醫脈通編譯整理，未經允許不得轉載。
導讀：糖尿病是一種全球範圍的流行性疾病，近年來在亞洲各個國家迅速蔓延。據統計，目前亞洲糖尿病的患病總人數超過2.3億（約占世界糖尿病患病人數的55%），預計到2040年，這一數字將超過3.55億。亞洲國家中，中國和印度是世界上糖尿病患病人數最多（分別爲1.1億和6920萬）的兩個國家，其他如印度尼西亞、日本和孟加拉國的糖尿病患者的人數同樣在世界上排名靠前。糖尿病的流行，與大多數亞洲國家（特別是發展中國家）生活方式西化的迅速普及以及肥胖率的日益增長有不可分割的關系。
由于遺傳學、社會經濟因素及糖尿病管理方法的差異，亞洲糖尿病相關的死亡風險與其他洲相比有著明顯差異。與西方糖尿病患者相比，亞洲糖尿病的患病人群具有明顯的特征，例如，糖尿病發病年齡較小、體質指數（BMI）較低、發生並發症的風險較高，而最終可能導致患者過早的死亡。爲了探尋這種相關性，研究人員展開了一項針對亞洲人群的糖尿病全因死亡率和病因特異性死亡率影響的前瞻性調查。
樣本來源
本項研究入組共計1002551名亞洲人（來自中國、日本、韓國、新加坡、印度和孟加拉國），研究人員采用Meta分析對糖尿病的全因和病因特異性死亡風險的相關性進行了評估。這些參與者的數據來源于1963年至2006年間亞洲隊列聯盟（ACC）進行的22項前瞻性隊列研究，隨訪時間均超過3年。除此之外，研究人員還進一步分析了年齡、性別、教育程度、BMI和吸煙狀況對糖尿病相關死亡風險的潛在影響。
亞洲人群糖尿病死亡風險相關性
本次入組研究的1002551名參與者中包含了518537名女性（占總人數的51.7%），中位數年齡爲54.0歲（30.0-98.0歲），基線時糖尿病患病率，男性爲4.8%，女性爲3.6%。在中位數12.6年（3.0-38.9年）的隨訪期間共計發生148868例死亡事件。
研究發現，糖尿病患者的全因死亡風險是非糖尿病患者的1.89倍（見表1，HR，1.89；95% CI，1.74-2.04）。糖尿病本身導致死亡的相對風險最高（HR，22.8；95% CI，18.5-28.1）；其次是腎髒疾病（HR，3.08；95% CI，2.50-3.78），包括腎功能衰竭（HR，3.32；95％CI，2.67-4.12）和其他腎髒疾病（HR，2.72；95％CI，1.98-3.74）；冠心病（HR，2.57；95% CI，2.19-3.02）；結核病（HR，2.28；95％CI，1.41-3.69）；肝髒疾病（HR，2.24；95％CI，1.87-2.68）；缺血性腦卒中（HR，2.15；95% CI，1.85-2.51）。
糖尿病與出血性腦卒中、消化系統疾病、某些癌症（如肝髒、乳腺癌、胰腺癌、膽囊癌、結腸癌或直腸癌）、傳染病和精神疾病引發的死亡風險爲正相關性。但與慢性阻塞性肺病死亡爲負相關性，有顯著差異。
表1 亞洲人群中與糖尿病相關的全因和病因特異性死亡率
同時，由于國家和地區的不同，糖尿病與死亡風險的相關性存在差異：中國台灣地區和中國農村，相對風險增加2.6倍及以上；孟加拉國、新加坡和中國城市，相對風險約增加2.2倍；日本、韓國和印度，相對風險增加在2.0倍以下（P＜0.001）。
此外，糖尿病與死亡風險相關性的程度因參與者性別、年齡和吸煙狀況的不同而有所差異（見表2）。糖尿病患者中，女性全因死亡的相對風險（HR，2.09；95％CI，1.89-2.32）高于男性（HR，1.74；95％CI，1.62-1.88，P＜0.001）；年齡在30至49歲之間（HR，2.43；95％CI，2.08-2.84）的參與者的相對風險比年齡在50至59歲（HR，2.06；95％CI，1.83-2.31）、60至69歲（HR，1.87；95％CI，1.71-2.05）及70歲或以上的參與者（HR，1.51；95％CI，1.40-1.62，P＜0.001）更高；糖尿病患者中，無吸煙史女性的相對風險比目前有吸煙習慣的女性更高（HR，2.13；95％CI，1.93-2.36 vs HR，1.81；95％CI，1.59-2.06，P = 0.009）。
表2 不同個體特征相關的糖尿病全因死亡率
研究表明，病因特異性死亡風險與患者性別、年齡和BMI數值同樣存在著相關性（見表3、4）。多種腦血管疾病（冠心病和缺血性腦卒中等）和腎髒疾病死亡結果顯示，就死亡風險的相關性，女性高于男性。而腦血管疾病、消化系統疾病、呼吸系統疾病和傳染病導致的死亡結果顯示，年輕的糖尿病患者的死亡風險相關性比老年患者更強。此外，BMI＜18.5kg/m^2人群的糖尿病本身死亡風險的相關性要強于BMI≥25.0 kg/m^2的人群 (HR，13.2；95% CI，10.7-16.4，P＜0.001)。
表3不同個體特征相關的病因特異性死亡率（代謝疾病）
表4 不同個體特征相關病因特異性死亡率（其他主要疾病）
目前爲止，本項研究是最大規模的針對亞洲人群糖尿病與全因和病因特異性死亡風險影響的前瞻性調查。結果顯示，糖尿病及其並發症（腎病、冠心病和缺血性腦卒中）大大增加了亞洲人群過早死亡的風險。而這種風險，在女性和年輕的糖尿病患者中尤爲明顯。研究人員呼籲，應盡快制訂與實施專門針對亞洲人群的糖尿病管理計劃用于改變這種情況。
醫脈通編譯整理自：Jae Jeong Yang,Danxia Yu,et al.Association of Diabetes With All-Cause and Cause-Specific Mortality in Asia-A Pooled Analysis of More Than 1 Million Participants[J].JAMA Netw Open.2019;2(4):e192696. doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.2696.
