近來，「非洲豬瘟」的消息霸了屏。一時間流言四起，甚至引起了一些恐慌。
其實，非洲豬瘟不是人畜共患病，也就是說其不傳染人，也對人無危害，更不要說市面上的豬肉經過嚴格檢疫，人並無感染這種傳染病的風險。
但非洲豬瘟引起的風波，顯示了人們對於「傳染病」發自內心的敏感和恐懼。
從農業社會誕生，人類開始聚集，傳染病就一直伴隨著我們。
從人類消滅的第一個傳染病天花到霍亂、鼠疫、麻風；從1918年的H1N1到2018年的北京流感；從SARS到豬皰疹病毒……
各種病毒，見與不見，就在那裡。
演講 | 張文宏 復旦大學附屬華山醫院感染科主任
本文轉載自微信公眾號”CC講壇”（ID：ccjt2014），原文首發於2018年7月12日，標題為《如果致命傳染病再度來襲，我們是否束手無策？》，不代表瞭望智庫觀點。
對我們這群人，給他一個標誌就是焦慮。我就是這一群焦慮的人，一群叫做醫生的人，我每天在為人類而焦慮。
8000年前，我們人類突然獲得了一種能力，我們知道了怎麼去馴服動物和植物。第一個產生的最重要的馴服是小麥，一旦出現小麥以後，就標誌著農業社會的誕生，農業社會一誕生以後，人類就開始聚集。
從那個時候，我們生活得更加美好，但是我們也更加艱難，為什麼？人類只要聚集，所有的傳染病，很多野生世界跟我們一起存在的病毒細菌，就有可能成為一種爆發的態勢去發展。有人會寫詩，歲月這麼靜好，就一定有人在負重前行。誰在負重前行，就是我這樣的人。所以我告訴你，散落在人類歷史長河當中的一些事。
1
天花、鼠疫、霍亂、麻風
在人類的農業社會產生以後，我們就會面臨這樣的挑戰，你見過嗎？在1980年的時候，我們人類宣布天花這個疾病沒有了，但是在這之前幾百年。我們人類只要碰到這個疾病，死亡率是非常高的，偶爾可以活下來的，那一定是麻臉。
康熙生的就是這個病，但是他活下來了，康熙如果不活下來，我們的版圖不會擴到這麼遠。所以歷史上的任何一件小的事情，都要改變我們歷史的進程，這些事情你可能已經忘記了，但是我們整個免疫學界、防疫學界的醫生都在做一件事情，我們用疫苗把這個滅絕了，所以這是人類滅絕的第一個傳染病。琴納是英國的免疫學家，後來在世界上，我們開始廣泛地接種天花疫苗，這個病沒有了，所以歷史上有，現在沒有。
歐洲在鼠疫侵犯的時候，你想想看，這個疾病差一點讓整個歐洲就沒有了，歐洲沒了將是怎樣一個世界呢？大家可以想像。我們人類，至少資本主義世界的發展要延緩幾百年，那是肯定的。那麼人類世界，今天又是一個什麼樣子呢？你也不知道。所以改變人類歷史進程的事情有很多。
那今天這個東西還有嗎？有，但是已經不構成威脅，那誰在幫你把這事給做了？是因為抗菌藥物的發明。1945年青黴素在全球開始廣泛地使用，隨後大量的抗菌藥物開始出來。現在我們再有鼠疫，部分地區還有，有問題嗎？沒有問題，我們可以用抗菌藥物很好地把它給治療掉，所以這個事也不是個事。
那你說還有事嗎，有事。我們還會發現，大批大批的村莊的人死去，原因是什麼？霍亂就是傳染病裡面非常著名的02號傳染病，01號是什麼？天花。大量的人接到這個細菌以後，整個村的人因為用這個水所有的人都會生病，生病以後就一直腹瀉，腹瀉到什麼時候？腹瀉到死亡。現在世界上有很多地區還是有，非洲、東南亞。
那你說現在的中國為什麼沒有了？那我告訴你，是因為有人把事給做了。兩件事情：一個是清潔的飲用水，能夠影響我們人類的很重要的一點；第二個就是抗菌藥物。
這個你有記憶嗎？我們一直會有一些孤立的村莊，在國外有很多電影在演什麼呢，一個麻風村。就是人類因為一種細菌的感染，叫麻風桿菌，在整個村莊蔓延，你只要跟他握個手，你就是麻風了。為什麼麻？神經系統全部被這個細菌侵犯了，就很麻。然後臉上都會長的類似我們看到這個樣子，所以他的樣子就是麻風。
只要人提到麻風都非常懼怕，那我們用一件什麼事情把它給做了呢，我們用傳統的流行病學的方法，把他給隔離起來，所有的人都隔離在那裡，然後接下去治療，這個問題現在解決了。
2
一百年都沒有消滅的流感
