醫脈通導讀
咳嗽或咳痰是兒童感冒（上呼吸道感染）的常見症狀。感冒（染）後咳嗽（PIC）是呼吸道感染的急性期症狀消失後，咳嗽仍然遷延不愈，多表現爲刺激性幹咳或咳少量白色黏液痰，通常持續3~8周，以病毒感冒引起的咳嗽最爲常見。遷延性感染性咳嗽常由肺炎支原體和肺炎衣原體或細菌（常爲流感嗜血杆菌和肺炎鏈球菌）引起，多見于嬰幼兒及年老體弱者。鎮咳藥與祛痰藥在兒童不同疾病該怎樣選擇呢，帶大家了解一下。
作者：高麗麗
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鎮咳藥與祛痰藥分類
1. 鎮咳藥
劇烈咳嗽或伴有胸痛和高張性氣胸的患兒，可給予鎮咳藥。多痰或肺淤血患兒禁用。
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分類 |
藥物 |
選用原則 |
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鎮咳藥 |
①中樞性鎮咳藥：噴托維林（≥5歲）、右美沙芬、福爾可定等。 ②外周性鎮咳藥：苯丙哌林、苯佐那酯（≥10歲）等。 |
用于幹咳、咳嗽劇烈者。 |
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抗組胺藥 |
第一代：馬來酸氯苯那敏。 |
有抗膽堿作用，可減少鼻咽分泌物、減輕咳嗽症狀。 |
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鼻減充血劑 |
僞麻黃堿 |
①普通感冒的咳嗽常與鼻後滴流有關，且鼻分泌物倒流會帶來類似“痰液”的感覺。 ②僞麻黃堿激動α和β受体，引起鼻黏膜血管收缩。咪唑啉类衍生物激动鼻黏膜α1腎上腺素能受體，産生血管收縮作用，減少滲出物。 |
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咪唑啉類衍生物：羟甲唑啉類、賽洛唑啉類 |
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複方甲氧那明（≥8歲） |
用于PIC |
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白三烯受體拮抗劑 |
孟魯司特等 |
《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》建議孟魯司特對感染後咳嗽治療無效，不建議使用(2B)。 |
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糖皮質激素 |
《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》建議，ICS治療PIC效果不確切，不建議使用(2B)。 |
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抗菌藥 |
大環內酯類（抗炎、抗感染、免疫調節、降低黏蛋白合成） |
用于肺炎支原體和肺炎衣原體引起的遷延性感染性咳嗽。 |
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四環素類（米諾環素或多西環素，≥8歲） |
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阿莫西林或頭孢菌素等 |
用于細菌引起的遷延性感染性咳嗽。 |
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2. 祛痰藥
痰液較多的咳嗽以祛痰爲主。
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分類 |
藥物 |
特點 |
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祛痰劑（清除呼吸道痰液）/惡心性祛痰藥 |
愈創甘油醚 |
促進黏液分泌，降低痰液黏稠度，有一定的防腐和抗炎作用，對支氣管平滑肌有一定的舒張作用。 |
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氯化铵 |
使氣管、支氣管腺體分泌增加，痰液稀釋而易于咳出。還有利尿和酸化體液和尿液的作用。 |
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黏液調節劑（調節黏液分泌） |
羧甲司坦 |
抗炎、抗氧化、抗感染，調節黏液生成。 |
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黏液溶解劑（降低黏液黏稠度） |
N-乙酰半胱氨酸（NAC） |
抗炎、抗氧化、降低病原微生物致病性，溶解黏液痰/膿性痰。主要用于大量黏痰阻塞引起的呼吸困難。 |
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溴己新 |
溶解黏痰，降低黏液的黏稠度，促進呼吸道黏膜的纖毛運動。 |
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氨溴索 |
爲溴己新的活性代謝産物，具有祛痰、鎮咳作用。可抗炎、抗氧化，使痰液黏稠度下降，刺激表面活性劑産生（表面活性劑可降低痰液的表面張力），增強纖毛運動，抑制神經鈉通道。 |
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黏液動力藥 |
桃金娘油 |
增強纖毛清除功能。 |
鎮咳藥與祛痰藥選用
1. 鎮咳藥
①普通感冒性咳嗽
可選單藥或複方制劑，如第一代抗組胺藥、鼻減充血劑聯合鎮咳藥組成的複方制劑。注意相同成分的感冒藥不要同時使用、同類別的感冒藥不要同時使用及不同複方制劑之間相同成分的或同類別的藥不要同時使用。
②感冒（染）後咳嗽（PIC）
對于咳嗽明顯者，建議選用複方甲氧那明或蘇黃止咳膠囊。指南不建議使用白三烯受體拮抗劑（孟魯司特）、吸入性糖皮質激素（布地奈德）。
③遷延性感染性咳嗽
大環內酯類、四環素類，主要適于肺炎支原體和肺炎衣原體引起的遷延性感染性咳嗽。
2. 祛痰藥
①有痰咳不出、不會咳痰
可選黏液動力藥如氨溴索、溴己新、桃金娘油。
②痰黏稠、咳黃痰
可選愈創甘油醚，降低痰液黏稠度，使黏痰易于咳出。可能合並感染，可選羧甲司坦（抑制肺炎鏈球菌對咽部上皮細胞的附著，間接發揮抗感染作用）、氨溴索（與抗生素合用，可增加其在肺組織中的濃度，縮短抗生素的使用時間並減少使用量）。
③痰液黏稠、不易咳出
可選黏液溶解劑如溴己新、氨溴索。
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