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目前，我國近視人數已達6億，青少年的近視率居世界第一。按照現在的發展趨勢來看，預計到2020年，我國近視的人數將接近7億，高度近視的人數將達到4000多萬。
12月21日，由深圳市視光學會和廣州金眼科醫生集團主辦的青少年近視防控新進展的研討會在深圳順利舉行。
此次會議邀請了中山大學中山眼科中心海南省眼科醫院的鍾興武教授、廣東省人民醫院的曾錦主任和美國接觸鏡協會（CLSA）中國培訓項目負責人、多焦RGP全角膜鏡C發明者施伯彥等眼科專家。
在這場高規格的專業性會議上，專家分享了青少年近視防控防控的最新研究成果，對于學術熱點和爭議，也進行了深層次的探討。
讓孩子不近視和近視不加深都是令很多家長擔心的問題，家長該怎麽辦？目前都有哪些公認的、有效的青少年近視防控的方法？阿托品真是控制兒童近視的神奇藥物嗎？青少年的近視防控是否還有全新的思路？
近視防控的“三架馬車”
鍾興武教授表示，目前有三種近視控制方法被醫學界證實且國際公認有效。這在國際被稱爲近視防控的“三架馬車”。
方法一：每天2小時以上的陽光下戶外運動
亞洲其實是近視眼的“重災區”，大家關注到北美、歐洲等地孩子近視的發生率低，主要就是戶外運動的關系。有研究證明，一天戶外活動超過2小時孩子的近視率明顯下降，自然光是關鍵影響因素。
鍾興武教授強調，同樣是運動，室內運動就不能起到阻止近視發生的作用。現在孩子課業很重，可能無法保證持續2-3小時的戶外時間，分時段的戶外運動對于控制近視同樣有效，家長應提醒孩子在作業之後多去室外走走。另外室外光強度太厲害也會造成眼睛的損傷，這點要注意並做好保護措施。
中山大學中山眼科中心海南省眼科醫院的鍾興武教授
方法二：佩戴角膜塑形鏡
對于近視發展過快的情況，鍾興武教授認爲可以通過角膜塑形鏡控制近視，減緩近視發展。角膜塑形鏡（OK鏡）是一種逆幾何設計的硬性透氣性接觸鏡，通過配戴使角膜中央區域的弧度在一定範圍內變平，從而暫時性降低一定量的近視度數，是一種可逆性非手術的物理矯形方法。
曾錦主任也表示，臨床試驗發現長期配戴角膜塑形鏡可延緩青少年眼軸長度進展約0.19毫米/年，比起框架眼鏡，角膜塑形鏡控制近視發展的效率達50%~70%。
廣東省人民醫院的曾錦主任
在一般接觸鏡適應症與非適應症的基礎上，重點強調未成年兒童需要有家長監護配合治療。對于較高屈光度數等疑難病例的驗配，需由臨床經驗豐富的醫師酌情考慮驗配。
方法三：使用低濃度0.01%阿托品眼藥水
施伯彥介紹，阿托品是一種無菌外用抗膽堿制劑，其作用是阻斷虹膜括約肌的反應和睫狀體調節肌，滴完之後，眼睛會出現這樣的反應：瞳孔擴大（散瞳）、睫狀肌被麻痹（調節麻痹），從而起到控制近視的作用。
研究表明，使用阿托品延緩近視發展，不同濃度的阿托品效果也不一樣，現在用于防控近視的主要有濃度0.05%和0.01%兩種。
鍾興武教授介紹，0.05%濃度的阿托品有控制近視進展作用，但副作用較大，如瞳孔散大、畏光、看近不清等，一般不作爲常規使用。
0.01%濃度的阿托品可以治療假性近視，並可阻止或減緩真性近視的發展，而且副作用較低，在可被接受的範圍內，不過目前還處于臨床研究階段，還沒有全面用于臨床。
專家建議：謹慎考慮對阿托品的使用
爲了控制孩子近視發展，家長們都絞盡腦汁，使出渾身解數，其中0.01%的低濃度阿托品吸引了家長們的注意。他們通過網購阿托品，在家自己給孩子“治療”。但專家表示，目前低濃度阿托品控制近視還在臨床研究階段，對于阿托品的臨床使用還需慎重考慮。此前，新加坡國立眼科中心做了一個關于阿托品防控近視爲期5年的臨床研究。遺憾的是由于沒有設置對照組，本實驗無法准確評估阿托品是否對近視控制有效。
專家表示阿托品存在一定的不良反應：包括瞳孔散大、畏光和看近模糊；面紅、發熱、口幹舌燥和心跳過快等症狀；眼壓升高，不適用青光眼等禁忌症的人群；停藥後很可能發生近視快速反彈；視網膜損傷目前還需進一步研究。
鍾興武教授表示，目前國家食藥監局仍未批准生産用于兒童近視控制的低濃度阿托品眼藥水，而且低濃度阿托品眼藥水治療近視的長期的有效性和安全性仍不明確。但由于低濃度阿托品可以平衡療效和副作用，在香港、新加坡、台灣等地都有用于小孩的近視防控，但一般連續使用不應超過2年。
