猴痘突襲多國 傳播鏈條未明
當地時間2022年5月20日，德國慕尼黑，德國發現猴痘病例後，醫生Roman Woelfel在實驗室對病毒進行研究。圖/IC photo
猴痘是什麽？
●一種病毒性人畜共患病
●其病原體猴痘病毒是一種DNA(脫氧核糖核酸)病毒
●屬于痘病毒科正痘病毒屬，與在人類曆史上曾肆虐數千年的天花病毒是“近親”
●自世衛組織1980年宣布人類徹底消滅天花以來，猴痘病毒已成爲對公共衛生影響最大的正痘病毒
傳播方式
●猴痘病毒可通過密切接觸由動物傳染給人
●不易發生人際傳播，但與感染者密切接觸也可能感染
宿主
●盡管猴痘病毒在猴子體內首次被確認，但齧齒動物最有可能是其天然宿主。在非洲，已發現松鼠、岡比亞鼠、不同種類的猴子等動物都可能感染猴痘病毒
潛伏期
●通常爲6至13天，最長可能達21天
症狀
●猴痘病毒感染症狀與天花相似，但臨床嚴重程度較輕。發病初期症狀包括發熱、頭痛、淋巴結腫大、肌肉酸痛、重度疲乏等，其中淋巴結腫大有助于將猴痘和天花區別開。發熱幾天後發展爲面部和身體其他部位大面積皮疹
主要有兩種分支
●西非進化支，病死率約爲1%
●剛果盆地(中非)進化支，病死率可能達10%
上世紀90年代，尼日利亞出現零星猴痘病例，自那時起，尼科學院前院長奧耶瓦勒·托莫裏便從事猴痘病毒的調查和防護工作，其中也包括2017年發生在尼日利亞、有記錄以來最大的一次猴痘疫情暴發。
5月7日，英國衛生安全局報告今年首例猴痘病例，該病例曾前往尼日利亞，有迹可循，當時托莫裏也沒有多想，但此後猴痘以難以置信的速率蔓延，短短兩周內，猴痘病例出現在12個非流行國家。5月21日，世界衛生組織發布猴痘疫情暴發預警。
非洲大陸以外的猴痘病例極其罕見，世衛組織發言人塔裏克·亞沙雷維奇在接受新京報記者采訪時表示，過去數年，中西非以外出現的猴痘確診病例少于10個。
據新京報記者不完全統計，截至5月28日，此輪報告確診病例的非猴痘流行國家已增至至少24個。
“零號病人”究竟何時出現？
猴痘病毒在非猴痘流行國家迅速蔓延，不僅歐美病毒學家稱其“極其罕見”，連多年防控猴痘病毒的托莫裏也覺得這令人疑惑。
“病毒傳播方式或其本身可能發生了新變化，”針對猴痘病毒迅速蔓延，美國加利福尼亞大學洛杉矶分校流行病學教授安妮·裏莫因推斷並補充道，“不過這一切亟待證明。”
該校費爾丁公共衛生學院流行病學系主任張作風也表示，此次猴痘病毒蔓延的原因可能是猴痘病毒像新冠病毒一樣産生新的突變，使其傳染力大大增強。
針對這一推斷，亞沙雷維奇回應稱，目前世衛組織並沒有證據證明猴痘病毒發生變化，但據世衛組織了解，痘病毒往往非常穩定，不易變異。
倘若猴痘病毒本身或其傳播方式發生改變的假設並不成立，那麽，猴痘病毒的傳播必然有迹可循。但在歐美報告猴痘病例初期，除了英國首例確診病例曾去過尼日利亞之外，其他人均未去過非洲。
世衛組織22日表示，猴痘已經發生人際傳播，但這仍難以解釋短短三周內新增的數百例確診病例，或許，英國5月7日報告的首例猴痘確診病例並非“零號病人”。
事實上，5月20日，央視新聞便援引西方媒體指出，2022年4月下旬，猴痘已經在西班牙馬德裏大區傳播。馬德裏大區衛生總幹事安德拉達斯表示，有證據表明確診病例中有1例在4月末開始出現症狀。