1918年第一次世界大戰，美國軍團過去的時候，突然帶來一個病毒，這個病毒在整個歐洲蔓延。歐洲死亡的人是多少？2500萬，整個第一次世界大戰死了沒多少人，整個歐洲的這個流感居然死掉了2500萬。然後這個病毒一直蔓延到阿拉斯加，整個歐洲，再回到美國。所以從1918年開始，人類就開始被流感所困擾。
這個病毒是哪裡來的，我們現在都知道這個病毒原來在人類社會是沒有的，是自然界當中過來的，那怎麼產生的？現在發現，它的很多基因是來自於禽的病毒，就是家畜。我們人類不是馴化動物嗎，你跟它生活在一塊。你在家裡住在那挺好，二樓有風景，下面養豬養牛對吧，很多病毒在那裡雜交混合，空中的飛鳥家畜，所以一直會產生各式各樣的新的病毒。
一旦有病毒突破了人和動物之間的界限，它就變成在人當中可以傳播的病毒，H1N1的病毒是1918年產生的。那時候在人類當中就一直在流行，今天你們可以逃避它嗎？你很顯然不能逃避它。
過去100年，1918年到現在為止，這個病毒每天在變，那我們現在有人幫你把這個問題解決嗎？解決不了，今天我們的疫苗，我們的藥物，對這個病毒來講不能完全地解決。所以今天坐在這裡的人，你現在非常幸運，我們今天不是一個流感季，如果流感季，對不起，我勸你還是戴口罩吧。
2009年，大家還記得吧，墨西哥流感。說豬流感，說這個病毒是豬當中流感的，後來全球大流行。我們檢測它的基因是多少？H1N1。跟1918年的基因是非常相近的。那麼這個病毒，為什麼現在我們不提了呢？因為它成為了我們流感當中的一種，我們現在把它稱為一個季節性流感當中的一種，也就是我默認你跟我一直存在，每年總歸有一些人會死於這個病。
流感，你說好像我沒有覺得。沒有覺得？我馬上讓你覺得。大家有沒有看過一個傳播非常廣的《流感下的北京中年》，一個流感就在你的身邊，而且它就是那麼的重。如果你發現得稍微晚一點點，事實上你是沒有機會的，但是如果我發現的晚一點點，我可能就沒有機會了。
我們自1918年到今年是2018年，正好100年，這個消滅掉了嗎？沒有。所以今年的流感季你一旦感染以後，肺里就這個樣子了，肺里就白了，你就不能呼吸了，肺都沒有了。那你說怎麼辦，所以這是一個現在你逃脫不了的。
3
有誰的日子是好過的呢？
那麼除此以外，你說是不是就我們中國日子挺難過的，美國人是不是挺好過的？不是的。只不過你不知道而已，這個世界上，有誰的日子是很好過的呢？其實每個人都很辛苦的。美國人科技很發達，他們照樣也辛苦。
美國的賓館裡，經常會爆發軍團菌。軍團菌我們以前叫退伍軍人病。退伍軍人在一起很開心，很長時間沒見面了，在一起吃個飯，然後這些老人全部得肺炎，而且沒有藥，都死掉了。現在我們知道，當時是一個軍團菌。所以你不認識這個軍團菌，那就得死掉。現在我們知道了，那這個病可以控制住。但是在空調裡面，在房間裡面一直會有。
美國的西尼羅病毒，這個病毒現在沒有來到中國，就意味著你沒有抵抗力的，它從東到西一直在蔓延，從紐約開始，然後感染了以後，接下來是什麼呢？先是腦炎，然後就活下來，然後接下去就是老年痴呆症，這就是西尼羅病毒。我們中國現在沒有，沒有不代表以後也沒有。
伊波拉，現在就有關係了。每天有大量的班機，從非洲飛到我們這裡來，我們有大量的人到非洲去做生意，你認為跟它還沒關係嗎？多功能的臟器就衰竭，最重要的一點還沒有藥，你說這多可怕。
4
如SARS重來，我們準備好了嗎？
這個事情就像昨天一樣的，2003年在座有幾個人記得北京，北京像空城一樣的是吧，所有人都不知道這是什麼東西，這就被感染了。我們很多同事上午還好好的，明天他們告訴我他沒了。我們根本就查不出來是什麼病，那時候我們沒有能力啊。香港同胞弄出來了，瑪麗醫院、香港大學都是一些很好的，我們在那裡也工作過一些同事，他們弄出來了。
這是一個新的病毒，突然就來到這個世界，它是哪裡來的？你不知道，那我現在告訴你這個病毒從哪裡來的。蝙蝠的病毒在果子狸當中進化，進化出來一個新的病毒，我們人類去吃果子狸時就到你人身上，突然它獲得了一個跨越人種界限的能力，它就開始變成這個樣子了。
