↑圖片來自圖蟲創意
紅星新聞實習記者 周炜皓 記者 潘俊文
實習編輯 朱潔英
截至2022年5月24日，世衛組織已在包括英國、西班牙、美國和澳大利亞在內的15個國家和地區記錄到了90多例猴痘確診病例。
據悉，不少國家和地區已陸續出台相關政策，要求對猴痘感染者實施隔離措施或進行密切監測。對于這一疫情，世界衛生組織多位專家明確表示，他們認爲猴痘疫情並沒有大規模暴發，人們不必恐慌。
資料顯示，猴痘病毒于1958年在猴子身上發現，因此得名“猴痘”，致病率和致死率都相對較低，在被發現後尚沒有造成過全球大流行。針對本次多國出現猴痘疫情，紅星新聞專訪了汕頭大學病毒學專家、流行病現場調查專家常榮山，他指出，目前來看猴痘進入國內發生傳播的概率很小。
據常榮山說，雖然最近幾年來，猴痘這一DNA病毒的變異速率很高，但自從跨種傳播以來，猴痘就一直是個自限性的對人弱致病的病毒，“沒有很大的可能成爲天花那樣的病原體。”
紅星新聞：本次猴痘疫情會進入國內發生傳播嗎？
常榮山：這個概率很小，幾個月內都不一定會有。
目前猴痘疫情在東歐、中東地區還都沒有發現，傳播範圍距離國內較遠。另外，由于國內的入境隔離政策，猴痘感染者在隔離期間就可以被識別並得到治療，理論上很難流入社會造成傳播。
紅星新聞：猴痘的傳播力有多強？爲什麽會在多國發生人際傳播？
常榮山：該病毒應該被稱爲“齧齒動物痘”，它會持續存在于松鼠、袋鼠、睡鼠或其他齧齒動物身上，是種典型的人畜共患病毒，病毒初始傳播指數R0是小于1的，就是有新病例，也很難傳播給另外一個人，大規模疫情更不可能。這次爆發，這次全球大多數確診猴痘病例都與旅行無關，大多數病例在非流行地區（西非，剛果金）外的年輕男性同性戀者中間發現，到目前沒有死亡病例。
本來，人群中抗天花病毒的中和抗體對猴痘病毒有85%的保護率，自從1980年以後，全球停止天花疫苗接種，人類群體對天花病毒的免疫力下降的同時對猴痘的保護率也下降了。這是首要原因。
第二個重要原因是，猴痘病毒（自然宿主是齧齒動物）猴、人類都是它跨種傳播的中間宿主，自從1958年發現以來，猴痘在人間的傳染性是呈不斷增強趨勢的。研究非洲剛果（金）的猴痘分支的傳染性時，得出的結果是上世紀80年代大約爲每1萬人中有1個被感染的病例，而到了2010年發展到每1萬人有14個感染病例。隨著傳染的人類個體數量的增多，它進化得更適應在人類中傳播。基因測序也發現了，西非進化分支，就是這次外溢到西歐、北美的猴痘的傳播力發生了增強。
第三個原因，新冠流行2年多來，人群的群體免疫力受到了損傷，這樣，從西非通過國際旅行到了西歐的某個個體通過單次偶然事件，就可以感染上未接種天花疫苗的個體，然後在個體與個體之間的密切身體接觸中發生了隱匿性傳播，盡管它的R0值是小于1的。在西班牙發現的30個感染者中，葡萄牙的22個，大部分是男同，而且經常去固定的“桑拿”房，這些地方是固定的聚會場所。
在5月21日前統計到的90例確診和57例疑似中，只有一例疑似是女性。
紅星新聞：這輪猴痘疫情，與早先不明原因肝炎等是否存在重合和關聯？
常榮山：英國目前發現了197例兒童未知肝炎，在4月初達到高峰，105人出院，11人接收了肝移植，無人死亡。分析表明，這些兒童的肝病疾病是自身免疫性肝病，與新冠全球大流行造成的群體免疫力減低有關，這其中，合並感染了腺病毒、新冠病毒可能是誘因，與猴痘沒有關聯。
紅星新聞：近兩年來，國際傳染病是否呈現了增多的趨勢？
常榮山：兒童自身免疫性肝炎和最新出現的猴痘，巴西今年已發現54.2萬例登革熱病例，接近2021年全年報告的數量，160人死于登革熱，這些事件都讓公衆感到緊張，對于非傳染病領域的人來說，可能不了解在新冠疫情之前，新發傳染病幾乎每年都會出現，從小型聚集事件到國家範圍的爆發，是非常常見的。
但是，像SARS-CoV-2（新冠病毒）這樣具有極高的傳播力又能隱匿傳播的新發傳染病，不僅在RNA病毒中是極少見的，也是曆史上全球流行病中極爲罕見的，完全可以和1918年大流感並列，當然在短時間內，不會再有了。
紅星新聞：猴痘症狀有哪些？傳播途徑呢？危害性如何？
