德國北部石荷州的鄉村醫生在村民家中出診。資料圖片
一名古巴家庭醫生爲患者提供服務。資料圖片
新加坡一家私立診所的醫生爲一名女子注射科興疫苗。新華社發
韓國首爾市一處居民區內的兒童青少年專科診所。本報記者 張 悅攝
設立分診制度、定向培養醫生、強化社區和鄉村的醫療服務功能……各國根據自身特點,著力改善社區基礎設施,培育服務保障體系,爲廣大民衆提供便利、優質、實惠的醫療服務
德國——
實行鄉村醫生定向培養計劃
本報記者 花 放
醫學專業在德國是熱門專業之一,對申請學生的成績有著極高的要求。但近年來,由于全科醫生數量減少、人口老齡化加劇等原因,德國正面臨“醫生荒”的困境。在醫療資源相對匮乏的鄉村地區,這一問題更爲突出。數據顯示,在取得行醫資格的德國醫學畢業生中,只有約10%的人願意接受鄉村醫生的工作。
爲此,德國有9個聯邦州已經或計劃開啓定向培養鄉村醫生項目。在醫學院招生時預留固定比例的名額給未來的鄉村醫生,並對致力于去鄉村行醫的學生適當放寬錄取限制。此舉既能滿足更多學生學醫的需求,又可以緩解鄉村醫生人手不足的難題。
2018年底,德國人口最多的北萊茵—威斯特法倫州議會正式通過了《鄉村醫生法》,規定從2019年冬季學期開始,預留7.6%的錄取名額給定向培養的鄉村醫生,成爲該國第一個啓用“鄉村醫生比例”措施的聯邦州。目前,這一比例進一步提高至7.8%。學生須和州政府簽訂合同,承諾在職業生涯的前10年都擔任鄉村醫生工作,如中途毀約,要繳納高達25萬歐元的巨額罰金。“我們並沒有強迫醫生去鄉村工作,而是給更多希望去鄉村工作的學生提供學醫的機會。”該州衛生部長勞曼表示。
放寬學科錄取條件並不意味著放松了對鄉村醫生的專業要求。德國西南部巴登—符騰堡州(巴符州)的鄉村醫生夏愛克告訴記者,無論是去鄉村還是城市,必須通過3次國家考試才能獲得行醫資格並畢業。夏愛克介紹,這3次考試貫穿于約6年的高校醫學學習中,學生不僅要通過考試,還要在醫院多個科室實習輪崗。此外,學生畢業後還要參加專科醫生進修,在專科醫生指導下積累行醫經驗並參加專科醫生資格考試。各州的醫生工會在聯邦醫生工會的指導下,結合實際情況組織醫生進行相關培訓。
德國醫院通常不接待非急診患者,人們看病一般先去私人開設的家庭醫生診所。夏愛克說,和城市的家庭醫生不同,鄉村醫生除了正常坐診外,往往也需要上門出診,爲出行不便的居民提供醫療服務。如果碰到無法處理的病情,鄉村醫生會將病人轉診到條件更好的專科診所或是大型醫院。此外,由于鄉村地區急救醫生人數較少,醫生在正常工作時間外,還需要輪流參與急診工作。“相比在城市坐診,這裏的工作更加靈活,和患者的距離也更近。”32歲的鄉村醫生克拉斯·林德曼表示。由于常年和村裏的居民打交道,克拉斯對患者的病情都非常了解,與村民們關系融洽。
爲了吸引更多醫生到鄉村開設診所,德國各州政府爲鄉村醫生提供額外的財政援助。以巴符州爲例,該州政府部門已撥款695萬歐元用于促進基層醫療工作。比如,若有醫生在該州鄉村地區開設診所,即可得到最高達3萬歐元的補貼。截至2019年,該州的鄉村醫生促進項目已爲約130位醫生提供了250萬歐元的補貼。
韓國——
基層醫院看病便捷又實惠
本報記者 張 悅
在首爾市的住宅區和寫字樓密集區,分布著許多診所。首爾市政府附近有一家規模不大的耳鼻喉科診所,面積約60平方米,有院長兼主治醫生一人,護士兩人。由于來看病的都是在附近上班的輕症患者,診所只配備了耳鼻喉疾病的基本檢測設備和霧化治療機。