與此同時，世界各地不同實驗室正對新增猴痘病例的基因組序列進行調查研究，試圖針對這個疑惑取得更完善的答案。
據世衛組織5月21日消息，來自葡萄牙確診病例的拭子樣本基因組序列表明，導致當前疫情的猴痘病毒與2018年和2019年從尼日利亞輸出到英國、以色列和新加坡的病例密切匹配。2018年以來，以色列、英國、新加坡等國在來自尼日利亞的旅客中發現猴痘病毒感染者。
“所以很明顯，猴痘病毒此前在人們不知情的情況下已經在傳播了。”托莫裏在接受新京報記者采訪時推測道。換言之，“零號病人”早已出現。亞沙雷維奇稱，世衛組織將在研究咨詢會上針對基因組序列等相關問題進行討論。
非洲大陸早已存在的猴痘疫情
世衛組織和醫學界都表示中西非才是猴痘流行地區，但直到這次其蔓延至歐美等地時，非洲大陸的猴痘疫情才開始進入人們的視野。
5月18日，在新增猴痘病例相繼出現在英國、葡萄牙、西班牙之際，非洲疾控中心代理主任艾哈邁德·奧格威爾表示，在新冠疫情期間，非洲曾暴發數次猴痘疫情。
據世衛組織消息，在非洲，今年以來已有喀麥隆、中非共和國、剛果(金)和尼日利亞報告猴痘病例。2020年，剛果(金)報告6000多例病例，2021年報告3000多例。托莫裏表示，尼日利亞今年已確診15例猴痘病例，而自2017年以來已確診約600例猴痘病例。
聚光燈外的非洲猴痘疫情，其主要的受害者爲農村的貧困人口。新華社援引專家的話稱，猴痘致死率較低，但非洲的高死亡率通常發生在農村貧困人口中。
托莫裏介紹道，尼日利亞的猴痘疫情多發于農村地區，這裏民衆與野生動物的接觸更加頻繁，但這些地區往往並不配備完善的檢測機構，所以農村地區出現猴痘病例時，他們往往並不知情。只有當農村受感染人群前往城市時，他們才會被確診，而這時猴痘病毒也可能在城市蔓延。
而專家所說的高死亡率或就發生在這些難以確診的農村病例中，這裏的檢測和醫療機構都不先進，因此也是猴痘疫情的“重災區”。
世衛組織衛生緊急項目執行主任邁克爾·瑞安強調，我們必須真正了解西非和薩赫勒地區的深層生態和人類行爲，讓社區參與並賦予其權力，以了解這種疾病是如何傳播的，才能試圖從大自然源頭上阻止這種疾病傳播給人類。
猴痘在非洲的52年
1970年，剛果(金)發現首例人感染猴痘病例，彼時，距離天花絕迹還有十年，人類還在專心剿滅天花病毒。
猴痘與天花同屬于痘病毒科正痘病毒屬，症狀類似，但猴痘病死率遠低于天花，再加上天花疫苗被證明可預防猴痘病毒，所以一直以來猴痘並沒有得到過多關注。
但隨著天花絕迹，其疫苗接種停止，年輕人普遍失去對猴痘的免疫力，猴痘病例愈加頻繁地出現在非洲大陸，許多猴痘流行地區都經曆過疫情暴發。
裏莫因與她的同事2010年發布的研究顯示，過去30年間，剛果(金)的猴痘發病率增長超過14倍，從每1萬人不足1例上升至每1萬人約14例。
據美疾控中心文章介紹，在非洲大陸，森林砍伐、全球變暖、狩獵與人口流動增加了人類與動物的密切接觸，或導致非洲大陸猴痘病例數逐步上升。
世衛組織也強調氣候變化對非洲大陸猴痘疫情的影響。邁克爾·瑞安表示，在西非和薩赫勒地區，氣候壓力不斷增加，農業實踐不斷變化，人類在許多情況下爲了生存不得不適應環境。與此同時，小動物和齧齒動物也在適應環境，它們處于同樣的幹旱和食物危機當中，這使得動物種群和人類更加接近，有時爲了相同的食物資源而競爭。
