作者 | 上海美中嘉和腫瘤門診部
患者在面臨選擇時，沒有一個決定是容易的。但是，對于癌症患者來說，不同的選擇項或許意味著更多可能性和美好的希望。
當我們說到乳腺癌治療，你的第一反應是什麽？對大多數人來說，提及乳腺癌的治療首先就想到乳房切除。統計數據顯示，1999年至2008年10年間我國乳房切除術比例爲88.8%，也就是說絕大部分乳腺癌患者的治療都以失去乳房爲代價，而在美國，乳房切除比例僅爲36%。
不幸得了乳腺癌，是不是必須在保乳和保命之中做選擇呢？如果是以失去生命爲代價的選擇，那我還該冒這個風險嗎？如果不做乳房全切，我還有其他選擇嗎？我們常常聽到患者會有這樣沉重的疑問。
其實不僅是患者，對于乳腺癌，我們生活中的大多數人都存在一定的知識盲點或者誤區。爲了讓更多的朋友了解當今國際上最新乳腺癌的治療手段和方案選擇，我們特邀多位國際乳腺癌臨床診療專家，包括來自新加坡泰和國際醫院的王光偉醫生、陳約翰醫生，以及本院丹麥籍專家Dr. Jan Nyrop，共同圍繞“乳腺癌診療方案該如何選擇”開展了一場講座沙龍，充分利用自己外科、放療科、腫瘤內科的專業優勢，站在科普的角度爲大家解析這一話題。
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乳腺癌治療的方案，是如何得出的？
三位專家綜合解答：
以“多學科會診”爲核心的乳腺癌治療模式
在如今和癌症的戰鬥裏，每一位乳腺癌患者都應得到全方位地診斷和全病程的照護。爲此，我們會通過多學科會診的手段幫助乳腺癌患者得出更優化、更合適的治療方案，集合各科室專家對同一病例深度解讀，得出綜合性的診療方案。
制定預防性、前瞻性的乳腺癌治療方案
多學科聯合會診制定的治療方案，屬于預防性治療手段，可以前瞻性地減少或避免一些可預見的副作用。乳腺癌手術，是患者治療過程中的一個重要步驟，卻不是唯一步驟。所以在開始診療前就做好完整且有效的整體化、個體化方案，對于減少術後副作用有重大意義！
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保乳和保命，只能二選一嗎？
新加坡泰和國際醫院醫療院長、新加坡泰和國際乳腺中心主任、新加坡國立癌症研究中心客座教授 王光偉醫生 解答：
破解誤區：保乳治療，能夠爲乳腺癌患者實現既保乳又保命的願望
我常常聽患者會有這樣的質疑，有些患者更會直白地和我說，“醫生，我在保乳和保命之中，肯定選保命”。其實，就現代醫學而言，這兩者完全可以兼容，既保乳又保命的保乳手術，已經是一項成熟的乳腺癌治療方法了！
我們平時提到的“保乳治療”，不只是手術，而是一個完整的治療方案。在手術前後需要配合放化療團隊的介入，共同加強治療效果，提高患者的生活質量。近二十幾年來，放療手段越來越好，還有非常多效果顯著的腫瘤藥物被開發出來。美國近些年的幾項試驗表明，把保乳手術、放療和新輔助藥物治療結合起來，其效果比乳房全切手術更好，還能避免乳房全切帶來的比如手臂水腫等影響患者日常生活的後遺症。
希望更多的乳腺癌患者可以更全面地了解可選擇的治療方案，更明白哪些是適合自己的。
保乳或術後重建，守護女性患者的創傷內心
乳房，對女性來說是很重要的。面對乳腺癌，我經常遇到患者在咨詢時失聲痛哭，她們的痛苦心理不是一般健康人能理解的。而一旦做出錯誤選擇，其結果將影響她一輩子。所以，我的願望是在條件允許的情況下盡可能幫患者完成保乳手術，通過“小而美”的手術傷口，讓腫瘤患者在承受疾病帶來的心理壓力外，不再負擔更多與女性尊嚴和家庭和諧有關的壓力。
但是每個患者的情況不同。針對那些不得不做根治手術的患者，我們也根據個體情況判斷，盡可能地選擇爲他們做即刻乳腺美容再造，以保證乳房外觀的完整，在保證有效治療的前提下不讓他們留有遺憾。
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國際上乳腺癌手術治療的發展趨勢如何？
新加坡泰和國際醫院醫療院長、新加坡泰和國際乳腺中心主任、新加坡國立癌症研究中心客座教授 王光偉醫生 解答：
保乳手術：乳腺癌治療手段的國際發展方向
據我所知，在新加坡每17個女性就有一個會在一生中患乳腺癌，而且這個比例還在不斷攀升。由我經手的手術患者中，大約有 50% 的患者選擇做保乳手術。其實，在乳腺癌的治療方面，新加坡是走在世界前列的——和我們的西方同行相比，我們的一些手術臨床數據還要更優于他們，通過保乳手術等乳腺癌治療手段，新加坡乳腺癌患者的 5 年生存率在 2007 年以後已超過 90%。
實現國際水准的微創手術是關鍵
在乳腺癌的外科手術治療中，我們常常會提到“小而美”的概念，這正是全球頂尖乳腺外科醫生所努力實現的手術效果。近年來的乳腺外科手術，逐漸趨向于微創手術的形式，也就是我們說的“小”的理念。即使是保乳手術，我也會盡可能全方位地爲患者考慮，如何把傷口切到最小、如何利用同一個手術位置去完成一個複雜的手術、如何在不破壞外觀的前提下完成手術，這就是在考慮如何做到“美”。