“診所離單位近,如果不排隊的話,5分鍾就能結束治療。午休時間來看病很方便,不占用工作時間。”在診所附近工作的成闵秀說,“院長醫術很好,還會耐心講解病因和注意事項。老病人和院長、護士都很熟悉,感覺很親切。更重要的是診所對我的情況都了解,更容易對症下藥。”
韓國的醫療機構根據規模分爲4個等級,分別是醫院級、病院級、綜合病院級和上級綜合病院級。其中,醫院級是基層醫療機構,病床數在30個以下,一般只提供門診,各種私人診所、政府運營的保健所、保健分所、保健診療所等都屬于這一級別。韓國保健福祉部數據顯示,截至2019年7月,韓國共有68508家醫療機構,其中94%屬于醫院級,每4個門診患者中有3人都在這裏就醫。
韓國公共醫療機構占比不超過6%,基層醫院絕大多數爲私人診所。只有取得醫生資格證的醫生才能開辦私人診所。在醫生資格證的基礎上,從業人員還可考取“專科資格證”。私人診所的醫生大多擁有專科資格,提供專科門診,如兒科診所、耳鼻喉科診所、內科診所、婦科診所、牙科診所等。私人診所規模雖小,但數量多、分布廣,方便快捷。
韓國健康保險審查評價院宣傳組組長呂昊鍾向記者介紹說,韓國對私人診所有著嚴格的管理制度,在開業時,診所要將從業人員、設備和病床等信息進行申報,納入政府的電子信息管理系統,並定期核驗。醫院的收費情況亦需接受審核,防止亂收費現象。
韓國民衆大多選擇基層醫院就診,除了方便可靠外,還跟覆蓋全民的韓國國民健康保險報銷制度有關。根據韓國的相關規定,醫院級醫療機構門診費的報銷比例爲70%,病院級爲60%,綜合病院級爲50%,上級綜合病院級爲40%。醫院越大,由患者負擔的門診費比例就越高。因此,患常見病症在附近的診所就醫,是更加實惠的做法。一般情況下,患者看病時會首先在醫院級醫療機構就醫,無法診斷時,才會憑借下級醫院開具的醫療委托書,去上一級醫院進行診療。韓國國民健康保險報銷制度還規定,如果沒有下級醫院的醫療委托書而直接到上級醫院進行門診,門診費用全部由個人負擔。
在農村地區,政府出資設立保健分所和保健診療所,在這些醫療機構工作的人員都是有執業資格的公務員。在偏遠地區的保健診療所,如果醫生數量不足,護士可以代替醫生進行輕症治療。由于韓國實施義務兵役制,所以很多保健分所和保健診療所的醫務人員都是有醫生或護士資格的服役人員。
新加坡——
構建社區醫療護理網絡
本報記者 劉 慧
新加坡的林女士在2015年被診斷出糖尿病和高血壓。剛開始,她需要定期去較遠的綜合診所看病。2018年,林女士家附近的私人診所加入了政府推出的基層醫療護理網絡計劃,這讓她就近就能獲得診療和護理服務。
在這間私人診所,有固定的醫生爲林女士提供持續治療,有護理協調員爲她預約診療時間,還有專業的護士詳細介紹病情控制方法,定期給她打電話跟進病情。林女士說:“診所的護理團隊幫助我更好地了解自己的病情、改善身體狀況。而且這裏離家近,很方便。”
基層醫療是新加坡醫療體系的基礎,主要包括政府補貼的綜合診所和私人診所。綜合診所屬于“一站式”的醫療中心,提供門診醫療、健康檢查、健康教育、婦幼保健和疫苗接種等服務。私人診所一般由個人或者企業開辦。目前新加坡約有20家綜合診所和1700家私人診所。基層醫護人員爲不同年齡段的患者提供全面、個性化的治療,並向社區居民開展有針對性的健康檢查等預防措施。如果患者需要更專業的醫療護理,他們可以協調患者到其他醫療機構進行進一步診治。
隨著新加坡人口老齡化逐漸加劇,糖尿病、高血壓等慢性病的患病率持續上升,相應的護理需求也隨之增加。爲了使患者能夠就近接受更好的治療,新加坡衛生部與私人診所加強合作,啓動了基層醫療護理網絡計劃。此外,該國衛生部還發展社區衛生中心,爲私人診所提供輔助醫療服務,幫助其更好地診治常見的慢性病。