此外，非洲頻發的戰亂更使得猴痘疫情雪上加霜。
中西非地區的特征便是戰亂頻發。剛果(金)的戰亂已持續近20年，中非共和國和尼日利亞也持續了數年。
而自2012年馬裏北部發生叛亂之後，夾雜在撒哈拉沙漠和非洲大草原之間的薩赫勒地區的交火便越來越嚴重。這一沖突逐步擴展到毛裏塔尼亞、尼日爾和布基納法索，現在已經蔓延到西非沿海的所有國家。
美疾控中心文章指出，戰亂導致人口流離失所，迫使居民尋找其他可以替代蛋白質的食物來源，包括猴子、松鼠和其他齧齒動物。
新冠之下，人類如何應對多重健康危機？
亞沙雷維奇說，據目前情況判斷，猴痘對公衆風險並不高。美國流行病學專家在接受新華社記者采訪時也表示，目前看來，猴痘大規模暴發或大流行的可能性極小，公衆感染風險“極低”，無須恐慌。
美疾控中心表示，目前對于猴痘還沒有“經過驗證的安全治療方法”。可以使用天花疫苗、抗病毒藥物和牛痘免疫球蛋白來控制猴痘疫情。
裏莫因說，抗天花病毒藥物TPOXX(特考韋瑞)對治療猴痘病毒的西非進化分支非常有效，該藥已有口服劑，歐洲國家也已核准使用；天花疫苗可以保護人群免受猴痘病毒的侵害，有效率約爲85%；此外還有一些尚未在人體中廣泛測試的實驗性藥物。
目前，包括美國、西班牙等國都已計劃爲風險人群接種天花疫苗。
但此次猴痘“非典型”的傳播仍爲人們敲響警鍾。5月22日，世衛組織總幹事譚德塞在日內瓦表示，新冠病毒每時每刻都讓人驚訝，這場風暴不斷席卷全球不同社區，我們仍不能判斷其強度，卻在危險之際降低了警惕。而此時此刻，世衛組織世界各地的同事正面臨著剛果(金)暴發的埃博拉疫情、猴痘病毒、不明肝炎等危機。
正如譚德塞所說，人類面臨著來自新冠和其他疾病的多重危機，而這或也導致人們在一定程度上忽視了其他疾病。托莫裏表示，在2021年“新冠年”，人們重心都置于新冠病毒上，猴痘病毒檢測或也因此沒有正常進行。
猴痘症狀固然明顯，托莫裏強調，但對醫護人員來說，整個歐洲若只有1例、2例病例，無疑爲大海撈針，而在首例病例報告之前，人們看到皮疹時或也只認爲是普通紅疹，不會聯想到猴痘。
西班牙便是如此。西班牙馬德裏大區衛生當局在透露猴痘4月下旬已經在西班牙傳播時解釋道，隨著病例數量增加和流行病學調查取得進展，加之英國發布猴痘病例報告，4月末出現相關症狀的病例才開始被認定爲疑似猴痘病例。
此外，原本只出現在中西非的罕見病毒外溢，引發全球警惕，也體現了全球醫療資源合理分配的重要性。
英國南安普敦大學全球健康高級研究員邁克爾·海德撰文警示，新增猴痘病例背後，反映出全球各地區之間醫療水平的差距。他指出，猴痘、埃博拉等病毒外溢表明，類似罕見但嚴重的病原體對全球和局部影響不一，部分低收入國家的醫療負擔極重。
在新冠疫情危機面前，如何在全球合理分配有限醫療資源、在應對新冠與其他疾病之間找到平衡點，或是人類接下來面臨的一個重要課題。
哪些國家報告了確診病例？
新京報記者梳理了目前報告猴痘確診病例的24個國家的最新進展(不完全統計)。
歐洲
5月7日英國確診首例猴痘病例。截至5月27日，英國猴痘確診病例增至106例。
5月17日葡萄牙確診3例猴痘病例。截至5月27日，葡萄牙猴痘確診病例增至74例。
5月18日西班牙報告8例疑似猴痘病例。截至5月27日，西班牙猴痘確診病例增至98例。
