2 月 11 日的《母嬰之聲》，我們解讀了 10 篇文獻，關注：人類生育力，超重/肥胖，不孕症，倒班，避孕方式，懷孕意願，嬰兒補鐵，複發性卵巢癌，心血管疾病。
Nature子刊：導致人類生育能力下降的環境因素（綜述）
Nature Reviews Endocrinology——[43.33]
① 工業化地區的人口出生率非常低，以至于其人口發展無法持續，而出生率的下降通常被歸因于社會經濟和文化因素，生物學因素常被忽略；② 丹麥的生育率在1900年左右已經出現了下降，也就是在化石燃料開始使用的幾十年後；③ 本文假設生育率的下降可能與接觸化石燃料産生的化學物質，導致人類生殖問題和癌症有關；④ 因此需要在非常規、跨學科的研究合作支持下采取果斷的監管行動，以提高人類生育率。
【主編評語】
本綜述詳細總結了目前有關人類出生率的各項數據，並從數據中提出合理推測：人類生育力的下降可能與工業革命、化石燃料的使用存在關聯，因此研究環境因素對人類生育力的影響具有重大的意義。本綜述爲開展進一步的研究提供了重要的思路。（@用戶937873969）
【原文信息】
Environmental factors in declining human fertility
2021-12-15, doi: 10.1038/s41574-021-00598-8
超重/肥胖+代謝綜合征，損傷女性生育能力
American Journal of Obstetrics and Gynecology——[8.661]
① 納入835名新加坡備孕隊列的婦女兒童，其中超重和肥胖的女性分別有232、175名；② 根據代謝綜合征評分和穩態模型評估胰島素抵抗，定義代謝不健康狀態；③ 代謝不健康+超重，或代謝不健康+肥胖的女性，生育力降低顯著；④ 僅超重/肥胖，而代謝健康的女性，未觀察到生育力變化；⑤ 類似地，僅代謝狀況不健康，而無超重/肥胖的女性也未觀察到生育力變化；⑥ 超重或肥胖並不能與代謝綜合征或胰島素抵抗劃等號，研究肥胖問題不應忽視代謝狀況。
【主編評語】
既往的研究認爲女性超重/肥胖是損傷女性生育力的影響因素，但並非所有的超重/肥胖的女性代謝狀況都類似。女性的代謝狀況是否獨立于女性的BMI對生育力具有重要的作用並未被闡明。本研究基于新加坡的備孕隊列，分析發現超重/肥胖+代謝綜合征才是損傷女性生育力的重要原因，這比單獨只關注BMI更加科學。（@用戶937873969）
【原文信息】
Metabolic health status and fecundability in a Singapore preconception cohort study
2021-12-16, doi: 10.1016/j.ajog.2021.11.1374
肥胖不孕症女性的生活方式幹預需再探討
PLoS Medicine——[11.069]
① 納入379名不明原因不孕症且肥胖的女性，隨機分配到強化組（代餐+藥物幹預，增加體力活動並減輕體重）和標准幹預組（僅增加體力活動），持續16周；② 最終兩組女性的健康活産率無統計學差異（強化組12.2% vs 標准組15.2%）；③ 強化組女性體重減輕顯著，代謝狀況改善，但是胃腸道副作用比較常見；④ 強化組妊娠期早期的流産率較高，但差異並無統計學意義（33.3% vs 23.7%）；⑤ 並無證據表明針對肥胖不孕女性開展生活幹預可以改善生育能力。
【主編評語】
雖然缺乏來自隨機對照試驗的可靠證據，臨床上我們都建議患有肥胖症和不孕症的女性減肥，以提高妊娠率和改善分娩結果。但遺憾的是，本次隨機對照試驗的結果表明，女性代謝健康狀況的改善可能與生育能力並無直接的關聯。因此，簡單的減肥幹預可能並不是最爲理想的幹預手段。（@用戶937873969）
【原文信息】
Effects of preconception lifestyle intervention in infertile women with obesity: The FIT-PLESE randomized controlled trial
2022-01-18, doi: 10.1371/journal.pmed.1003883
男性倒班工作，並不影響生育力
Journal of Occupational Health Psychology——[7.25]