我們中國當時那一年是怎麼過的，我告訴你，這日子很難過，難過到什麼程度，我們只能靠隔離，讓這個病人死去或者活下來。那麼我們用最原始的傳染病隔離的方法，讓這幫人活下來了，有些人死掉了。
明天等待我們的還有很多，抗菌素沒有效的，耐藥細菌的感染現在很厲害，全球性的大流行的流感，不知名的病原體的入侵。我們準備好了沒有，你肯定覺得聽我今天一講，嚇也要嚇死了，中國我們醫療水平這麼差了，不是的。
其實2003年以後，中國已經出現了大的進步，我就是在這場瘟疫裡面活過來的人。衛生體系出現大的改變，我們有很多新式的武器，世界上有的，我們醫院裡可能都有。
那你說今天的中國，我們應該怎麼面對？你們怎麼面對？我怎麼面對？當時我跟我們的科主任，我當時很年輕，2003年，一起寫了這本書，這是中國的第一本《嚴重急性呼吸綜合徵》。我認為，將來我們還會碰到這樣的事情。
5
天上的飛鳥與地上的雞搞在一塊
新病毒就來了
果然，2013年，又來了，上海都是這樣的病人，我們說是不是SARS又來了呢，找不到，是不是再找不到呢，是H7N9。H7N9又是什麼樣的一個東西，禽流感的變種，獲得了在人類當中生存的能力，兇險跟SARS一樣。
第一個病人爆發、應對，我們搞清楚原來是天上的飛鳥，跟地上我們自己養的雞搞在一塊。雞的病毒跟飛鳥的糞便弄到一起，這些病毒在雞的身體裡面，它會獲得雜交進化，進化出來一個新的病毒，又不是雞的，又不是飛鳥的，在雞當中可以生活，雞不會生病，但是在人當中，你會生很重的病。它獲得了跨界傳播的能力，
我們一旦搞清楚，2013年的流感是H7N9開始，我們就獲得了全面處置的能力。這是我所在的醫院，隔離病人弄起來進行治療，還好非常幸運的，我們有藥物可以治療。
6
沒有裝備，人類就會被欺負
但是2017年又來了，那你肯定會問我，每一次新的一個病毒來了，你都這麼辛苦的嗎，不是的。我們現在的能力，如果你今天在上海，突然一個流感，肺里也是這個樣子，那你得趕快來找我。因為2017年，也是這樣一個病人就來了，他說張老師我們以前在你這裡看過，我現在已經不行了，他氣透不過來了。我們馬上做，怎麼做？全副武裝。
所以我們是有裝備的人，沒有裝備，在這個世界上你就沒法生存了，那你說我沒有裝備，我得挺好的，那你得在原始社會，你可以沒有裝備，所以人類是一直被欺負的。
但是今天我告訴你，2003年、 2013年，現在2018年，我們中國其實不是這麼回事，整個的衛生界浴火重生。這個全都是，每一個東西看著小小的，1小時、 2個小時，我基本上可以知道，你這個是什麼東西弄出來的，前面那個肺里一弄，幾個小時以後，他們告訴我，這個是一個甲型流感，而且是H7N9。
那我接下去應該怎麼做，我馬上把他放在一個隔離的病房裡面，你看我全副武裝的。因為24小時內我們就發現了，藥物一用完，來的時候已經不行了，但是我知道它是什麼引起的。
關鍵在2003年，和現在的最大的區別是什麼？2003年我們也是這樣全副武裝，但是我不知道是什麼。但是2018年，我現在知道是什麼，全力以赴，精準治療，這個病就好了。所以，在每一分鐘來講，我們其實都在跟疾病做鬥爭。像這種事情，就是一個爭分奪秒的事情。
7
爭分奪秒的72小時救援
現在大家面臨著一個什麼問題，你去看很多有錢人去看什麼，羚羊大遷徙，看完了以後回來生病了。這是個大問題，輸入性的疾病有沒有，有啊。這個老兄到非洲去過了，解放軍把他弄回來，他生病，人開始就傻掉了，每天就睡，睡到最後，我見到他的時候，已經6個月過去了，他已經昏過去了，那得了一個什麼病啊？非洲有種昏睡病。
昏睡病？你肯定會問我，你既然知道這是昏睡病，你能治療嗎？我不能治療，因為我沒有藥物，那你說你怎麼會沒有藥物呢？因為我不能診斷。所以這個藥物，世界上沒有一個國家自己可以獨立擁有的，因為生病的人太少，只有世界衛生組織有，那你如何向世界衛生組織證明是這個病，它這個藥就免費給你。
所以第一個24小時，我們要做一件事情，把這個元兇給抓起來。我們就開始在他骨髓、大腦、全血裡面去找，居然被我找到了一條這個蟲子。那你說這個是不是這個蟲子呢，我就問我們的圖片的老師，他說你說是就是，為什麼？因為你說是昏睡蟲，我借一個蟲子給你，我對了一個圖譜也像的。所以世界上很多東西的，看上去像的不一定真的是的。