專家特別提醒家長：所有的近視控制特別是藥物的使用，一定要在專業醫生的指導和監控下進行，藥物使用的濃度、療程、是否反彈、怎麽撤藥、有無副作用，這些都需要醫生通過臨床的檢測數據來診斷，所以千萬不能隨意購買使用。
因此，從安全性角度考慮，治療近視的首選並不是藥物，使用藥物效果也因人而異，專家建議需謹慎考慮對阿托品的使用。
新技術：硬式隱形眼鏡同時控制近視和散光
記者從會上獲悉，一種新型硬性角膜接觸鏡（全角膜鏡）將成爲青少年控制近視的散光的全新治療方法。全角膜鏡）屬于一種硬式透氧性角膜接觸鏡（簡稱RGP），即我們常說的硬式隱形眼鏡。但新型硬性角膜接觸鏡（全角膜鏡）不等于普通的RGP，其脫胎于鞏膜鏡、ok鏡和普通RGP。
新型硬性角膜接觸鏡（全角膜鏡）不等于普通的RGP
鍾興武教授認爲，相比起OK鏡，新型RGP的適用範圍更廣，不僅無年齡限制，更重要的是能夠根據個人角膜形態量身定制,成像效果更好。因此幾乎沒有度數和角膜形態的限制，從遠視2500度到近視2500度，從大散光到屈光參差都能有效應對。此外引發的並發症也更少，而且在圓錐角膜、角膜不規則患者，患有先天性白內障的兒童，散光大、弱勢治療遇瓶頸的患者等特殊情況下的應用優勢也十分突出。
1.可有效減少旁中心遠視性離焦，控制近視發展
一般來說，近視眼由于眼球形態呈扁長型變化，其視網膜成像的旁中心遠視性焦離狀態更加明顯。
軸外物點成像在視網膜易産生旁中心遠視性離焦的狀態
而普通框架眼鏡在糾正視覺中央的近視狀態時，會導致視網膜周邊殘余相對遠視，這會誘使眼內的調節系統及認知系統不斷調節感知視網膜後成像，導致視軸不斷向後增長，使得近視度數不斷加深。
鍾興武教授認爲，新型RGP控制近視主要在于外表面多焦設計和漸進弧設計，與OK鏡一樣可有效減少視網膜成像的旁中心遠視性離焦，誘導周邊近視性或正視性成像。
新型硬性角膜接觸鏡熒光染色圖與角膜地形圖
上圖可見，佩戴新型RGP後，距鏡片中心2.5-4.0mm 區域爲比中央屈光度增加正光度的離焦環，可有效減少旁中心遠視性離焦，控制近視發展。
2.可矯正更高程度的散光
曾錦主任認爲，由于鏡片類似鞏膜鏡的設計，直徑較大及與角膜周邊輕觸定位，新型RGP能容納幾乎整個角膜的隆起。
對比普通型 RGP，矯正高度散光更舒適穩定
通過淚液填充的效果，新型硬性角膜接觸鏡形成“鏡片-淚液-角膜”這一新的光學系統，可矯正更高程度的散光。解決了普通RGP因爲高度散光的角膜弧度差異明顯而導致的鏡片不穩定、易脫落或過于壓迫角膜等問題。
新模式矯正高度散光
3.比OK鏡更安全
大家熟知OK鏡是晚上睡覺時佩戴，醒後脫下，通過塑形角膜，從而達到提高視力的目的。因設計原理等原因，OK鏡的適用範圍有一定的限制，如近視度數低于500度、年齡需在7歲至45歲之間等。
新型RGP則是日間佩戴，睡覺時摘下。由于使用硬性高透氧材料，采用大直徑和加大鏡片矢高的設計，並運用多焦技術，能良好覆蓋于不規則的角膜表面，減少旁中心遠視離焦，可有效阻止近視發展。
與會專家認爲，新型RGP比OK鏡更安全，是OK鏡的升級版，但有效性方面，還需要大量研究，用科學對照實驗和客觀的臨床數據證明其療效。正如曾錦主任所說，她一直在做各型有周邊離焦效果的角膜接觸鏡控制近視的臨床觀察，從理論上有望能控制近視發展，但臨床觀察的結果還需一個長期的觀察才有結論。
專家們希望青少年近視防控工程不只是眼科醫生這個群體在做，希望媒體、企業和更多的投資方也能參與進來，比如由深圳市視光學會和廣州金眼科醫生集團主辦的青少年近視防控新進展的研討會，讓大家對青少年近視防控的新進展以及對于近視防控的産品選擇都有了一個新的認知。
青少年的近視防控不僅僅是控制近視度數和眼軸增長，還要做好兒童、青少年的心理狀態、自我認知等多層面的保護和治療工作。青少年的近視防控是一個系統工程，需要個人、家庭、社會和國家的全方位共同關注與努力。
文 | 編輯：黃胖胖
部分圖片來源網絡
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