① 納入北美孕前隊列中1818名備孕夫妻，記錄男性工作特點，隨訪備孕結局；② 與未失業的男性相比，失業的男性生育力有一定程度降低，但是差異無統計學意義；③ 無論是晚班、夜班還是倒班制的男性，其與白班工作的男性相比生育力均無統計學差異；④ 工作時長、工作自由度等與男性生育力無統計學關聯；⑤ 沒有證據表明失業狀況、輪班工作等與生育力之間的聯系是通過性交頻率或睡眠時間來調節的。
【主編評語】
既往的一些流行病學證據提示，女性工作的性質，尤其是需要是上夜班或倒班，可能影響生育力。但是在男性中是否存在這個規律並未闡明。本研究關注男性工作特點和生育力之間的關聯。（@用戶937873969）
【原文信息】
The association between work hours, shift work, and job latitude with fecundability: A preconception cohort study
2021-07-29, doi: 10.1037/ocp0000279
JAMA：避孕方法選擇一籮筐（綜述）
JAMA——[56.272]
① 約87%的美國婦女在其一生中會使用到避孕藥具，其中口服避孕藥是最常用的可逆避孕方式，使用率占比21.9%；② 使用口服避孕藥的女性每年的懷孕率在4~7%；③ 一些長效避孕措施（包括宮內節育器和皮下植入法）的使用率有所增加，從2008年的6%增加到2016年的17.8%，這些方法的避孕失敗率不到1%；④ 雌激素依賴的避孕方法增加了女性靜脈血栓的風險（7-10次/1萬人年）；⑤ 孕酮依賴或非激素的避孕方法，如埋植劑或避孕套，與一些罕見的嚴重風險相關。
【主編評語】
“避孕”是所有育齡夫妻都在面對的話題。口服避孕藥是最常用的可逆性避孕藥，宮內避孕器和皮下埋植劑的避孕有效性最高，非荷爾蒙的避孕方法的風險最低。上述這些避孕措施各有利弊，不存在最佳的避孕方式。最合適的避孕方法的選擇應考慮病人的價值觀和偏好。（@用戶937873969）
【原文信息】
Contraception Selection, Effectiveness, and Adverse Effects: A Review
2021-12-28, doi: 10.1001/jama.2021.21392
懷孕意願或與軀體運動存在關聯
Cancer——[6.86]
① 納入1071名18-39歲之間的女性癌症幸存者，評估其懷孕意願得分（PIS）和健康相關行爲；② 平均PIS得分爲1.1分，得分越高者，懷孕意願越強，有8.9%的女性表示正在嘗試備孕；③ 較高的PIS得分與軀體運動量存在正相關，但是與飲酒、吸煙等因素均未發現統計學關聯；④ 分層分析提示，在那些感知自己患有不孕風險的人中，運動量與懷孕意願的正相關更加強烈；⑤ 對于癌症幸存者的孕前指導，應更有針對性。
【主編評語】
與健康同齡人相比，癌症幸存者面臨更高的不孕風險。體力活動 、吸煙和飲酒等孕前健康行爲會影響備孕結果，且在一般人群中，懷孕意願與健康的孕前行爲呈正相關。但是這個規律是否在癌症幸存者中也存在值得進一步研究。基于此，本研究開展人群研究，探索了體力活動水平與懷孕意願之間的關聯。（@用戶937873969）
【原文信息】
Association between pregnancy intention and preconception health behaviors
2021-10-11, doi: 10.1002/cncr.33958
NEJM：嬰兒補鐵並不能改善兒童認知發育
New England Journal of Medicine——[91.245]
① 在孟加拉國納入3300名8個月大的嬰兒，隨機分配到鐵糖漿幹預組、多種微量營養素幹預組和安慰劑組，並幹預3個月；② 無論是鐵糖漿幹預，還是多種微量營養素幹預，與安慰劑相比，兒童的認知綜合得分沒有差異，其他身體發育指標均無差異；③ 在完成幹預的9個月後，三組兒童的貧血、鐵缺乏、缺鐵性貧血的發生率均有所增加，但是兩個幹預組的增幅明顯低于對照組；④ 三組中發生嚴重不良事件的風險和感染事件的發生率無統計學差異。
【主編評語】
發表在《新英格蘭》的一項高質量隨機對照試驗研究發現，在一些貧困地區，對嬰兒補充鐵或其他微量元素幹預，並不能很好改善兒童認知發育情況，在身體發育各項指標上也沒有顯示出明顯的益處。僅在貧血發生率上具有一定的改善作用。本研究具有較大的公共衛生參考價值。（@用戶937873969）