基層醫療護理網絡計劃是新加坡將醫療護理“從醫院延伸到社區”的一部分,以便民衆在家門口就能獲得有效、優質的醫療服務。根據該計劃,每個網絡由至少10家私人診所組成,共享部分護士、護理協調員等資源,爲社區內的慢性病患者提供更全面的醫療護理。新加坡衛生部爲這些私人診所提供資金和政策支持,建設分享治療實踐經驗的平台,私人診所也能夠獲得更多醫療資源,治療病情更複雜的慢性病患者。目前,新加坡已經建立起10個基層醫療護理網絡,數百家私人診所參與其中。
新加坡政府表示,將進一步爲民衆提供就近、可負擔的優質醫療服務,基層醫療的重要性日益提升。據悉,新加坡衛生部計劃在2030年前將綜合診所數量增至32家,以繼續增強基層醫療力量與急症護理能力。新加坡副總理兼經濟政策統籌部部長王瑞傑說:“我們的目標是在病人熟悉的環境中,爲他們提供更靠近家的護理。”
古巴——
家庭醫生守護社區健康
本報記者 劉旭霞
家庭醫生是古巴醫療體系重要的一環。據古巴公共衛生部2020年數據,古巴每122名居民擁有1名醫生,每128名居民擁有1名護士。在全國範圍有1.1萬多個家庭診所和449個社區聯合診所。2019年,家庭診所的問診量爲8900萬次,比上一年增加了200多萬次,爲更高級別醫療機構緩解了不少壓力。
古巴醫療服務采用初級、二級和三級醫療分診制度,將家庭醫生、社區聯合診所、省級醫院以及國家級醫院等進行了劃分。初級醫療占整個醫療體系的八成以上,主要負責常見病和多發病的診療。病情嚴重的患者可由家庭醫生陪同轉至二級或三級醫療機構。
古巴從1984年起實施家庭醫生計劃並不斷完善,提前實現了世界衛生組織提出的“2000年人人享有衛生保健”的目標。不僅如此,古巴通過對醫療系統的整體規劃與設計、高質量醫學教育以及疾病預防計劃等措施,在衛生醫療領域達到世界先進國家水平。
在古巴,每名家庭醫生負責上百個家庭,診所就設在社區。在每10至40個家庭醫生管轄的區域內,設置一個社區聯合診所。家庭醫生作爲社區健康的守護者,與民衆建立緊密的關系,充分掌握每個居民的健康狀況,提供心理和情感上的疏導,爲居民定期進行體檢。家庭醫生還負責實施包括母嬰計劃、結核病預防計劃等一系列醫療保健計劃,指導人們樹立正確的健康觀。
30多年來,古巴基層醫療體系不斷完善,醫療資源得到充分合理利用,家庭醫生制度取得了較大成效。世衛組織駐古巴前代表何塞·法比奧評價稱:“古巴初級醫療系統是患者、社區和社會共同參與的一項完整的綜合策略,是一個以人爲本的衛生系統。”
“初級醫療系統是國家衛生系統的重要戰略部門。”古巴公共衛生部初級衛生保健部主任瑪麗亞·索托說,爲保證其更好地發揮作用,需加強由醫學教授、臨床醫生、兒科醫生和婦産科醫生等組成的“基礎工作組”參與家庭診所的指導工作,不斷提高衛生服務水平。
在人才培養方面,古巴醫學教育由國家教育系統與醫療系統聯動管理,統一招生並由國家管控招生數額。地方醫學院根據各地人口結構決定招生人數並分配畢業生工作。這些舉措使得古巴的醫護人力資源充足,實現醫患比例合理配置。目前,古巴在15個省和1個特區都建立了醫學院校,爲當地培養人才並安排就業。
古巴醫療界認爲,人口健康不僅取決于醫療衛生系統,還取決于社會可用資源、經濟發展水平、人口結構與規模以及對公民需求的反應機制等多方面因素。隨著人口老齡化不斷加劇等因素,古巴的醫療衛生體制也面臨醫療設施陳舊、醫療物資缺乏以及效率低下、政府負擔沉重等問題。專家分析稱,需要采用信息化等新技術並加強管理,才能保障醫療服務的質量、效率及連續性。
版式設計:蔡華偉
《 人民日報 》( 2021年07月28日 第 17 版)