，只要咳嗽不是嚴重影響到孩子的生活和睡眠，就不必太過緊張。
當然也有家裏很多長輩可能著急，全家長：要不趕緊吃點抗生素吧。
千萬別亂吃！
（可以把楊醫生的這篇文章《抗生素治不了這些病，毒副反應、過敏、營養不良……壞處多到你想不到！》轉給他們看）
不吃藥的話，該用什麽辦法緩解咳嗽呢？
可以用以下非藥物飲食來緩解：
特別提醒：1 歲以內寶寶嚴禁食用蜂蜜！蜂蜜過敏的可以用谷物糖漿代替效果是一樣的！
04
咳嗽如何就醫？
如果孩子精神狀態不好，咳嗽影響了日常生活和睡眠，或者咳嗽超過了4周。
建議家長不要擅自給孩子吃止咳藥，而是應該及時去醫院就診，排除喉炎、毛細支氣管炎、哮喘等疾病。
因爲孩子還小家長，近期門診也短，就醫的時候應該這樣跟醫生描述孩子的病情：
●具體描述
是連聲咳還是單聲咳，音調高低，是否有痰音，都關乎診斷。如果家長覺得描述不清，也用手機拍個視頻給醫生用來輔助判斷。
●精確頻次
很多家長習慣以咳嗽多或少來描述情況，但是楊醫生建議家長這樣描述“每隔十分鍾就要咳幾聲”，或者“一整天大概咳十次左右”等。
●其他細節
家長還可以觀察一下孩子是早上咳嗽多還是晚上咳嗽多，是睡前咳嗽多還是剛醒來時咳嗽多。這些細節都能幫助醫生更好地做出診斷。
同時應該向醫生提供詳細的病史,並配合醫生做詳細的體檢，定期複查和隨訪。只有這樣,兒童慢性咳嗽才能得到相對正規和合理的治療。
同時，楊醫生要在這裏再給大家科普一下：咳嗽並不意味著肺炎，咳嗽是一種症狀，不是病。
要知道，肺炎是因爲孩子感染了跟肺炎相關的病毒、細菌等原因引起的，並不是咳嗽給咳出來的。
所以說孩子咳嗽也不一定會“咳傷肺”，這兩者是有點兒關系，比如咳嗽是肺炎的一種主要症狀，但是咳嗽是不會咳出肺炎的，也不是所有的肺炎一定咳嗽。
這一說起來又該是另外一篇文章了。
點個“再看”楊醫生有空給大家講講《兒童肺炎那些事》。
參考文獻
兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2008年版）
兒童慢性咳嗽病因分析[J]. 張立勝,等. 湖南師範大學學報(醫學版). 2015(06)
兒科學（第 9 版）
伯曼兒科決策（第 5 版）