5月19日意大利確診首例猴痘病例。截至5月27日，意大利猴痘確診病例增至12例。
5月19日瑞典確診首例猴痘病例。截至5月25日，瑞典猴痘確診病例增至2例。
5月20日法國確診首例猴痘病例。截至5月29日，法國猴痘確診病例增至16例。
5月20日荷蘭確診首例猴痘病例。截至5月25日，荷蘭猴痘確診病例增至12例。
5月20日德國確診首例猴痘病例。截至5月25日，德國猴痘確診病例增至5例。
5月20日比利時確診2例猴痘病例。
5月21日瑞士確診首例猴痘病例。截至5月24日，瑞士猴痘確診病例增至2例。
5月22日奧地利確診首例猴痘病例。
5月23日丹麥確診首例猴痘病例。截至5月24日，丹麥猴痘確診病例增至2例。
5月24日捷克確診首例猴痘病例。
5月24日斯洛文尼亞確診首例猴痘病例。
5月27日芬蘭確診首例猴痘病例。
5月28日馬耳他確診首例猴痘病例
5月28日愛爾蘭確診首例猴痘病例。
美洲
5月18日美國報告首例猴痘病例。截至5月28日，美國猴痘確診病例增至12例。
5月19日加拿大確認該國出現2例猴痘病例，截至5月26日，加拿大猴痘確診病例增至26例。
5月27日阿根廷猴痘確診病例增至2例。
5月28日墨西哥確診首例猴痘病例。
亞洲
5月24日阿聯酋確診首例猴痘病例。
5月21日以色列確診首例猴痘病例。截至5月28日，以色列猴痘確診病例增至2例。
大洋洲
5月20日澳大利亞確診首例猴痘病例。
資料來源：世衛組織、新華社等媒體報道
【猴痘的“曆史”】
1958年
猴痘病毒首次在猴子身上發現，因此命名爲猴痘，但現在齧齒動物也被視爲可能的主要動物宿主。
1970年
剛果(金)發現首例人感染猴痘病例。猴痘疫情此後多出現于中西非地區，極少外溢。
2003年
美國曾暴發猴痘疫情，數十人被傳染，這是猴痘病毒首次出現在非猴痘流行國家。
2018年以來
以色列、英國、新加坡等國在來自尼日利亞的旅客中發現猴痘病毒感染者。
1 公衆需要擔心猴痘嗎？
世界衛生組織專家23日說，非猴痘流行國家的猴痘疫情可控、人際傳播可阻斷。新華社援引美專家的話表示，目前看來，猴痘大規模暴發或大流行的可能性極小，公衆感染風險“極低”，無須恐慌。
猴痘通常是一種自限性疾病，多數患者會在幾周內康複。重症常見于兒童或免疫缺陷者，還與感染者基礎健康狀況、暴露于病毒的程度及並發症嚴重程度等有關。
2 有針對猴痘病毒的疫苗嗎？
雖然曾有疫苗和特定療法獲批用于治療猴痘，但並未廣泛應用。在預防猴痘方面，天花疫苗有效性爲85%。
3 需要大規模接種疫苗嗎？
世界衛生組織專家5月23日說，目前暫不需要大規模猴痘疫苗接種。
目前美國、西班牙等國都有計劃批准購買疫苗。西班牙衛生大臣卡羅琳娜·達裏亞斯·聖塞瓦斯蒂安5月25日說，西班牙擬通過歐洲聯盟聯合疫苗采購計劃購買猴痘疫苗。
而丹麥生物技術企業巴伐利亞北歐公司曾透露，美國已經向其訂購疫苗。德國政府5月24日說，已向巴伐利亞北歐公司訂購4萬劑疫苗，以在德國出現更嚴重猴痘疫情時接種。
4 猴痘確診病例及密接需要隔離嗎？
5月19日，比利時衛生部門發布聲明，要求猴痘病例進行21天自我隔離。該國由此成爲全球第一個要求猴痘病例進行自我隔離的國家。
此外，英國衛生安全局提出建議，任何與猴痘確診病例有過密切接觸或共同居住的人，應自我隔離21天。
新京報記者 侯吳婷