常榮山：猴痘通常以類似于流感的症狀開始，包括發燒、頭痛、肌肉酸痛、發冷、疲憊和淋巴結腫大。在發燒後的一到三天內，患者會出現皮疹，從面部開始並擴散到身體其他部位。這種疾病通常會持續大約兩到四個星期。
參照曆史上“天花”病毒的傳染途徑，猴痘病毒的傳染機制也有很多相似之處，主要是通過密切接觸實現傳播，主要途徑包括呼吸道飛沫、體液、皮膚損傷或者被汙染的材料（如患者皮疹破裂後流出的液體沾染的衣物、床單等）發生。從病毒的R0值（一個感染者在傳染期內，在易感人群中引起的新感染者的平均人數）來看，猴痘要遠低于天花病毒，也要比新冠、SARS等病毒弱的多。
在中非的流行地，剛果金，由于是極不發達國家，只能統計疑似病例（猴痘發病後症狀非常典型，疑似病例就有可能就是真正病例），其中，2020年以來的疑似病例總數已突破萬例，達到了10545例，死亡362例。危害性可見一斑。
但是，在西非的尼日利亞，2017年之前，已經連續39年沒有發現過猴痘，2017年死灰複燃之後，確診了558例，死亡8例，這次外溢到歐美就是這一分支。在中非和西非的疫區，猴痘的發病率正在連年看漲，這個是不爭的事實，外溢是遲早的。
紅星新聞：應對猴痘，目前有哪些切斷傳播的途徑和預防、治療方案？
常榮山：人類之間的傳播主要由于密切接觸了感染者的呼吸道分泌物、皮膚損傷，或被患者體液或病變組織汙染的物品（如患者皮疹破裂後流出的液體沾染的衣物、床單等）。猴痘病毒能在呼吸道飛沫中存在，但通常需要長時間面對面接觸才能傳播，只要保持距離，就不會通過氣溶膠傳染，所以不一定要戴口罩。人和人之間的社交隔離，避免面對面的長時間接觸，不接觸患者的體液和物品，就可以切斷傳播的途徑。
2019年9月24日，美國FDA批准了一個預防天花和猴痘的疫苗；現在中國、英國等國家還有天花疫苗儲備，接種天花疫苗一樣可以預防。2022年5月19日，美國FDA緊急擴展了用于治療天花的藥物TPOXX治療適應症，用于猴痘的治療。
紅星新聞：爲什麽世衛組織對這次猴痘疫情會評價爲“罕見而不尋常”？
常榮山：猴痘在人傳人過程中的基本再生數遠小于1，但仍然可以在人群中形成偶發的持續傳染鏈。隨著人類不再持續接種天花疫苗，抗天花的群體免疫水平必然會逐漸回退，抗猴痘也同樣回退，這樣，預計猴痘的基本再生數還會隨之上升，但應該仍然不會超過1（因爲人群中40歲以上的，接種過天花疫苗，這部分人能提供85%針對猴痘的交叉免疫保護作用）。
鑒于目前的態勢是：暫時沒有發現明顯的人傳人，病例總數量仍然很少，世界衛生組織認爲，是罕見的；在非洲疫源地外的幾千公裏外的多個國家同時發現了上百例，只能說明，都是單次偶然事件串聯起來的隱匿性傳播鏈，把這個基本再生數《1的，本不該發生流行的自限性人畜共患病傳播到了這麽廣泛的2個大陸的十多個國家，是“不平常”的。
紅星新聞：猴痘會像新冠一樣不斷變異嗎？
常榮山：是的，作爲DNA病毒，最近幾年來，猴痘的變異速率很高。
歐美發現的有三條初步完成的測序結果，分別來自葡萄牙、比利時和美國（麻省）。三條序列相互同源，屬于病死率低的西非株系；三條序列和2018年/2019年從尼日利亞外溢到以色列、英國和新加坡的幾個序列高度同源，所以並不是突然冒出來的怪東西。
2022年葡萄牙序列比起2018年的英國/以色列序列，多出了40多個突變，而正常情況下，猴痘這樣的DNA病毒整個基因組每年只發生1-2個突變，這說明，此西非株變異速率高出正常的5-10倍了。
紅星新聞：猴痘會成爲“下一個天花”嗎？
常榮山：天花病毒通過呼吸道和接觸傳播，傳播力超強，致死率30%，遠超流感、新冠、SARS，而猴痘自從跨種傳播以來，就一直是個自限性的對人弱致病的病毒。
猴痘的基本再生數在人類中在提升，其持續演化成爲一種人類病原體的風險在增高，具體的演化路徑未知。幸運的是高致死率的剛果進化分支沒有外溢，而傳播力增強的西非分支（致死率在1%以下，現在發現的進化分支致死率應該還要低）外溢了，這支最終進化成類似于天花流行的可能性很小，因爲天花病毒的致死率是30%；而高致死率（10%）的剛果分支，即使流行，也能被已有天花疫苗對付。
所以，我認爲未來，猴痘沒有很大的可能成爲天花那樣的病原體。
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