【原文信息】
Benefits and Risks of Iron Interventions in Infants in Rural Bangladesh
2021-09-09, doi: 10.1056/NEJMoa2034187
NEJM：複發性卵巢癌，減瘤手術是良方
New England Journal of Medicine——[91.245]
① 納入407名首次複發的卵巢癌患者，其中206人隨機分配到幹預組（減瘤手術+化療），201人分配到對照組（單獨化療）；② 幹預組的中位生存時間高于對照組（53.7個月 vs 46個月）；③ 在幹預組中，有75.5%的人實現了瘤體完全切除，這部分人的中位生存期最長（61.9個月）；④ 兩組患者在隨訪1年時，生活質量上沒有差異；⑤ 試驗未觀潮到手術後30天內的圍手術期死亡情況；⑥ 對于複發性卵巢癌患者，減瘤手術比單純化療的預後效果更佳。
【主編評語】
發表在《新英格蘭》的一項隨機對照試驗研究結果表明，針對複發性卵巢癌患者，減瘤手術+化療可以提高患者的預後生存時間，並且未觀察到圍手術期的死亡事件，因此該方案或許可以指導臨床實踐。（@用戶937873969）
【原文信息】
Randomized Trial of Cytoreductive Surgery for Relapsed Ovarian Cancer
2021-12-02, doi: 10.1056/NEJMoa2103294
國內團隊：未成年媽媽對後代兒童大腦發育具有負面影響
Molecular Psychiatry——[15.992]
① 納入8709名對父母，對其兒童在9-11歲時評估大腦發育狀況以及認知發展水平；② 總體來說，分娩時母親年齡越小，其孩子行爲和認知問題更嚴重，並且孩子的大腦皮質區體積減小，腦容量更低；③ 這些大腦的區域包括前扣帶皮層、內側和外側眶額皮質和杏仁核、海馬旁回及颞葉等部位；④ 兒童大腦皮質體積降低是父母年齡導致兒童行爲和認知問題的重要中介因素；⑤ 10-19歲母親相比于34-35歲母親的兒童發生抑郁問題的評分高出71.4%。
【主編評語】
過早懷孕生子對兒童的認知水平發育可能具有負面影響。本研究通過人群隊列數據分析，證實了這一關聯，並且在大腦皮質結構的檢測上，證實了其可能發揮的中介作用。本研究提示適齡結婚，對兒童認知水平發育具有重要意義。（@用戶937873969）
【原文信息】
Association between parental age, brain structure, and behavioral and cognitive problems in children
2021-10-14, doi: 10.1038/s41380-021-01325-5
母乳餵養降低女性心血管疾病風險（綜述）
Journal of the American Heart Association——[5.501]
① 檢索並篩選相關的研究，最終納入來自8項前瞻性研究中的119萬余名女性數據，其首次生育的平均年齡爲24.6歲；② 共有82%的女性報告曾進行過母乳餵養，中位隨訪時間爲10.3年，記錄其發生心血管疾病的事件；③ 相比于無母乳餵養的女性，有母乳餵養的女性未來發生心血管疾病的風險降低11%；④ 發生冠心病、中風和致命性心血管疾病的風險分別降低14%、12%、17%，均有統計學意義；⑤ 隨著母乳餵養時間的增長，心血管疾病風險逐漸降低。
【主編評語】
既往一些隊列研究發現進行母乳餵養的女性未來發生心血管疾病的風險降低，而本研究綜合了目前現有的研究證據，證實了其中的關聯，具有一定的臨床指導價值。（@用戶937873969）
【原文信息】
Breastfeeding Is Associated With a Reduced Maternal Cardiovascular Risk: Systematic Review and Meta‐Analysis Involving Data From 8 Studies and 1 192 700 Parous Women
2022-01-11, doi: 10.1161/JAHA.121.022746
感謝本期日報的創作者：用戶937873969，用戶988041240
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