我們真正追求的是：“小而美”+腫瘤的徹底清除
正如剛才所說，一個完整的保乳治療過程，除了手術經驗和技能保證之外，調動其他學科的共同配合是非常重要的。比如，我做的某種腫瘤切除手術，其乳房組織異常物藏在乳房的深處，很難用手摸到。我會請影像醫生使用一種叫做Hookwire的針，在3D钼靶的引導下，預先幫我把這個針定位到異常物的位置，隨後我再幫助病人把異常物連著針取出來，再送去實驗室化驗。我們就是通過這樣類似的方法，在徹底切除腫瘤的同時，幫助我們盡可能保住或少切患者的原有的正常乳房組織。
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乳腺癌手術前後，放療起到什麽作用？
新加坡泰和國際醫院醫療副院長、COO、腫瘤放射治療專家 陳約翰醫生 解答：
放療：有效減低乳腺癌複發率
在過去的幾十年裏，放射治療一直是治療乳腺癌的主流方法之一。根據早期乳腺癌臨床試驗協作組（EBCTCG）對乳腺導管原位癌（DCIS）轉移的分析：乳腺導管原位癌的保乳手術後，局部複發的風險爲 18-28% ，增加放療可減少 50% 的風險，多種治療方法結合可以使得複發率降低至不到 10%。所以，利用手術結合放療的保乳治療方法，能幫助患者保住乳房的同時，控制癌症
複發並擁有較好的生存率。
乳腺癌放射治療的發展：以保護心髒爲重
隨著科技進步，以前傳統放療可能帶來的心髒病死亡風險，已經在乳腺癌放療不斷進步的技術中被有效規避。目前我院（新加坡泰和國際醫院）配備的呼吸控制設備，就能很好地保護左側乳腺癌患者在放射治療中的心髒不受到輻射影響。嚴格標准的放療流程和先進的設備，都是保證乳腺癌放射治療的有利條件，我們從減少嚴重的副作用，到改善乳房美觀並保證乳房內部組織的一致性，然後回到實現更好的治愈率。
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去新加坡接受乳腺癌治療，有哪些好處？
簡單來說，新加坡醫療對中國患者來說，具有7大優勢。除了便利的地理位置、溫暖的氣候和通用的中文語言等外部條件外，對前往看病的患者群體而言，新加坡優秀的醫療品質、快速獲得美國FDA批准的最新癌症藥物（最快3個月）、接受英美體系專業培訓的專科醫師團隊以及便捷的醫療費用支付方式，都是患者選擇新加坡就醫的好處。
不同于我們傳統的思維想法，對一個外國患者而言，在新加坡的私立醫院就診費用可能比公立醫院更低，同時還能享受到更舒適的診療環境和更周全的照護。
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二位專家所在醫院的乳腺診斷治療，優勢何在？
全球領先的設備和不斷優化的學習模式
醫院對于最新設備的投資不遺余力，早在2012年就配備了達芬奇手術機器人。2017年醫院新配3D钼靶設備，該設備現階段在中國還非常少見，它不僅可以提高乳腺癌的診斷准確度（和普遍的2D钼靶相比），還可以輔助手術治療。除了先進的設備，醫院還有國際腫瘤治療討論例會（Tumor Boards），研究分析最新的腫瘤案例，不斷尋求新的突破性治療方式。所以說，無論軟件還是硬件方面，醫院始終以提升疾病治療效果爲目的，不斷尋求進步和突破。
獲得MD安德森技術支持的放療團隊
放療一直是新加坡泰和國際醫院的重點優勢學科。其放療設備和質控水平，目前在新加坡屬于最頂尖的行列之一，尤其現在獲得了MD安德森癌症中心放療技術輸出之後，整個放療團隊采用了更高標准的治療流程和控制體系，力求更佳的治療效果。
特設“新加坡泰和國際乳腺中心”
說到乳腺癌的治療，醫院設有專門的新加坡泰和國際乳腺中心，能夠爲乳腺癌患者群體提供更周到的治療和服務。中心的多學科乳腺醫師團隊，有相當默契並且高效的配合。幾乎每位乳腺癌患者都在經過外科、放療科和腫瘤內科（化療科）醫生的共同商量後，才決定下一步甚至下幾步的治療方案。除了醫療環節上的環環緊扣，醫護人員的介入，幫助患者和家屬接受個性化的患者教育和副作用管理，減輕其診後身體症狀及心理負擔，以更好的狀態面對未來的生活。
醫院更好的技術和更先進的設備、醫療團隊更多的時間和更專業的知識，使得新加坡泰和國際乳腺中心有能力幫助乳腺癌患者在更短的時間內，用更少的治療次數，在保住乳房的同時延長生存期。
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想去新加坡泰和國際乳腺中心，做哪些准備？
考慮到國內患者可能在出國看病前有諸多疑問和顧慮，我們即將在上海美中嘉和腫瘤門診部設點——新加坡泰和國際乳腺中心上海中心，定期安排新加坡專家在此門診部出診，更好地服務中國患者。在國際多學科會診後，我們會安排有需要的患者前往新加坡進行包括保乳手術在內的乳腺癌外科手術，並根據患者需要，自行決定留在新加坡完成後續治療，或者回到國內在美中嘉和門診部接受後期的日間放化療治療。