那接下去我應該怎麼樣，我應該找國家局要抗體，但是中國對於這類蟲子的抗體，是不完備的。那麼我就打電話給美國的同事，我說你有什麼辦法，他說估計就是這個蟲了，但如果你沒有抗體的話，只有兩種蟲子，這兩種蟲子的治療藥物是不一樣的。如果在剛果這個地方的一個東邊，我們叫甘比亞錐蟲，在西邊叫羅得西亞錐蟲，你們來決定。那這樣一講，沒用，我們還是抓不著證據。我們現在有辦法嗎？有，所以在我所攜帶的全身的裝備裡面，我們第48小時的時候，我們把基因給拿到了。所以現在已經具備非常強大的基因鎖定能力，鎖定的是一個甘比亞錐蟲。
那接下去應該怎麼辦，我們跟世界衛生組織開始通電話，世衛組織看到我們所有的證據，一條蟲子的照片，一個基因的序列，我們就全部搞清楚。這是我兩個住院醫生，晚上都是沒日沒夜，當你在喝咖啡的時候，他們基本上都在做這些事，沒日沒夜地給世界衛生組織通電話，他是白天我們是晚上，48小時了，世界衛生組織認可了我們做的所有的東西，他說藥我給你，我們正好有一個人到中國來到北京，我們派人到北京，把藥拿過來，這個藥放在這個台子上的時候，正好72小時，所以我們完成了72小時的救援。
8
危險一直都在
歲月是靜好的，你肯定會出去，去非洲玩，但是你一定會碰到，沒有滅菌的牛奶——布魯菌病；你肯定到印度去看，沒有清潔的飲用水——傷寒；你去美國沙漠去玩，你會看到真菌，你都會碰到。這些都是輸入性疾病，真正碰到怎麼辦？我們事實上準備好了嗎？
事實上在很大程度上，從2003年到現在，中國的衛生界已經準備好了，但是你說百分之百嗎，沒有，因為我們永遠不知道明天是什麼。比如說有人去美國的沙漠去旅遊，旅遊回來以後，身體里就是這樣或者那樣，到處都是病灶，我們給它照出來，那這是什麼菌，是美國沙漠獨有的播散性粗球孢子菌。你如果找不到，這個病人就死掉了，但是我們把它找到了。
像這個病人又是爭分奪秒，前面一天手去蒸魚，割了一下，第二天手指就這個樣子了，你知道這是什麼菌嗎？你如果不知道什麼菌，這個手就得給截掉。所以，在美國的醫學會的雜誌裡面，遇到這個病例，基本上手都是要截掉的。但是我們這個病人，我們過了24小時以後，我們知道他是什麼——創傷弧菌，用了有效的抗菌藥物他就好了。所以在這些突如其來的，侵襲性的病毒細菌，在你生活當中，其實一直有的，這個風險一直有的。
那麼最近一件，特別大的一件事情是，居然在中國的養豬的裡面一個人，把豬的髒水潑到眼睛裡，眼睛就瞎掉了，我還不知道是什麼東西，然後我們去給他把手術做了，膿液拿出來，這居然是一種豬皰疹病毒。豬皰疹病毒只在豬裡面有的。人類現在不是很開心嗎，把豬都馴化了，跟豬生活在一起。我們的問題就來了，豬皰疹病毒，是不是跨界傳到你身上來了。
我們的人到豬圈去取病毒，我們去做豬的基因序列分析，這是我們的住院醫生，跑到豬圈裡就是去採集這個樣本，後來證明了偽狂犬病毒是真的可以跨界傳播。所以這個文章一發出來以後，我們發到世界非常著名的《新發傳染病》雜誌上。
9
中國衛生界浴火重生
我們今天這個病毒的傳播，可能是小事，但是如果有一個跟SARS一樣的話，我們應該怎麼辦呢？我今天給大家講的這件事情，就是說人類社會很美好，但是我們的危險，一直是存在的，而且很多東西，可能是我們人類自己產生的。那麼我們中國，一定會加強全球性傳染病的一個監控，這是第一點。
國家衛生系統要做得更好，我們中國是最適合把國家整個系統力量，做上去提供能量的。但是對我們民眾我們自己，我覺得應該遠離被污染的水源，遠離被污染的地區。你如果到這種地區，要知道自我保護。在傳染病的流行期間，不要恐慌。現在跟2003年SARS已經不一樣了，我相信非典之後的中國的傳染病防治體系是日益強大了。
所以我也相信，將來大家都可以非常美好地生活的，我們過著非常靜好的時光，但是你在過著美好的生活的時候，一定不要忘記有一群人，就是我們這些人，在後面默默地在做這些事。